يتكوّن الجزء القطني من العمود الفقري من خمس فقرات، وتوجد بينها أقراص تعمل على امتصاص الصدمات وتسهيل الحركة. يحدث الانزلاق الغضروفي القطني عندما يبرز جزء من أحد هذه الأقراص إلى الخارج، وقد يضغط على القناة الشوكية أو أحد جذور الأعصاب. ويمكن أن يسبب ذلك ألماً شديداً في أسفل الظهر يمتد إلى الساق.
علاج الانزلاق الغضروفي القطني
عند اختيار علاج الانزلاق الغضروفي القطني ينبغي تقييم الخيارات الجراحية وغير الجراحية معاً. فهذا يساعد على تجنب إجراء جراحة غير ضرورية لمن يمكن أن يتحسن دونها، كما يمنع تأخير الجراحة عندما تكون مطلوبة. وقد يؤدي التأخير في الحالة الأخيرة إلى استمرار الأعراض أو حدوث أضرار عصبية دائمة.
المواعيد ومعلومات عملية
كيف أحجز موعداً؟
يمكنك إرسال طلب الموعد عبر واتساب أو الهاتف أو نموذج التواصل. ذكر شكواك باختصار والأوقات المناسبة لك يسرّع العملية؛ ونحن نردّ في أقرب وقت ممكن.
ماذا تُحضر معك إلى الفحص؟
إن وُجدت، أحضر صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية الحديثة، وتقارير الفحوص والعمليات السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها بانتظام؛ فهذا يسهّل التقييم كثيراً.
ماذا يحدث في الفحص الأول؟
نستمع إلى شكواك وتاريخك المرضي، ونجري فحصاً عصبياً، ونراجع صورك الحالية معاً. ثم تُخطَّط خيارات العلاج معك مع مراعاة توقعاتك ونمط حياتك.
رأي طبي ثانٍ
إذا شُخِّصت حالتك أو نُصحت بالجراحة في مركز آخر، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي ثانٍ مع صورك وتقاريرك الحالية.
تواصل معنا لأسئلتك وطلبات المواعيد. نردّ عليك في أقرب وقت ممكن.
تشخيص الانزلاق الغضروفي القطني عملية تجتمع فيها خبرة الجرّاح السريرية مع الإمكانات التقنية الحديثة. الخطوة الأولى والأهم هي الإصغاء إلى شكاوى المريض وإجراء فحص عصبي مفصّل. يُفحص في هذا الفحص بدقة قوة العضلات والمنعكسات وحالات فقدان الإحساس. ثم يُحدَّد بدقة موضع الفتق وحجمه ودرجة الضغط الذي يمارسه على العصب بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة للمنطقة القطنية، وهو المعيار الذهبي. كما أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) لفحص البنية العظمية، أو فحص تخطيط كهربية العضل (EMG) لقياس سرعة التوصيل العصبي، عناصر تُكمل عملية التشخيص.
هل كل ألم في أسفل الظهر هو انزلاق غضروفي؟
خلافًا للاعتقاد السائد بين الناس، ليس كل ألم في أسفل الظهر انزلاقًا غضروفيًا. فحوالي 90% من آلام أسفل الظهر تنجم عن إجهاد العضلات، أو إصابات الأنسجة الرابطة، أو الخشونة (التكلّس) في المفاصل الوجيهية، أو الأحمال الميكانيكية. أما الانزلاق الغضروفي فهو من بين أسباب الألم هذه حالة أكثر تحديدًا وتتميّز بالضغط على العصب. لذلك فإن العلاجات التي تُجرى دون تشخيص صحيح قد تؤدي إلى إضاعة الوقت.
هل الانزلاق الغضروفي مرض وراثي؟
رغم أن الانزلاق الغضروفي لا يندرج مباشرة ضمن فئة الأمراض "الوراثية"، فإن الاستعداد العائلي عامل مهم. فإذا كان الأب أو الأم قد أُصيب بانزلاق غضروفي في سنّ مبكرة، فمن المرجّح أن يكون نسيج الكولاجين في بنية القرص لدى ذلك الشخص ضعيفًا. وعندما يجتمع هذا مع العوامل البيئية (رفع الأثقال، الوزن الزائد، وغيرها) فإنه يزيد من خطر حدوث الفتق.
