Chirurgie entièrement endoscopique de la hernie lombaire

La chirurgie entièrement endoscopique de la hernie lombaire atteint la hernie avec une caméra par un accès unique d’environ 0,8 cm. Chez les patients bien sélectionnés, elle est aussi efficace que la microdiscectomie ; les pertes sanguines et l’hospitalisation sont moindres, et les patients se lèvent plus tôt. Toutes les hernies lombaires ne s’y prêtent pas.

Qu’est-ce que la méthode entièrement endoscopique ?

Cette méthode de traitement de la hernie lombaire utilise exclusivement des caméras endoscopiques chez les patients ne répondant pas aux traitements non chirurgicaux.

Préservation tissulaire : Une intervention moindre sur les muscles et l’os réduit les pertes sanguines, permet une mobilisation précoce et raccourcit l’hospitalisation [1]. La plupart de nos patients reprennent le travail et leur quotidien en environ deux semaines.

Quelles hernies sont adaptées ? (Sélection des patients)

Tous les patients ne sont pas admissibles à la chirurgie endoscopique. Son utilisation est plus limitée que celle de la microdiscectomie. Sa faisabilité dépend des caractéristiques anatomiques de la hernie. La distance parcourue par le fragment depuis l’espace discal (degré de migration) l’influence directement. Les hernies calcifiées, une sténose sévère associée ou une instabilité vertébrale limitent l’approche endoscopique.

Quel est son taux de réussite ?

Chez des patients bien sélectionnés, cette méthode mini-invasive moderne est aussi efficace que la microdiscectomie. La discectomie endoscopique transforaminale percutanée (PTED) n’est pas inférieure à la microdiscectomie ouverte pour réduire la douleur de jambe : à 12 mois, celle-ci était de 7 sur 100 avec PTED et de 16 avec microdiscectomie ; les réinterventions à un an étaient de 5 % contre 6 %. Le groupe PTED présentait moins de pertes sanguines, une hospitalisation plus courte et une mobilisation plus précoce, mais les différences étaient faibles [1]. Une analyse regroupant les études ne trouvait pas non plus de différence de douleur de jambe ou de fonctions quotidiennes à 3–12 mois [2]. Comparée à une autre méthode mini-invasive (microdiscectomie endoscopique), les résultats et le nombre de récidives étaient identiques dans les deux groupes à cinq ans [3].

Est-elle sûre et quels sont ses risques ?

Les taux de complications sont faibles. Les taux rapportés pour l’endoscopie sont : brèche durale 1,1 %, problèmes de plaie 2 %, récidive 3,5 % et réintervention 4 %, inférieurs à ceux de la microdiscectomie. Dans la même revue, les lésions radiculaires (1,2 %) et les événements neurologiques incluant des modifications de sensibilité ou de force (4,9 %) étaient toutefois légèrement plus fréquents [4].

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« Pour évaluer la chirurgie entièrement endoscopique, ce qui compte le plus n’est pas la petite incision, mais l’adéquation réelle de l’anatomie du patient. L’IRM permet d’évaluer ensemble le niveau de la hernie, sa position dans le canal, son degré de migration, l’anatomie foraminale et une éventuelle sténose. Choisir l’endoscopie uniquement pour une incision plus petite malgré une anatomie inadaptée n’est pas correct. Chez certains patients, l’approche microchirurgicale peut donc être plus sûre et plus prévisible. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que cette opération et comment se déroule-t-elle ?

Elle atteint la hernie avec une caméra (endoscope) par un accès unique d’environ 0,8 cm.

Quel est son taux de réussite ?

Chez le patient adapté, elle est aussi efficace que la microdiscectomie : à 12 mois, la douleur de jambe n’était pas supérieure avec l’endoscopie, voire légèrement inférieure [1]. Les résultats à long terme sont également bons [3].

Existe-t-il des risques et effets indésirables ?

Oui, mais ils sont faibles : brèche durale 1,1 %, lésion radiculaire 1,2 % et récidive 3,5 % ont été rapportées [4].

Quelle différence avec la microchirurgie ?

L’incision mesure environ 2–3 cm en microchirurgie, contre moins de 1 cm en endoscopie. Le décollement tissulaire, déjà très limité en microchirurgie, l’est davantage avec l’endoscopie.

Y a-t-il des points de suture ?

On utilise généralement un seul point ou seulement des bandelettes ; il ne reste pas de cicatrice marquée.

Peut-on retirer les hernies extrudées ou déplacées dans le canal ?

Beaucoup peuvent l’être : si le fragment extrudé ou détaché (séquestré) n’a pas migré trop loin dans le canal, il peut être retiré par voie transforaminale (latérale) ou interlamaire (postérieure). La décision dépend de la direction et de la distance de migration ainsi que du niveau concerné.

Combien de jours faut-il rester à l’hôpital ?

Les patients sortent généralement le jour même ou avant 24 heures.

Peut-on être opéré sans anesthésie générale ?

Oui, dans certains cas adaptés, une rachianesthésie ou une anesthésie locale permet de réaliser l’opération tout en parlant avec le patient.

Quand marcher et se laver ?

La marche débute 2–3 heures après l’opération. Des pansements étanches spéciaux permettent de se laver à partir du 2e jour.

Quand reprendre le sport ?

Les sports légers sont généralement repris en 2–4 semaines, et les sports intensifs après le 2e mois.

Quel spécialiste pratique cette chirurgie à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis, figure parmi les médecins qui la pratiquent.

Quel est son prix ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis est établi après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis
• ⚠️ Avertissement médical : Le contenu de cette page est uniquement informatif ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.