Операция при шейном стенозе (задняя шейная ламинэктомия и фиксация боковых масс)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Задняя шейная ламинэктомия — наиболее распространённый метод хирургического лечения стеноза позвоночного канала. После разреза кожи сзади шеи мышцы шеи отводят в обе стороны и достигают костной ткани. На уровнях сужения удаляют костные структуры, называемые ламинами (дужками позвонков), и тем самым расширяют позвоночный канал. Так освобождают спинной мозг и нервы, сдавленные внутри канала.

Если есть смещение позвонков, в ходе той же операции в элементы, называемые боковыми массами, устанавливают винты для фиксации и сращения позвонков.

Операция длится 2–3 часа. Пребывание в стационаре составляет два дня.

Что такое операция при стенозе позвоночного канала шейного отдела?

Операция при шейном стенозе (задняя шейная ламинэктомия) — расширение позвоночного канала через разрез сзади шеи с фиксацией позвоночника винтами при необходимости.

Кому проводят операцию при стенозе позвоночного канала шейного отдела?

Операция показана пациентам, у которых состояние не удается контролировать нехирургическими методами или появляются неврологические симптомы, например прогрессирующая слабость. При стенозе позвоночного канала в шейном отделе особенно при умеренном и тяжелом поражении спинного мозга (миелопатии) хирургия является основным вариантом лечения. В зависимости от уровня стеноза и оси шейного отдела позвоночника возможны также операции передним доступом или ламинопластика.

Как выполняют операцию при стенозе позвоночного канала шейного отдела?

Операцию проводят сзади шеи (через затылочную область) в два этапа: удаляют костные дужки (ламины) для расширения канала и при необходимости фиксируют позвоночник винтами. Длительность зависит от числа оперируемых уровней и составляет от 1 до 3 часов.

Точка доступа и сохранение мышц

Операция проводится под общей анестезией в полностью оснащенной операционной. На задней поверхности шеи на уровне стеноза выполняют разрез кожи, подходящий для микрохирургии. Мышцы шеи в этой области осторожно отводят в обе стороны, не повреждая анатомию позвоночника.

Расширение канала (ламинэктомия)

Под микроскопом удаляют костные структуры, называемые ламинами, которые подобно крыше окружают спинной мозг сзади и при стенозе сдавливают нервы. В медицине эта процедура называется ламинэктомией. После удаления костной крыши позвоночный канал расширяется, а давление на нервную ткань устраняется.

Нестабильность позвоночника и винтовая фиксация боковых масс

У некоторых пациентов со стенозом еще до операции имеется смещение позвонков относительно друг друга (нестабильность). Либо можно предположить, что обширное удаление кости для устранения стеноза (ламинэктомия) нарушит биомеханическое равновесие позвоночника и приведет к смещению в будущем. В таких случаях для сохранения исходной структуры позвоночника в тот же сеанс выполняют следующую стабилизацию:

• Винтовая фиксация боковых масс: титановые винты подходящего размера устанавливают под нужным углом в боковые массы — заднебоковые элементы позвонков.
• Фиксация и спондилодез: установленные винты соединяют специальными стержнями, фиксируя позвонки и обеспечивая их надежное сращение со временем. Это защищает пациента от риска послеоперационного смещения позвоночника.

Какова эффективность операции при шейном стенозе?

Через 1 год после операции отмечено значимое улучшение по шкалам функционального состояния, нетрудоспособности и качества жизни во всех группах — с легкой, умеренной и тяжелой миелопатией, то есть независимо от исходной тяжести симптомов (два исследования с участием 278 и 479 пациентов) [1, 2]. Операция направлена на устранение сдавления спинного мозга, остановку прогрессирования болезни и улучшение функций. При умеренной и тяжелой миелопатии с ухудшением навыков рук, неустойчивой ходьбой и слабостью в руке операция является лечением, рекомендованным международным руководством [3].

Каковы риски операции при шейном стенозе?

