Volledig endoscopische hernia-operatie (full-endoscopische discectomie)

Bij een volledig endoscopische lumbale hernia-operatie wordt de hernia met een camera bereikt via één opening van ongeveer 0,8 cm. Bij goed geselecteerde patiënten is de methode even succesvol als microdiscectomie, met minder bloedverlies, een korter ziekenhuisverblijf en eerder opstaan. Niet elke lumbale hernia is voor deze methode geschikt.

Wat is de volledig endoscopische methode?

Deze methode voor behandeling van een lumbale hernia wordt volledig met endoscopische camera’s uitgevoerd bij patiënten die niet op niet-operatieve behandelingen reageren.

Weefselbehoud: Doordat spieren en bot minder worden verstoord, is er minder bloedverlies, kan de patiënt eerder bewegen en is het ziekenhuisverblijf korter [1]. De meeste van onze patiënten hervatten werk en dagelijks leven binnen ongeveer twee weken.

Welke hernia’s zijn geschikt voor een volledig endoscopische operatie? (Patiëntselectie)

Niet elke herniapatiënt is geschikt voor endoscopische chirurgie. De toepassing is beperkter dan bij microdiscectomie. De haalbaarheid van een volledig endoscopische operatie hangt af van de anatomische kenmerken van de hernia. De afstand waarover het herniafragment uit de schijfruimte is verschoven (migratiegraad) beïnvloedt de toepasbaarheid rechtstreeks. Verkalkte hernia’s, ernstige bijkomende kanaalvernauwing of instabiliteit van de wervelkolom beperken het gebruik van de endoscopische benadering.

Wat is het slagingspercentage?

Bij goed geselecteerde patiënten is de volledig endoscopische operatie een moderne, minimaal invasieve methode die even succesvol is als microdiscectomie. Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) is niet slechter dan open microdiscectomie in het verminderen van beenpijn: na 12 maanden was de pijnscore op een schaal van 100 bij PTED 7 en bij microdiscectomie 16. Binnen één jaar was het heroperatiepercentage 5% tegenover 6%. Bij PTED waren bloedverlies en ziekenhuisverblijf minder en was mobilisatie eerder mogelijk, maar de verschillen waren klein [1]. Een analyse van meerdere studies vond bij 3–12 maanden follow-up evenmin verschil in beenpijn en dagelijks functioneren [2]. Bij vergelijking met een andere minimaal invasieve methode (micro-endoscopische discectomie) waren na vijf jaar de resultaten en het aantal teruggekeerde hernia’s in beide groepen gelijk [3].

Is de operatie veilig en wat zijn de risico’s?

De complicatiepercentages zijn laag. Bij de endoscopische methode zijn een scheur in het vlies rond de zenuwen (durascheur) bij 1,1%, wondproblemen bij 2%, terugkeer van de hernia bij 3,5% en heroperatie bij 4% gerapporteerd. Deze percentages zijn lager dan bij microdiscectomie. In dezelfde review waren zenuwwortelletsel (1,2%) en neurologische gebeurtenissen met veranderingen in gevoel of kracht (4,9%) juist iets hoger dan bij microdiscectomie [4].

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“Bij het overwegen van volledig endoscopische chirurgie is voor mij niet de kleinere snee het belangrijkst, maar of de anatomie van de patiënt werkelijk geschikt is. Op de MRI worden het hernianiveau, de positie in het kanaal, de migratiegraad, de foraminale anatomie en bijkomende kanaalvernauwing samen beoordeeld. Bij ongeschikte anatomie alleen vanwege de kleinere snee voor endoscopie kiezen, is niet juist. Daarom kan een microchirurgische benadering bij sommige patiënten veiliger en voorspelbaarder zijn.”

Veelgestelde vragen

Wat is een volledig endoscopische hernia-operatie en hoe verloopt deze?

Het is een lumbale hernia-operatie waarbij de hernia via één opening van ongeveer 0,8 cm met een camera (endoscoop) wordt bereikt.

Wat is het slagingspercentage?

Bij geschikte patiënten is de operatie even succesvol als microdiscectomie. Na 12 maanden was de beenpijn bij de endoscopische methode niet groter, en zelfs iets lager [1]. Ook de langetermijnresultaten zijn goed [3].

Zijn er risico’s en bijwerkingen?

Ja, maar het risico is laag: durascheuren zijn gemeld bij 1,1%, zenuwwortelletsel bij 1,2% en terugkeer van de hernia bij 3,5% [4].

Wat is het verschil met een microchirurgische operatie?

Bij microchirurgie is de snee ongeveer 2–3 cm; bij endoscopie minder dan 1 cm. Bij microchirurgie wordt weefsel al maar heel beperkt losgemaakt, maar bij endoscopie blijft de verstoring nog beperkter.

Worden er hechtingen geplaatst?

Meestal wordt één hechting geplaatst of wordt de opening alleen met hechtstrips gesloten. Er blijft geen opvallend litteken achter.

Kunnen gebarsten hernia’s of fragmenten in het wervelkanaal endoscopisch worden verwijderd?

Veel daarvan wel. Als een gebarsten (geëxtrudeerd) of losgeraakt (gesekwestreerd) fragment niet te ver door het wervelkanaal is verplaatst, kan het transforaminaal (vanaf de zijkant) of interlaminair (vanaf de achterkant) worden verwijderd. De keuze hangt af van richting en afstand van de verplaatsing en het niveau waarop het fragment ligt.

Hoeveel dagen moet ik in het ziekenhuis blijven?

Na endoscopische chirurgie gaan patiënten doorgaans dezelfde dag of binnen 24 uur naar huis.

Is een endoscopische hernia-operatie zonder algehele anesthesie mogelijk?

Ja, in sommige geschikte gevallen kan de ingreep onder spinale of plaatselijke verdoving worden uitgevoerd terwijl er met de patiënt wordt gesproken.

Wanneer kan ik lopen en mij wassen?

Lopen begint 2–3 uur na de operatie. Dankzij speciale waterdichte pleisters kunnen onze patiënten zich vanaf dag 2 wassen.

Wanneer kan ik weer sporten?

Lichte sport kan doorgaans binnen 2–4 weken worden hervat, intensieve sport na de 2e maand.

Welke specialist voert volledig endoscopische hernia-operaties uit in Istanbul?

Een van de artsen die volledig endoscopische hernia-operaties uitvoeren in Istanbul, is dr. M. Levent Deniz, specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie.

Wat kost een volledig endoscopische hernia-operatie?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Bronnen

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.