Lumbale hernia en behandelmethoden

Een lumbale hernia is een aandoening waarbij tussenwervelschijfweefsel uitstulpt en de zenuwwortels aantast, met pijn, gevoelloosheid en krachtsverlies in de onderrug en het been als gevolg. De overgrote meerderheid van de patiënten zonder ernstige of toenemende neurologische uitval wordt zonder operatie behandeld. Een operatie komt in beeld bij pijn die ondanks adequate behandeling aanhoudt, of bij neurologische uitval zoals krachtsverlies of verlies van controle over blaas en darmen. Succes bij de behandeling van een lumbale hernia wordt bereikt met een integrale aanpak waarin alle wetenschappelijk onderbouwde operatieve en niet-operatieve methoden gezamenlijk worden beoordeeld. De keuze berust op de klinische toestand, het neurologisch onderzoek, de beeldvorming, de leeftijd en het beroep van de patiënt.

Wat is een lumbale hernia?

Het lumbale deel van onze wervelkolom bestaat uit 5 wervels, met daartussen kraakbeenstructuren die tussenwervelschijven worden genoemd. Deze schijven werken als schokdempers en geven de wervelkolom flexibiliteit, beweeglijkheid en weerstand tegen schokken van buitenaf. Wanneer de anatomische samenhang van deze schijven wordt verstoord en zij buiten hun natuurlijke grenzen uitstulpen, spreken we van een lumbale hernia. Het uitgestulpte schijfweefsel vernauwt het wervelkanaal, drukt op de zenuwwortels die door het kanaal naar de benen lopen en veroorzaakt ter plaatse ontsteking (oedeem). Dit uit zich bij patiënten als pijn die uitstraalt naar de onderrug en het been.

Waardoor ontstaat een lumbale hernia?

De belangrijkste oorzaken van deze aandoening zijn:

• Vochtverlies van de tussenwervelschijven door veroudering (degeneratie),
• Overgewicht,
• Ongecontroleerd zwaar tillen,
• Langdurige inactiviteit,
• Roken (dit verstoort de voeding van de schijf),
• Plotselinge en verkeerde bewegingen,
• Familiaire (genetische) aanleg.

Wat zijn de symptomen van een lumbale hernia?

De meest voorkomende symptomen zijn scherpe pijn die in de onderrug begint en naar het been uitstraalt, gevoelloosheid/tintelingen in het been en de voet, en moeite met langdurig staan of lopen. In verder gevorderde gevallen kunnen neurologische verschijnselen optreden die direct beoordeeld moeten worden: zwakte van de beenspieren, een klapvoet (waarbij de voet tijdens het lopen blijft haken) en verlies van controle over blaas en darmen.

Welke symptomen vereisen een spoedbeoordeling?

Bij een van de onderstaande symptomen moet u zonder uitstel een wervelkolomchirurg of spoedeisende hulp raadplegen:

• Nieuw ontstane of snel toenemende zwakte in het been,
• Een duidelijke klapvoet (de voet niet omhoog kunnen trekken),
• Niet kunnen plassen of nieuw ontstane urine-incontinentie,
• Nieuw verlies van controle over de ontlasting,
• Gevoelloosheid rond de anus en in het zitvlakgebied (rijbroekanesthesie).

Deze bevindingen wijzen op ernstige zenuwwortelcompressie (cauda-equinasyndroom of toenemende motorische uitval). Een vroege chirurgische beoordeling is in deze situaties belangrijk om het risico op blijvende schade te beperken.

Hoe wordt een lumbale hernia vastgesteld?

De diagnose is een proces waarin de klinische ervaring van de chirurg en moderne technologische mogelijkheden samenkomen. De eerste en belangrijkste stap is luisteren naar de klachten en een uitgebreid neurologisch onderzoek uitvoeren. Hierbij worden spierkracht, reflexen en gevoelsverlies onderzocht. Als beeldvorming nodig is, heeft een MRI met hoge resolutie (magnetische resonantie) de voorkeur. Daarmee worden de plaats en omvang van de hernia en de mate van zenuwdruk duidelijk [7]. Indien nodig kan computertomografie (CT) worden aangevraagd om de botstructuren te onderzoeken. EMG (elektromyografie) is niet voor elke patiënt nodig; het wordt aangevraagd wanneer de diagnose onduidelijk is.

Welke behandelmethoden zijn er voor een lumbale hernia?