Общая частота осложнений при операции по поводу шейного стеноза составила 18,7% [1]. Временная слабость плеча и руки (паралич C5), связанная с натяжением корешка C5 при смещении освобожденного спинного мозга назад, — хорошо известное осложнение; чаще всего оно проходит в течение месяцев с физиотерапией. Нейромониторинг, отслеживающий нервную проводимость в реальном времени, применяется для минимизации риска повреждения спинного мозга и корешков. Другие осложнения, встречающиеся с низкой частотой, — проблемы, связанные с установкой винтов, разрыв твердой мозговой оболочки, боль в шее, инфекция раны и несращение у пациентов со спондилодезом. Этот показатель соответствует аналогичным сериям наблюдений [1].

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Операция при стенозе — одно из вмешательств, при которых нейрохирург должен особенно бережно относиться к биомеханическому равновесию позвоночника. Зайти сзади шеи и освободить сдавленный спинной мозг — первый этап. Второй — прямо во время операции ответить на вопрос: “Я удалил эту кость, но не сместится ли позвоночник в будущем?” и при необходимости выполнить фиксацию боковых масс. Когда после установки винтов и стабилизации позвоночника мы видим, что пациент уверенно идет, держа голову прямо и твердо ступая, вся усталость уходит».

Часто задаваемые вопросы

Что такое операция при шейном стенозе и как ее выполняют?

Это хирургический метод, при котором через разрез сзади шеи под микроскопом удаляют костные структуры (ламины), сдавливающие нервы, и при необходимости в тот же сеанс стабилизируют позвоночник винтами в боковых массах.

Какова эффективность операции при шейном стенозе?

Во всех группах — с легкой, умеренной и тяжелой миелопатией — через 1 год после операции показано значимое улучшение функций и качества жизни; два многоцентровых исследования 278 и 479 пациентов дали одинаковый результат [1, 2].

Есть ли у операции при шейном стенозе риски и побочные эффекты?

Да: общая частота осложнений составила 18,7% [1]. Самое известное — временный паралич C5 (слабость плеча и руки), который обычно проходит в течение месяцев. Серьезные осложнения редки.

Есть ли риск паралича при операции по поводу шейного стеноза?

Да, но он невелик: в крупном международном исследовании частота неврологических осложнений составила 3,1% [2]. Мы выполняем операцию под микроскопом с нейромониторингом нервной проводимости в реальном времени.

Сколько длится операция при стенозе позвоночного канала шейного отдела?

Длительность операции зависит от числа оперируемых уровней и составляет от 1 до 3 часов.

Сколько времени проводят в стационаре после операции при шейном стенозе?

Пребывание в стационаре составляет 1–2 дня.

Когда после операции при шейном стенозе можно встать?

Наши пациенты могут встать и ходить в сопровождении медицинского персонала примерно через 4–6 часов, когда проходит действие анестезии.

Пройдут ли мои симптомы стеноза после операции?

Да, сильная боль и судороги в руках обычно существенно уменьшаются уже на следующий день. Однако полное исчезновение онемения и покалывания в нервах, поврежденных длительным сдавлением, может занять несколько недель в зависимости от скорости восстановления нервных волокон.

Когда после операции при шейном стенозе можно вернуться к работе?

Наши пациенты с сидячими профессиями без физической нагрузки могут вернуться через 10–15 дней. При физически тяжелой работе или подъеме тяжестей срок может увеличиться до 4–6 недель.

Какой врач-специалист выполняет операцию при шейном стенозе в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих операцию при шейном стенозе в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит операция при шейном стенозе?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, et al. Efficacy and safety of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results of the AOSpine North America prospective multi-center study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1651-1658. PMID: 24048552.
2. Fehlings MG, Ibrahim A, Tetreault L, et al. A global perspective on the outcomes of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results from the prospective multicenter AOSpine international study on 479 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(17):1322-1328. PMID: 26020847.
3. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. PMID: 29164035.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.