أشعر بألم وخدر يمتدّان إلى ساقي، فهل يمكن أن يكون ذلك من أعراض الانزلاق الغضروفي؟
نعم، هذا هو العرض الأكثر شيوعًا والأكثر إنذارًا للانزلاق الغضروفي. فعندما يضغط القرص المنفتق في أسفل الظهر على جذور الأعصاب المتّجهة إلى الساق (وغالبًا العصب الوركي/عرق النسا)، يُشعر بالألم في الساق أو الورك أو أصابع القدم أكثر من أسفل الظهر. وإذا رافق هذا الألمَ خدرٌ وتنميلٌ أيضًا، فهذا دليل على أن جذر العصب يتعرّض لضغط شديد.
ماذا يعني انفجار (انبثاق) القرص في الانزلاق الغضروفي؟
الفتق المنفجر، الذي يُسمى في الأدبيات الطبية "القرص المنبثق (Extruded Disc)"، هو تمزّق الطبقة الخارجية الصلبة الواقية للقرص (الحلقة الليفية) وتسرّب النسيج الهلامي الطري الموجود بداخله (النواة اللبّية) نحو القناة الشوكية. ولأن هذا الجزء المتسرّب يضغط على الأعصاب مباشرة، فإنه يؤدي عادةً إلى ألم شديد لا يُحتمل يبدأ فجأة.
ماذا يعني الانزلاق الغضروفي المنفصل (المحتجَز)؟
الفتق المنفصل (المحتجَز) هو أكثر مراحل الانزلاق الغضروفي تقدّمًا. ففي هذه الحالة يكون جزء قد انفصل عن القرص الأصلي وأصبح حرًّا تمامًا داخل القناة الشوكية وانتقل إلى الأعلى أو الأسفل. ولأن هذه الأجزاء الحرة تضغط بشكل غير منضبط على جذور الأعصاب، فإنها المجموعة التي يجب متابعتها جراحيًا بأشدّ الحذر من حيث خطر الشلل المفاجئ أو الخسائر العصبية الشديدة.
ما هي أعراض الانزلاق الغضروفي؟
أكثر الأعراض شيوعًا هي: ألم حادّ يبدأ في أسفل الظهر وينتشر إلى الساق، وخدر/تنميل في الساق والقدم، وتقلّص مسافة المشي، وصعوبة الوقوف. أما في الحالات الأكثر خطورة فتظهر أعراض تستدعي التدخل العاجل، مثل ضعف في عضلات الساق، وتدلّي القدم (تعثّر القدم أثناء المشي)، واضطراب التحكم في التبوّل والتبرّز.
ما أسباب الانزلاق الغضروفي؟
ينشأ الانزلاق الغضروفي عادةً من اجتماع أكثر من عامل. والأسباب الرئيسية للفتق هي فقدان الأقراص للماء بسبب التقدّم في العمر (التنكّس)، والوزن الزائد، ورفع الأثقال بشكل غير محسوب، والجلوس دون حركة لفترات طويلة، والتدخين (الذي يُخلّ بتغذية القرص)، والحركات المفاجئة الخاطئة.
هل يسبّب الانزلاق الغضروفي ألمًا في الساق؟
نعم، فالسمة المميزة للانزلاق الغضروفي هي ألم الساق. تأتي الغالبية العظمى من المرضى بشكوى: "ظهري لا يؤلمني كثيرًا، لكن أشعر وكأن ساقي تتمزّق." والسبب في ذلك أن الضغط العصبي في أسفل الظهر يعكس الألم إلى منطقة الساق التي يتوزّع فيها العصب.
هل يسبّب الانزلاق الغضروفي خدرًا وفقدانًا للإحساس في القدمين؟
بالتأكيد نعم. فعندما يستمر ضغط الفتق على العصب، تصبح ألياف العصب غير قادرة على التوصيل بشكل سليم. وبينما يولّد هذا في البداية إحساسًا بالتنميل والحرقان، فإنه مع ازدياد الضغط قد يتحوّل إلى تنميل شديد وفقدان تام للإحساس في القدم.
هل يحدث سلس البول في الانزلاق الغضروفي؟
نعم، وتُعدّ هذه الحالة في جراحة الأعصاب "إنذارًا أحمر" (متلازمة ذيل الفرس). فإذا ضغط الفتق على حزمة الأعصاب في الطرف السفلي من القناة الشوكية، فقد لا يستطيع المريض حبس بوله أو برازه، أو قد لا يستطيع إخراجهما. ومن الأهمية بمكان للحياة أن يراجع المريض الذي تظهر لديه هذه الصورة قسم الطوارئ دون إضاعة الوقت.