De belangrijkste factor voor klinisch succes is het kiezen van de juiste strategie voor de individuele patiënt. Een veelgemaakte fout is tegenwoordig dat een patiënt uitsluitend vanuit één specialisme wordt beoordeeld en naar een behandeling wordt verwezen. Een eenzijdige benadering beperkt de moderne behandelmogelijkheden die kunnen worden aangeboden en kan patiënten helaas benadelen.

Onnodige operaties: Zonder integrale beoordeling kan een patiënt die met niet-operatieve methoden (conservatieve behandelingen en interventionele pijnbehandeling) zou kunnen herstellen, onnodig een operatietraject ingaan.

Verlies van kostbare tijd: Omgekeerd kunnen sommige patiënten met neurologische uitval die chirurgisch beoordeeld moeten worden, tijd verliezen met niet-operatieve methoden. Dit uitstel kan uiteindelijk leiden tot blijvende zenuwschade, zoals krachtsverlies in het been (klapvoet).

De belangrijkste behandelmethoden voor een lumbale hernia vallen in drie groepen.

1. Conservatieve behandelingen

Conservatieve methoden vormen de eerste stap in de niet-operatieve behandeling en kunnen worden toegepast bij patiënten zonder verschijnselen die een spoedbeoordeling door een chirurg vereisen (toenemend krachtsverlies, verlies van blaas- of darmcontrole enzovoort). Deze eerstelijnsaanpak omvat:

• Medicatie: Een medicatieplan gericht op vermindering van het oedeem en de pijn door zenuwdruk.
• Aanpassing van activiteiten: Het advies is dagelijkse activiteiten voort te zetten en bewegingen die de pijn verergeren te vermijden [8]. Afgezien van korte rustperioden wordt bedrust niet aanbevolen.
• Fysiotherapie en revalidatie: Door richtlijnen ondersteunde oefenprogramma’s die de spieren rond de wervelkolom versterken om de druk op de schijf te verminderen [8]. Een aanzienlijk deel van de patiënten met lichte tot matige klachten herstelt met een goed gepland, integraal conservatief behandeltraject.

2. Interventionele pijnbehandelingen

Interventionele pijnprocedures worden ingezet wanneer conservatieve methoden alleen onvoldoende helpen, of ter ondersteuning daarvan. Het zijn wetenschappelijk onderbouwde dagbehandelingen zonder ziekenhuisopname, met een lager complicatierisico dan een operatie, waarmee bij goed geselecteerde patiënten effectieve resultaten kunnen worden bereikt. In onze praktijk zijn transforaminale epidurale injecties en nucleoplastie de meest gebruikte interventionele pijnbehandelingen voor niet-operatieve behandeling van een lumbale hernia.

Gerichte injectiebehandeling (transforaminale epidurale injectie): Onder beeldgeleiding wordt medicatie die ontsteking en zenuwwortelpijn (radiculaire pijn) moet verminderen, rechtstreeks rond de beknelde zenuwwortel toegediend. Het doel is pijn en oedeem te beheersen, zodat de patiënt het natuurlijke herstelproces zonder operatie kan doorlopen. Een klinische studie onder 1.632 patiënten met een lumbale hernia die geen baat hadden bij medicatie of niet geschikt waren voor een operatie, rapporteerde een duidelijke afname van uitstralende beenpijn na 12 weken [9]. Dr. M. Levent Deniz voerde alle injecties uit en was mede-auteur van die studie.

Nucleoplastie: Een interventionele pijnbehandeling op basis van plasma of laser, bedoeld om bij geselecteerde patiënten de druk in de schijf te verlagen en zo de druk van het uitgestulpte schijfweefsel op de zenuw te verminderen. In een onderzoek in ons land onder geselecteerde patiënten met een lumbale hernia was 88% na ongeveer een jaar follow-up tevreden over de behandeling [1].

3. Operatieve behandelingen

Hoewel de overgrote meerderheid van de patiënten met een lumbale hernia zonder operatie verbetert, komt een operatie in twee situaties in beeld [7]:

1. Hardnekkige hernia’s: Aanhoudende beenpijn en krachtsverlies ondanks voldoende lang toegepaste niet-operatieve behandeling (medicatie, fysiotherapie en zo nodig interventionele pijnbehandeling) bij een patiënt met op beeldvorming bevestigde zenuwwortelcompressie.

2. Situaties die spoedbeoordeling vereisen: Toenemend krachtsverlies in het been (klapvoet) of verlies van controle over urine en ontlasting (cauda-equinasyndroom).

Toegepaste methoden:

Lumbale microdiscectomie: Een microchirurgische ingreep en tegenwoordig de meest gebruikte standaardoperatie. In een langlopend vervolgonderzoek bleef de verbetering van pijn en dagelijks functioneren na de operatie gedurende 8 jaar behouden [2].

