الحقن الموجّه للانزلاق الغضروفي القطني (الحقن فوق الجافية عبر الثقبة)

نص مترجم من التركية (صوت الفيديو باللغة التركية)

مرحبًا بالجميع، أنا الدكتور محمد ليفينت دينيز، اختصاصي جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري. سأتحدث إليكم عن الحقن عبر الثقبة فوق الجافية، المعروف أيضًا بالحقن الموجّه، والذي أستخدمه لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني من دون جراحة.

الحقن عبر الثقبة أحد تقنيات الحقن فوق الجافية، وهو الأكثر فعالية خصوصًا في الانزلاق الغضروفي القطني. يُجرى بتوجيه وسائل التصوير وتحت التخدير الموضعي. وبعد التخدير الموضعي، يُوصل بإبرة شوكية إلى منطقة انضغاط العصب بتوجيه التنظير التألقي. وتُحقن كمية صغيرة من مادة التباين للتحقق من موضع الإبرة بالأشعة. ثم تُحقن مجموعة أدوية تتكون من ستيرويد ومخدر موضعي وهيالورونيداز وكلوريد الصوديوم مفرط التوتر. والهدف تقليل الوذمة والالتهاب في المنطقة، وفك الالتصاقات إن وجدت، وتقليص نسيج القرص المنزلق لإزالة الضغط المسبب للألم.

يستغرق الإجراء من 10 إلى 15 دقيقة. ويخرج المرضى بعد الإجراء إثر مراقبة تستغرق نحو 30 دقيقة.

أتمنى لكم أيامًا سعيدة بلا ألم. دمتم بصحة جيدة.

ما العلاج بالحقن الموجّه للانزلاق الغضروفي القطني؟

الحقن الموجّه (الحقن فوق الجافية عبر الثقبة) علاج تدخلي للألم دون جراحة، تُحقن فيه الأدوية حول جذر العصب تحت توجيه التصوير. يضغط القرص المنفتق على الجذور العصبية الحساسة داخل القناة الشوكية، مسببًا ألمًا شديدًا.

كيف يؤثر الحقن الموجّه في الانزلاق الغضروفي القطني؟

يخفف الحقن الموجّه الألم بتقليل الوذمة والالتهاب حول جذر العصب.

• تقليل الالتهاب: المساعدة على خفض الوذمة والالتهاب المسبّبين للضغط حول جذر العصب، بهدف تخفيف الألم الناتج عن هذا الالتهاب.
• التأثير في الالتصاقات النسيجية: المساهمة في تحرير الالتصاقات الموجودة في المنطقة.

كيف يُجرى الحقن الموجّه للانزلاق الغضروفي القطني؟

يصل الطبيب بإبرة أو قنية خاصة إلى منطقة جذور الأعصاب تحت توجيه التصوير، ثم يحقن في الحيّز فوق الجافية دواءً يُختار بحسب حالة المريض، أساسه مخدّر موضعي وستيرويد، مع أدوية إضافية لدى بعض المرضى.

• التحضير: لا يتطلب الإجراء مرحلة تحضير مسبقة كبيرة.
• الراحة أثناء التطبيق: يُجرى بالكامل تحت التخدير الموضعي، ويمكن إضافة تهدئة خفيفة عند الحاجة.
• المدة: يستغرق في المتوسط 15-20 دقيقة.
• المغادرة: يغادر مرضانا بعد مراقبة سريرية قصيرة تبلغ نحو 30-60 دقيقة بعد الانتهاء.

هل يجنّب الحقن الموجّه جراحة الانزلاق القطني؟ (نسب النجاح)

نعم: في دراسة على مرضى تقررت لهم العملية، لم يعد 71% ممن تلقّوا الحقن فوق الجافية عبر الثقبة بالستيرويد بحاجة إليها، مقابل 33% في مجموعة المخدّر الموضعي وحده [1]. وعند اختيار المريض المناسب يقلّل العلاج الحاجة إلى الجراحة. ومن المرضى الذين تجنّبوا العملية، ظل 81% دون جراحة بعد 5 سنوات [2].

تُظهر الدراسات العلمية فعالية هذا العلاج في ألم الساق الناتج عن الانزلاق بأعلى مستوى من الأدلة [3, 4]. ووفق التقييم الحديث للإرشادات، تقلّل حقن الستيرويد فوق الجافية الألم وتقييد الحركة على المدى القصير، بينما أدلة التأثير طويل الأمد أكثر محدودية [5, 7].