هل يستدعي كل انزلاق غضروفي إجراء عملية جراحية؟
لا، فحوالي 90 إلى 95% من المرضى المصابين بالانزلاق الغضروفي يمكن أن يتعافوا بالطرق غير الجراحية. وفي الطب الحديث، لا تُجرى الجراحة إلا للمرضى "المختارين" الذين يوجد لديهم خطر الشلل، أو الذين اضطرب لديهم التحكم في التبوّل/التبرّز، أو الذين لا يزول ألمهم رغم ستة أسابيع من العلاجات الأخرى.
هل يستدعي الفتق المنفجر إجراء عملية جراحية عاجلة؟
رغم أن عبارة "الفتق المنفجر" تُخيف المرضى، فإن كل فتق منفجر لا يعني بالضرورة جراحة عاجلة. فإذا لم يتطوّر لدى المريض فقدان شديد في القوة (شلل)، فيمكن إدارة هذه المرحلة دون جراحة أيضًا، عن طريق علاجات الحقن (الحقن فوق الجافية) التي تُخمد الوذمة التي يُحدثها الفتق حول العصب، أو عن طريق الراحة.
هل يُستخدم الأوزون في علاج الانزلاق الغضروفي؟
العلاج بالأوزون طريقة مكمّلة فعّالة، لا سيما في الفتوق المبكّرة والمتوسطة. فغاز الأوزون الذي يُحقن داخل القرص يساعد على تقليل حجم النسيج المنفتق، ويُريح العصب من خلال تقليل الالتهاب في المنطقة.
ما هو العلاج بالليزر للانزلاق الغضروفي وكيف يتم إجراؤه؟
العلاج بالليزر هو إجراء يُخفَّض فيه الضغط الداخلي للقرص عن طريق الدخول إلى مركز القرص بواسطة إبرة وإطلاق طاقة الليزر. ولا تتطلب هذه الطريقة شقًّا جراحيًا. غير أن الليزر ليس مناسبًا لكل أنواع الفتق؛ فهو يُفضَّل عادةً في الحالات التي لم تنفجر بعد (المحتواة) والتي يكون فيها الجدار الخارجي للقرص سليمًا.
ما هي علاجات الحقن للانزلاق الغضروفي؟
تندرج هذه العلاجات تحت عنوان علاجات الألم التداخلية. وأكثرها شيوعًا: الحقن عبر الثقبة (Transforaminal) الذي يُجرى مباشرة على جذر العصب، والحقن فوق الجافية الذي يُجرى حول غشاء النخاع الشوكي، ورأب النواة (Nucleoplasty)، وحصار المفاصل الوجيهية. تُخمد هذه الحقن بسرعة الوذمة والالتهاب في منطقة الفتق، فتزيد من راحة المريض ويمكن أن تُلغي الحاجة إلى الجراحة.
ماذا يحدث إذا لم يُعالَج الانزلاق الغضروفي؟
الفتوق غير المعالَجة التي يستمر فيها الضغط على العصب يمكن أن تؤدي إلى ضمور دائم في عضلات الساق، وتدلّي القدم، وآلام عصبية مزمنة (اعتلال عصبي). وفي أسوأ السيناريوهات قد ينقطع التوصيل العصبي تمامًا، فتحدث حالات شلل لا رجعة فيها.
إلى أي طبيب يجب التوجّه لعلاج الانزلاق الغضروفي؟
التخصص الرئيسي المتخصّص في تشخيص الانزلاق الغضروفي ومتابعته وعلاجه سواء بالجراحة أو بالطرق التداخلية (الحقن) هو تخصص جراحة الدماغ والأعصاب (جراحة الأعصاب).
هل السباحة مفيدة للانزلاق الغضروفي؟
نعم بكل تأكيد. فبفضل قوة الطفو في الماء، تُقلّل السباحة الحمل الواقع على العمود الفقري إلى الصفر. وخاصة السباحة على الظهر، فهي تقوّي عضلات الظهر والبطن بأكثر الطرق أمانًا، مما يسهم إسهامًا كبيرًا في شفاء الفتق ومنع تكراره.
ما الحالات التي تستدعي التدخل العاجل في الانزلاق الغضروفي؟
تدلّي القدم (فقدان مفاجئ للقوة)، وعدم القدرة على التبوّل أو التبرّز أو سلسهما، واضطراب الوظيفة الجنسية، والآلام الشديدة التي لا تخفّ رغم كل العلاجات ولا تدع المريض ينام، كلها تستدعي تدخلًا جراحيًا عاجلًا.