Volledig endoscopische hernia-operatie: Een endoscopische optie voor geselecteerde patiënten, afhankelijk van de ligging en kenmerken van de hernia. Bij een follow-up van meer dan 5 jaar was 88–100% van de patiënten tevreden over de operatie [3].

Is een operatie echt nodig bij een lumbale hernia?

Bij de meeste patiënten niet. De overgrote meerderheid zonder ernstige of toenemende neurologische uitval verbetert met niet-operatieve methoden. Een operatie wordt toegepast bij patiënten bij wie de pijn ondanks adequate behandeling aanhoudt of bij wie neurologische uitval ontstaat.

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“Als wervelkolomchirurg die zowel operaties als interventionele pijnbehandelingen uitvoert, heb ik duizenden patiënten met een lumbale hernia behandeld. De duidelijkste les uit mijn klinische praktijk en operatie-ervaring is deze: succes bij de behandeling van een hernia is mogelijk wanneer zowel operatieve als niet-operatieve opties onbevooroordeeld worden aangeboden. Ik baseer mijn besluit niet alleen op de MRI: bij een patiënt zonder neurologische uitval kan ik voor een groot ogende hernia een niet-operatieve behandeling adviseren, terwijl ik bij een kleine hernia met toenemend krachtsverlies een operatie kan aanbevelen. De gouden regel is: de juiste patiënt, het juiste moment en de juiste behandelmethode.”

Veelgestelde vragen

Is elke lage rugpijn een hernia?

Nee, niet elke lage rugpijn is een hernia. Een zeer groot deel wordt veroorzaakt door spierverrekkingen, bindweefselletsel, facetartrose of mechanische belasting. Een lumbale hernia is een specifiekere oorzaak van pijn, gekenmerkt door zenuwwortelcompressie. Behandelingen zonder juiste diagnose kunnen daarom tijdverlies veroorzaken.

Kan een lumbale hernia vanzelf kleiner worden?

Ja, ongeveer twee derde van de niet-operatief gevolgde lumbale hernia’s wordt op de MRI in de loop van de tijd kleiner (spontane resorptie) [4, 5]. Dat betekent echter niet dat alle klachten in dezelfde mate en even snel verdwijnen. De behandelkeuze wordt gebaseerd op de klinische toestand van de patiënt.

Is een lumbale hernia een erfelijke ziekte?

Nee, een lumbale hernia is geen erfelijke ziekte, maar familiaire aanleg is wel een belangrijke factor. Mensen met familieleden die op jonge leeftijd een hernia kregen, lopen meer risico. In combinatie met leeftijd, lichaamsgewicht, zwaar tillen, roken en andere omgevingsfactoren vergroot deze aanleg de kans op een hernia.

Zijn uitstralende beenpijn en gevoelloosheid symptomen van een hernia?

Ja, uitstralende beenpijn is het meest kenmerkende symptoom van een lumbale hernia. Wanneer de uitgestulpte schijf op de zenuwwortels naar het been drukt, wordt de pijn eerder in de bil en het been dan in de onderrug gevoeld. Gevoelloosheid of tintelingen bij uitstralende beenpijn wijzen op betrokkenheid van de zenuwwortel. Neurologisch onderzoek beoordeelt de ernst van de druk en of motorische verschijnselen zoals krachtsverlies aanwezig zijn.

Wat betekent een “gebarsten” lumbale hernia?

Deze situatie heet medisch een “geëxtrudeerde discus”. De harde beschermende buitenlaag van de schijf (annulus fibrosus) is gescheurd en het zachte, geleiachtige weefsel erin (nucleus pulposus) stulpt uit naar het wervelkanaal. Het uitgestulpte deel veroorzaakt duidelijke irritatie en druk op de zenuwwortel, meestal met plotseling beginnende, hevige radiculaire pijn (uitstralend naar het been).

Vereist elke gebarsten hernia altijd een spoedoperatie?

Nee. Hoewel de term “gebarsten hernia” patiënten angst kan aanjagen, betekent dit niet altijd dat een spoedoperatie nodig is. Geëxtrudeerde en gesekwestreerde hernia’s hebben juist de grootste kans om vanzelf kleiner te worden (spontane resorptie) [5, 6]. Of een spoedoperatie nodig is, wordt niet uitsluitend op radiologische bevindingen gebaseerd, maar op de neurologische toestand. Zonder toenemend krachtsverlies of tekenen van een cauda-equinasyndroom kan het verloop bij goed geselecteerde patiënten ook zonder operatie worden begeleid, met behandelingen die het oedeem rond de zenuw onderdrukken (epidurale injecties) en aanpassing van activiteiten.