ما مخاطر الحقن الموجّه وآثاره الجانبية؟

مخاطر الحقن الموجّه منخفضة: في دراسة شملت 16,638 إجراءً لم تُلاحظ مضاعفات خطيرة مثل الضرر العصبي الدائم أو النزف أو العدوى [6]. وتكون نسبة المضاعفات الخطيرة منخفضة عندما يُجريه أطباء اختصاصيون بتوجيه التصوير (التنظير التألقي) ووفق بروتوكولات السلامة المناسبة. غالبًا ما تكون الآثار الجانبية خفيفة وعابرة؛ وأكثرها الشعور المؤقت بالإغماء بسبب انخفاض الضغط (استجابة وعائية مبهمية، 1.2%)، والأرق المؤقت أو احمرار الوجه أو الصداع المرتبط بالستيرويد (2.6%)، وزيادة الألم المؤقتة (2.1%) [6]. ومع ذلك، وُصفت نادرًا مضاعفات عصبية خطيرة مع الحقن عبر الثقبة [4].

لأي انزلاقات ولأي مرضى يُستخدم الحقن الموجّه؟

يُطبَّق الحقن الموجّه على مرضى الانزلاق الغضروفي القطني الذين لا يحتاجون إلى جراحة عاجلة، وخاصة عند الألم الممتد إلى الساق. لا تُحدَّد الملاءمة بحجم الانزلاق وحده؛ بل تُقيَّم معًا توزعات الأعراض والفحص العصبي والرنين المغناطيسي ومستوى الانزلاق وموقعه ووجود حالة تستدعي الجراحة من عدمه. أما رأب النواة، وهو التدخل الألغولوجي الآخر لعلاج الألم المستخدم في الانزلاق الغضروفي القطني، فمجال استخدامه أضيق وتحدّده بنية القرص ودرجة الانزلاق. ويمكن أيضًا التفكير في الحقن لتخفيف الأعراض لدى بعض مرضى تضيّق القناة الشوكية القطنية الذين لم يبلغوا حد الحاجة إلى العملية، لكن الدليل لديهم أضعف منه في الانزلاق الغضروفي [4, 7]. لا تزيل الحقن سماكة العظم أو الأنسجة داخل القناة؛ بل تهدف إلى تخفيف الأعراض بتقليل الالتهاب في جذور الأعصاب المنضغطة داخل القناة المتضيقة.

من لا يناسبهم الحقن فوق الجافية؟

هذا العلاج غير مناسب في الحالات التالية:

• عدوى نشطة
• خطر نزف غير مضبوط
• استخدام بعض مميّعات الدم (مضادات التخثّر/مضادات الصفيحات)
• اضطرابات استقلابية خطيرة غير مضبوطة
• تاريخ تحسّس شديد للأدوية المستخدمة

تقنيات الحقن فوق الجافية

توجد ثلاث تقنيات تُختار بحسب التشريح وموقع الانزلاق وانتشار الأعراض:

1. الحقن فوق الجافية عبر الثقبة

هو المعروف بالحقن الموجّه. يُطبَّق في مساحة ضيقة ومحددة تضم الانزلاق وانضغاط العصب فقط، لذلك يكثر تفضيله للألم الجذري الناتج عن القرص. قد تكون النتائج إيجابية خصوصًا في الألم الجذري الحاد الحديث. (يمكن مشاهدة الفيديو التوضيحي المتحرك في بداية الصفحة.)

2. الحقن فوق الجافية بين الصفائح

تقنية تقليدية شائعة الاستخدام ثبتت موثوقيتها، تُفضّل خصوصًا في تضيّق القناة المنتشر عبر مستويات متعددة وفي حالات الانزلاق القطني المتعدد.

نص مترجم من التركية (صوت الفيديو باللغة التركية)

الحقن بين الصفائح فوق الجافية تقنية يُفضَّل استخدامها لدى المرضى الذين يعانون انزلاقات غضروفية قطنية متعددة أو تضيّق القناة الشوكية.

يُجرى الإجراء بتوجيه وسائل التصوير وتحت التخدير الموضعي. وبعد التخدير، يُوصل بقنية فوق الجافية إلى الحيز فوق الجافية بتوجيه التنظير التألقي. وتُحقن كمية صغيرة من مادة التباين في الحيز فوق الجافية للتأكد من موضع الإبرة بالأشعة. ثم تُحقن مجموعة أدوية تتكون من ستيرويد ومخدر موضعي وهيالورونيداز وكلوريد الصوديوم مفرط التوتر. والهدف تقليل الوذمة والالتهاب في المنطقة، وفك الالتصاقات إن وجدت، وتقليص نسيج القرص المنزلق لإزالة الضغط المسبب للألم.