أي طريقة يجب تفضيلها ومتى في الانزلاق الغضروفي؟
في الفتوق الخفيفة يُفضَّل الدواء والعلاج الطبيعي؛ وفي الآلام المقاومة التي لا تزول بهذه الطريقة تُفضَّل الحقن التداخلية أو رأب النواة؛ أما في حالات الخسارة العصبية (خطر الشلل) أو الفتوق المنفجرة الشديدة التي لا تستجيب للعلاج فيُفضَّل إجراء الجراحة المجهرية.
هل يشفي العلاج الطبيعي الانزلاق الغضروفي القطني تمامًا، أم أنه يخفف الألم فقط؟
يعمل العلاج الطبيعي على تقوية عضلات أسفل الظهر، وبالتالي يقلل الحمل الواقع على القرص. وفي الانزلاقات الصغيرة والمتوسطة يمكن أن يحقق شفاءً دائمًا. لكن في الانزلاقات الكبيرة التي تضغط بشدة على العصب، فحتى وإن خفّف الألم، فقد لا يزيل الانزلاق تمامًا؛ ولهذا السبب يجب دعمه بالطرق التداخلية.
ما هي المعايير القاطعة التي تحدد قرار إجراء الجراحة في الانزلاق الغضروفي القطني؟
يُتخذ قرار الجراحة إذا توفّر أحد المعايير الأربعة الرئيسية التالية: 1. فقدان تدريجي للقوة العضلية، مثل تدلي القدم. 2. فقدان السيطرة على التبول/التبرز. 3. ألم شديد لا يزول رغم مرور ما لا يقل عن 6 أسابيع من العلاجات الأخرى. 4. فقدان في جودة الحياة يجعل الحياة اليومية مستحيلة.
ما التغييرات التي يجب إجراؤها في نمط الحياة للحفاظ على صحة الظهر بعد العلاج؟
يجب ممارسة تمارين منتظمة لأسفل الظهر والبطن، والإقلاع عن التدخين (فالتدخين يضعف تغذية القرص)، وعدم الجلوس بالوضعية نفسها لفترات طويلة، ورفع الأشياء عن طريق ثني الركبتين وليس من الظهر.
ما مخاطر الممارسات الشعبية المتبعة في علاج الانزلاق الغضروفي القطني، مثل شدّ الظهر والحجامة ونحوها؟
قد تؤدي هذه الطرق غير العلمية إلى تمزق جذر العصب، أو إلى حدوث شلل نتيجة سقوط فتق غير متمزق داخل القناة الشوكية، أو إلى إعاقات دائمة. لا ينبغي تسليم صحة العمود الفقري إلا للأطباء المتخصصين في هذا المجال.
إذا تُرك الانزلاق الغضروفي القطني دون علاج، فهل يسبب مشكلات مثل سلس البول؟
نعم. فالضغط المزمن الذي يسببه الانزلاق على الأعصاب قد يُتلف الألياف العصبية اللاإرادية المسؤولة عن التحكم في المثانة والأمعاء. وقد يؤدي ذلك إلى عواقب خطيرة مثل سلس البول الدائم أو فقدان الانتصاب.
هل يُعدّ إنقاص الوزن جزءًا من علاج الانزلاق الغضروفي القطني؟
نعم بكل تأكيد. فالفقرات القطنية هي مركز وزن الجسم. وكل كيلوغرام يتم إنقاصه يقلل الضغط الواقع على القرص المنزلق، مما يسرّع عملية الشفاء ويضمن ديمومة العلاج.
في أي مرحلة من الفتوق يعطي العلاج بالدواء والراحة نتيجة؟
في فتوق الرقبة (العنقية) المبكّرة والمتوسطة التي بدأت حديثًا ولم تُسبّب ضررًا عصبيًا، يوفّر الدواء والراحة عادةً تحسّنًا كافيًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
لماذا يتكرر الانزلاق الغضروفي بعد علاجه، وما الذي يجب فعله لمنع تكراره؟
يتكرر الفتق بسبب ضعف نسيج القرص والحمل الزائد الواقع عليه. ولمنع تكراره يجب الابتعاد عن «نمط الحياة المسبّب للفتق». أي ينبغي إنقاص الوزن، وتقوية عضلات أسفل الظهر أو الرقبة، والتخلي عن عادات حمل الأثقال.