Wordt ozon gebruikt bij de behandeling van een lumbale hernia?

Ja, maar alleen ozon dat in de schijf wordt toegediend (intradiscaal) is rechtstreeks op de hernia gericht. Het geïnjecteerde zuurstof-ozonmengsel moet, vergelijkbaar met nucleoplastie, het volume en de druk in de schijf verminderen (ozonnucleolyse). Het wetenschappelijke bewijs hiervoor is beperkt. Er is geen wetenschappelijk bewijs dat intraveneuze ozontherapie (bloedozon) of intramusculaire ozon de mechanische druk van de hernia wegneemt. Deze toepassingen kunnen ondersteunend worden gebruikt bij begeleidende spier- en gewrichtspijn.

Wat gebeurt er als een hernia niet wordt behandeld? Raak ik verlamd?

Nee, een lumbale hernia veroorzaakt bij de meeste patiënten geen verlamming. Onbehandelde hernia’s met aanhoudende zenuwdruk kunnen echter blijvende afname van de beenspieren (atrofie), een klapvoet en chronische neuropathische pijn veroorzaken. Ernstige en toenemende zenuwdruk laat in zeldzame gevallen blijvende zenuwschade achter. Bij spoedsymptomen zoals verlies van blaas- of darmcontrole of snel toenemende beenzwakte moet daarom direct hulp worden gezocht.

Is zwemmen goed bij een lumbale hernia?

Ja, voor de meeste patiënten wel. Door de opwaartse kracht van water wordt de wervelkolom minder belast, waardoor zwemmen vaak comfortabel mogelijk is. Regelmatige lichaamsbeweging wordt ook door richtlijnen aanbevolen [8]. Zwem op een rustig tempo zonder de onderrug of nek te belasten. Begin niet tijdens de fase van hevige pijn, maar nadat de pijn is afgenomen.

Kan een behandelde hernia terugkomen, en waarom?

Ja, er is kans op terugkeer. Door zwakte van het schijfweefsel en overmatige belasting kan de hernia na behandeling terugkomen. Om dit risico te verminderen, is het nodig afstand te nemen van de “leefstijl die de hernia heeft veroorzaakt”.

Hoe bescherm ik mijn onderrug na behandeling?

Doe regelmatig rug- en buikspieroefeningen, stop met roken (roken verstoort de voeding van de schijf), val af, zit niet langdurig in dezelfde houding en til voorwerpen door de knieën te buigen in plaats van vanuit de rug.

Helpen cupping en bloedzuigertherapie bij een lumbale hernia?

Nee, er is geen wetenschappelijk bewijs dat cupping of bloedzuigers een hernia genezen of de fysieke druk op de zenuwwortel wegnemen. Tijd verliezen met deze methoden bij een aandoening met mechanische zenuwbeknelling kan de noodzakelijke behandeling vertragen. Deze toepassingen hebben bovendien hun eigen infectierisico’s.

Wat kost de behandeling van een lumbale hernia?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Welke specialist behandelt een lumbale hernia in Istanbul?

Een van de artsen die in Istanbul een lumbale hernia behandelen, is dr. M. Levent Deniz, specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie.

Bronnen

1. Mirzai H, Tekin I, Yaman O, Bursali A. The results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients. Spine J. 2007;7(1):88-92. PMID: 17197339. PubMed
2. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(1):3-16. PMID: 24153171. PubMed
3. Wu C, Lee CY, Chen SC, Hsu SK, Wu MH. Functional outcomes of full-endoscopic spine surgery for high-grade migrated lumbar disc herniation: a prospective registry-based cohort study with more than 5 years of follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):58. PMID: 33422040. PubMed
4. Zhong M, Liu JT, Jiang H, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017;20(1):E45-E52. PMID: 28072796. PubMed
5. Zou T, Liu XY, Wang PC, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-analysis. Clin Spine Surg. 2024;37(6):256-269. PMID: 37559207. PubMed
6. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195. PMID: 25009200. PubMed
7. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy (North American Spine Society). Spine J. 2014;14(1):180-191. PMID: 24239490. PubMed
8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (güncelleme: 2020). NICE
9. Guclu B, Deniz L, Yuce Y, et al. Transforaminal Epidural Steroid Injection in the Treatment of Pain in Foraminal and Paramedian Lumbar Disc Herniations. Turk Neurosurg. 2020;30(3):394-399. PMID: 32020569. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.