جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل (استئصال القرص بالمنظار الكامل)
الكاتب: د. م. ليفينت دينيز, أخصائي جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقريآخر تحديث:
جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل هي عملية يُوصَل فيها إلى الفتق بواسطة كاميرا من خلال مدخل واحد يبلغ نحو 0,8 سم. لدى المرضى المختارين بشكل مناسب، تضاهي فعاليتها الاستئصال المجهري للقرص؛ ويكون فقدان الدم أقل، والإقامة في المستشفى أقصر، وينهض المرضى في وقت أبكر. ليست كل حالات الانزلاق الغضروفي القطني مناسبة لهذه الطريقة.
ما طريقة المنظار الكامل؟
هي إحدى طرق علاج الانزلاق الغضروفي القطني، وتُجرى بالكامل باستخدام كاميرات المنظار، وتُطبَّق لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات غير الجراحية.
الحفاظ على الأنسجة: يؤدي التدخل الأقل في العضلات والعظام إلى تقليل فقدان الدم، وإتاحة الحركة المبكرة، وتقصير الإقامة في المستشفى [1]. يعود معظم مرضانا إلى العمل والحياة اليومية خلال نحو أسبوعين.
ما حالات الانزلاق الغضروفي المناسبة لجراحة المنظار الكامل؟ (اختيار المرضى)
ليس كل مريض بالانزلاق الغضروفي القطني مناسبًا للجراحة بالمنظار. واستخدامها أكثر محدودية مقارنةً بـالاستئصال المجهري للقرص. تعتمد إمكانية إجراء جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل على الخصائص التشريحية للفتق. فمقدار ابتعاد الجزء المنفتق عن المسافة القرصية (درجة الهجرة) يؤثر مباشرة في إمكانية تطبيق الطريقة. كما أن فتوق الأقراص المتكلسة، أو وجود تضيق شديد مرافق في القناة، أو عدم استقرار العمود الفقري، يحدّ من استخدام النهج بالمنظار.
ما نسبة نجاح جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
لدى المرضى المختارين بشكل مناسب، تُعد جراحة المنظار الكامل طريقة حديثة طفيفة التوغل تضاهي الاستئصال المجهري للقرص في الفعالية. ولا يقل استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة عن طريق الجلد (PTED) عن الاستئصال المجهري المفتوح في تخفيف ألم الساق: ففي الشهر 12، بلغ ألم الساق على مقياس من 100 درجة 7 في مجموعة PTED و16 في مجموعة الاستئصال المجهري؛ وظلت نسبة إعادة العملية خلال سنة 5% مقابل 6%. وكان فقدان الدم أقل، والإقامة في المستشفى أقصر، والحركة أبكر في مجموعة PTED؛ إلا أن الفروق صغيرة [1]. كذلك لم يجد تحليل جمع الدراسات فرقًا بين الطريقتين في ألم الساق والوظائف اليومية خلال متابعة تراوحت بين 3–12 شهرًا [2]. وعند المقارنة بطريقة أخرى طفيفة التوغل (استئصال القرص بالمنظار المجهري)، كانت نتائج المجموعتين وعدد حالات تكرار الفتق متساوية خلال متابعة لخمس سنوات [3].
هل جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل آمنة، وما مخاطرها؟
معدلات مضاعفات جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل منخفضة. وقد أُبلغ في الطريقة بالمنظار عن تمزق الغشاء المحيط بالأعصاب (تمزق الأم الجافية) بنسبة 1,1%، ومشكلات موضع الجرح بنسبة 2%، وتكرار الفتق (النكس) بنسبة 3,5%، وإعادة العملية بنسبة 4%؛ وهذه المعدلات أقل من الاستئصال المجهري للقرص. أما إصابة جذر العصب (1,2%) والأحداث العصبية التي تشمل تغيرات الإحساس أو القوة (4,9%)، فكانت أعلى قليلًا من الاستئصال المجهري في المراجعة نفسها [4].
🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية
“عند تقييم الجراحة بالمنظار الكامل، فإن أهم ما يهمني ليس صغر الشق، بل ما إذا كان تشريح المريض مناسبًا بالفعل لهذه الطريقة. تُقيَّم معًا في صور الرنين المغناطيسي مستويات الفتق، وموضعه داخل القناة، ودرجة هجرته، وبنية الثقبة، وتضيق القناة المرافق. وليس صحيحًا اختيار طريقة المنظار في تشريح غير مناسب لمجرد ميزة الشق الأصغر. لذلك قد يكون النهج المجهري لدى بعض المرضى خيارًا أكثر أمانًا وقابلية للتنبؤ.”
