جراحة تضيق القناة العنقية (استئصال الصفيحة العنقية الخلفي وتثبيت الكتل الجانبية)
الكاتب: د. م. ليفينت دينيز, أخصائي جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقريآخر تحديث:
الطريقة الأكثر استخدامًا لدينا في جراحة تضيق القناة العنقية هي “استئصال الصفيحة العنقية الخلفي”. تحت التخدير العام، تُوسَّع القناة بإزالة البنى العظمية (الصفائح) الضاغطة على الأعصاب عبر شق خلف الرقبة. وإذا وُجد انزلاق أو عدم استقرار، يُجرى التثبيت والدمج في الجلسة نفسها بتقنية براغي الكتل الجانبية. ينهض المرضى بعد 4–6 ساعات؛ وتكون الإقامة 1–2 يوم.
ما جراحة تضيق القناة وكيف تُجرى؟
تصبح الجراحة ضرورية في تضيق القناة الشوكية العنقية عندما لا يُضبَط بالطرق غير الجراحية، أو تظهر علامات عصبية مثل الضعف المتفاقم. وهي الخيار العلاجي الأساسي خصوصًا لدى المصابين باعتلال نخاعي متوسط أو متقدم. وبحسب مستوى التضيق واصطفاف العمود الفقري العنقي، تشمل الخيارات أيضًا العمليات من الأمام أو رأب الصفيحة.
المسار الجراحي والنهج التشريحي
نقطة الدخول ونهج الحفاظ على العضلات
تُجرى العملية تحت التخدير العام في غرفة عمليات مجهزة بالكامل. يُفتَح شق جلدي مناسب للجراحة المجهرية خلف الرقبة بمستوى التضيق. وتُبعَد عضلات الرقبة في هذه المنطقة بحساسية إلى الجانبين، دون الإضرار بتشريح العمود الفقري.
توسيع القناة (استئصال الصفيحة)
تُزال تحت الرؤية المجهرية البنى العظمية المسماة الصفائح، التي تحيط بالحبل الشوكي من الخلف كسقف وتضغط الأعصاب بسبب التضيق. ويسمى ذلك طبيًا استئصال الصفيحة. وبإزالة السقف العظمي تتسع القناة ويزول الضغط عن الأنسجة العصبية.
عدم استقرار العمود الفقري وبراغي الكتل الجانبية
قد يكون لدى بعض المرضى انزلاق للفقرات بعضها فوق بعض (عدم استقرار) قبل العملية. أو قد يُتوقَّع أن تؤدي الإزالة العظمية الواسعة لتخفيف التضيق إلى الإخلال بالتوازن الميكانيكي الحيوي للعمود الفقري وحدوث انزلاق لاحق. في هذه الحالات يُطبَّق التثبيت التالي في الجلسة نفسها للحفاظ على البنية الأصلية:
- براغي الكتل الجانبية: تُوضَع براغٍ من التيتانيوم بالحجم والزاوية المناسبين في مناطق الكتل الجانبية، وهي العناصر الخلفية الجانبية للفقرات.
- التثبيت والدمج: تُربَط البراغي بقضبان خاصة لتثبيت الفقرات وتمكين التحامها الآمن بمرور الوقت. وبذلك يُحمى المريض من خطر الانزلاق بعد العملية.
ما نسبة نجاح جراحة تضيق القناة العنقية؟
تهدف الجراحة إلى إيقاف تقدم المرض وتحسين الوظيفة برفع الضغط عن الحبل الشوكي. في دراسة شملت 278 مريضًا وقُيِّمت فيها العمليات الأمامية والخلفية معًا، وُجد بعد سنة تحسن مهم في الحالة الوظيفية ومقاييس العجز وجودة الحياة؛ وظهر في جميع فئات الاعتلال النخاعي الخفيف والمتوسط والمتقدم، أي بصرف النظر عن شدة الأعراض السابقة للجراحة [1]. وأعطت دراسة دولية شملت 479 مريضًا النتيجة نفسها [2]. وفي الاعتلال النخاعي المتوسط والمتقدم المصحوب بتراجع مهارات اليد وعدم اتزان المشي وضعف الذراع، تكون الجراحة العلاج الذي يوصي به الدليل الدولي [3].
ما مخاطر جراحة تضيق القناة العنقية؟
عمليات توسيع القناة العنقية جراحات متقدمة تتطلب خبرة كبيرة. ويُعد ضعف الكتف والذراع المؤقت (شلل C5) بسبب شد جذر C5 عند تحرر الحبل الشوكي إلى الخلف من المضاعفات المعروفة؛ وغالبًا يتحسن خلال أشهر بالعلاج الطبيعي. وتُستخدَم المراقبة العصبية التي ترصد التوصيل العصبي لحظيًا لتقليل خطر أذية الحبل الشوكي والجذور. ومن المضاعفات الأخرى قليلة الحدوث مشكلات موضع البراغي وتمزق الغشاء العصبي (الأم الجافية) وألم الرقبة وعدوى الجرح وعدم الالتحام لدى من خضعوا للدمج. أُبلغ في دراسة 278 مريضًا عن معدل مضاعفات إجمالي 18,7%، متوافق مع سلاسل مماثلة [1].
🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية
“جراحة تضيق القناة من العمليات التي يجب أن يحترم فيها جرّاح الأعصاب التوازن الميكانيكي الحيوي للعمود الفقري بأقصى قدر. الدخول من خلف الرقبة وتحرير الحبل الشوكي المضغوط هو المرحلة الأولى. والثانية هي الإجابة أثناء العملية عن سؤال: «لقد أزلت هذا العظم، لكن هل سينزلق العمود الفقري مستقبلًا؟»، ثم تركيب براغي الكتل الجانبية إن لزم. وعندما نرى مريضنا بعد تركيب البراغي والتثبيت يمشي بأمان، مرفوع الرأس وثابت الخطى، يزول كل تعبنا.”
الأسئلة الشائعة
ما جراحة تضيق القناة العنقية وكيف تُجرى؟
هي طريقة جراحية تُزال فيها البنى العظمية (الصفائح) الضاغطة على الأعصاب تحت الرؤية المجهرية عبر شق خلف الرقبة، مع تثبيت العمود الفقري ببراغي الكتل الجانبية في الجلسة نفسها عند الحاجة.
ما نسبة نجاح جراحة تضيق القناة العنقية؟
ثبت تحسن مهم في الوظيفة وجودة الحياة بعد سنة في جميع فئات الاعتلال النخاعي الخفيف والمتوسط والمتقدم؛ وأعطت دراستان متعددتا المراكز شملتا 278 و479 مريضًا النتيجة نفسها [1, 2].
هل لجراحة تضيق القناة العنقية مخاطر وآثار جانبية؟
نعم، لكن المضاعفات الخطيرة نادرة. أشهرها شلل C5 المؤقت (ضعف الكتف والذراع)، ويتحسن عادةً خلال أشهر؛ وقد أُبلغ عن معدل مضاعفات إجمالي 18,7% [1].
هل يوجد خطر الشلل في جراحة تضيق القناة العنقية؟
نعم، لكنه منخفض: بلغ معدل المضاعفات العصبية 3,1% في دراسة دولية كبيرة [2]. نُجري العملية تحت المجهر ومع المراقبة العصبية التي ترصد التوصيل لحظيًا.
متى أستطيع النهوض بعد جراحة تضيق القناة العنقية؟
يستطيع مرضانا النهوض والمشي بمرافقة الفريق الصحي بعد نحو 4–6 ساعات، عندما يزول تأثير التخدير. وتكون الإقامة 1–2 يوم.
هل تزول أعراض التضيق بعد العملية؟
نعم، يتراجع ألم الذراع الشديد والتشنجات عادةً بوضوح في اليوم التالي. لكن زوال الخدر والتنميل كليًا في الأعصاب المتضررة من الضغط الطويل قد يستغرق بضعة أسابيع بحسب سرعة شفاء الألياف العصبية.
ما مدة العودة إلى العمل بعد جراحة تضيق القناة العنقية؟
يستطيع مرضانا العاملون في مهن مكتبية لا تتطلب قوة بدنية العودة بعد 10–15 يومًا. وقد تمتد المدة إلى 4–6 أسابيع في الأعمال البدنية أو التي تتضمن حمل الأثقال.
أي طبيب متخصص يجري جراحة تضيق القناة العنقية في إسطنبول؟
أحد الأطباء الذين يجرون جراحة تضيق القناة العنقية في إسطنبول هو اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري، الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز.
ما تكلفة جراحة تضيق القناة العنقية؟
نظرًا إلى أن تكلفة العلاج قد تختلف بحسب المريض وظروف المستشفى، لا يمكن تحديد الرسوم الدقيقة إلا بعد الفحص وتقييم التصوير.
المراجع / REFERENCES
- Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, et al. Efficacy and safety of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results of the AOSpine North America prospective multi-center study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1651-1658. PMID: 24048552.
- Fehlings MG, Ibrahim A, Tetreault L, et al. A global perspective on the outcomes of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results from the prospective multicenter AOSpine international study on 479 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(17):1322-1328. PMID: 26020847.
- Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. PMID: 29164035.
- 👨⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز — اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري
- ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة لأغراض التثقيف فقط؛ يُرجى مراجعة طبيبكم للتشخيص والعلاج.
المواعيد ومعلومات عملية
كيف أحجز موعداً؟
يمكنك إرسال طلب الموعد عبر واتساب أو الهاتف أو نموذج التواصل. ذكر شكواك باختصار والأوقات المناسبة لك يسرّع العملية؛ ونحن نردّ في أقرب وقت ممكن.
ماذا تُحضر معك إلى الفحص؟
إن وُجدت، أحضر صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية الحديثة، وتقارير الفحوص والعمليات السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها بانتظام؛ فهذا يسهّل التقييم كثيراً.
ماذا يحدث في الفحص الأول؟
نستمع إلى شكواك وتاريخك المرضي، ونجري فحصاً عصبياً، ونراجع صورك الحالية معاً. ثم تُخطَّط خيارات العلاج معك مع مراعاة توقعاتك ونمط حياتك.
رأي طبي ثانٍ
إذا شُخِّصت حالتك أو نُصحت بالجراحة في مركز آخر، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي ثانٍ مع صورك وتقاريرك الحالية.
تواصل معنا لأسئلتك وطلبات المواعيد. نردّ عليك في أقرب وقت ممكن.
احجز موعدًا