الأسئلة الشائعة
ما جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل وكيف تُجرى؟
هي جراحة للانزلاق الغضروفي القطني يُوصَل فيها إلى الفتق بكاميرا (منظار) من خلال مدخل واحد يبلغ نحو 0,8 سم.
ما نسبة نجاح جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
لدى المريض المناسب، تضاهي الاستئصال المجهري للقرص في الفعالية: في الشهر 12 لم يكن ألم الساق بالطريقة بالمنظار أكبر من الاستئصال المجهري، بل كان أقل قليلًا [1]. والنتائج طويلة الأمد جيدة أيضًا [3].
هل لجراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل مخاطر وآثار جانبية؟
نعم، لكنها منخفضة: أُبلغ عن تمزق الأم الجافية بنسبة 1,1%، وإصابة جذر العصب بنسبة 1,2%، وتكرار الفتق بنسبة 3,5% [4].
ما الفرق بين جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل والجراحة المجهرية؟
يبلغ الشق في الجراحة المجهرية نحو 2–3 سم، بينما يكون أقل من 1 سم في طريقة المنظار. وفي الجراحة المجهرية يُجرى فصل للأنسجة ولو بدرجة طفيفة جدًا، بينما يكون التدخل في هذه الأنسجة أكثر محدودية بالمنظار.
هل توضع غرز في جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
عادةً توضع غرزة واحدة أو يُغلَق الموضع بشريط لاصق فقط؛ ولا تبقى ندبة واضحة.
هل يمكن إزالة الفتوق المتمزقة أو التي سقطت داخل القناة الشوكية بالمنظار؟
يمكن إزالة كثير منها: إذا لم تهاجر القطعة المتمزقة (المنبثقة) أو المنفصلة (المحتجزة) مسافة بعيدة جدًا داخل القناة الشوكية، فيمكن إزالتها عبر مدخل عبر الثقبة (من الجانب) أو بين الصفائح (من الخلف). ويعتمد القرار على اتجاه هجرة القطعة والمسافة التي قطعتها والمستوى الذي توجد فيه.
كم يومًا يجب أن أبقى في المستشفى بعد جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
عادةً يُخرَج المرضى في اليوم نفسه أو قبل مرور 24 ساعة بعد الجراحة بالمنظار.
هل يمكن إجراء جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار من دون تخدير عام؟
نعم، في بعض الحالات المناسبة يمكن إجراء العملية تحت التخدير الشوكي أو الموضعي، مع التحدث إلى المريض.
متى أبدأ المشي ومتى أستطيع الاستحمام بعد جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
يبدأ المشي بعد 2–3 ساعات من العملية. وبفضل الأشرطة الخاصة المقاومة للماء، يستطيع مرضانا الاستحمام ابتداءً من اليوم 2.
متى أعود إلى الرياضة بعد جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار؟
تكون العودة إلى الرياضات الخفيفة عادةً خلال 2–4 أسابيع، وإلى الرياضات المكثفة بعد الشهر 2.
أي طبيب متخصص يجري جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل في إسطنبول؟
أحد الأطباء الذين يجرون جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل في إسطنبول هو اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري، الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز.
ما تكلفة جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
نظرًا إلى أن تكلفة العلاج قد تختلف بحسب المريض وظروف المستشفى، لا يمكن تحديد الرسوم الدقيقة إلا بعد الفحص وتقييم التصوير.
المراجع / REFERENCES
- Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
- Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
- Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
- Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed
- 👨⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز — اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري
- ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة لأغراض التثقيف فقط؛ يُرجى مراجعة طبيبكم للتشخيص والعلاج.
المواعيد ومعلومات عملية
كيف أحجز موعداً؟
يمكنك إرسال طلب الموعد عبر واتساب أو الهاتف أو نموذج التواصل. ذكر شكواك باختصار والأوقات المناسبة لك يسرّع العملية؛ ونحن نردّ في أقرب وقت ممكن.
ماذا تُحضر معك إلى الفحص؟
إن وُجدت، أحضر صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية الحديثة، وتقارير الفحوص والعمليات السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها بانتظام؛ فهذا يسهّل التقييم كثيراً.
ماذا يحدث في الفحص الأول؟
نستمع إلى شكواك وتاريخك المرضي، ونجري فحصاً عصبياً، ونراجع صورك الحالية معاً. ثم تُخطَّط خيارات العلاج معك مع مراعاة توقعاتك ونمط حياتك.
رأي طبي ثانٍ
إذا شُخِّصت حالتك أو نُصحت بالجراحة في مركز آخر، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي ثانٍ مع صورك وتقاريرك الحالية.
تواصل معنا لأسئلتك وطلبات المواعيد. نردّ عليك في أقرب وقت ممكن.
احجز موعدًا