يستغرق الإجراء من 10 إلى 15 دقيقة. ويخرج المرضى بعد الإجراء إثر مراقبة تستغرق نحو 30 دقيقة.

3. الحقن فوق الجافية الذيلي

تقنية أخرى للانزلاقات التي تؤثر في أدنى مستويات العمود الفقري قرب العصعص، ولأعراض تضيّق القناة في تلك المنطقة.

نص مترجم من التركية (صوت الفيديو باللغة التركية)

الحقن الذيلي فوق الجافية تقنية يُفضَّل استخدامها لدى المرضى الذين يعانون تضيّق القناة الشوكية والانزلاق الغضروفي القطني في المستويات السفلية.

يُجرى الإجراء بتوجيه وسائل التصوير وتحت التخدير الموضعي. وبعد التخدير، يُوصل بإبرة فوق الجافية إلى الحيز فوق الجافية بتوجيه التنظير التألقي. وتُحقن كمية صغيرة من مادة التباين في الحيز فوق الجافية للتأكد من موضع الإبرة بالأشعة. ثم تُحقن مجموعة أدوية تتكون من ستيرويد ومخدر موضعي وهيالورونيداز وكلوريد الصوديوم مفرط التوتر. والهدف تقليل الوذمة والالتهاب في المنطقة، وفك الالتصاقات إن وجدت، وتقليص نسيج القرص المنزلق لإزالة الضغط المسبب للألم.

يستغرق الإجراء من 10 إلى 15 دقيقة. ويخرج المرضى بعد الإجراء إثر مراقبة تستغرق نحو 30 دقيقة.

🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية

بوصفي جرّاح عمود فقري يُكثر من علاجات الألم التدخلية، طبّقت هذه الطريقة لدى آلاف المرضى، ويمكنني القول إن الحقن فوق الجافية علاج آمن وفعّال إلى حد كبير أستخدمه قبل العملية لمن لا يحتاجون إلى جراحة عاجلة. أعالج به نسبة كبيرة من مرضاي دون الحاجة إلى عملية. أقيّم النتائج الشعاعية والسريرية لكل مريض معًا، وأضع خطة العلاج وفق ذلك. وأجري الحقن في غرفة العمليات تحت التصوير التألقي بالأشعة السينية؛ وأختار التقنية بحسب موقع الانزلاق وانتشار الشكاوى، وأجمع أحيانًا بين التقنيات الثلاث.

شاركنا هذه الخبرة في أربع دراسات سريرية منشورة في Turkish Neurosurgery، شاركتُ في تأليفها وأجريتُ جميع حقنها. درسنا نتائج الحقن عبر الثقبة في انزلاقات مختلفة المواقع ومنفجرة (منبثقة) وناكسة، ضمن سلاسل تراوح حجمها بين 305 و1,632 مريضًا [8, 9, 10, 11]. وهي سلاسل سريرية بلا مجموعة ضابطة ومتابعتها 12 أسبوعًا.

أكبر مخاوف مرضاي هي «استخدام الكورتيزون» و«خطر الشلل». إن إعطاء الدواء مباشرة للهدف بتوجيه التصوير ومراقبة الإجراء حيًا على الشاشة يقلّلان خطر المضاعفات الخطيرة إلى أدنى حد.

الأسئلة الشائعة

ما الحقن الموجّه وكيف يُجرى؟

هو تدخل يستغرق 15-20 دقيقة، تُحقن فيه بتوجيه التصوير مجموعة أدوية (ستيرويد ومخدّر موضعي) مباشرة في المنطقة التي يضغط فيها القرص المنفتق على العصب.

كم يستغرق الحقن الموجّه للانزلاق الغضروفي القطني؟

يستغرق الإجراء نحو 15-20 دقيقة.

كم أبقى في المستشفى بعد الحقن الموجّه؟

يغادر المريض بعد مراقبة سريرية تستغرق نحو 30-60 دقيقة.

ما نسبة نجاحه؟

في دراسة صغيرة على مرضى تقررت لهم العملية، لم يعد 71% ممن تلقّوا حقنًا يحتوي الكورتيزون بحاجة إلى الجراحة، مقابل 33% مع المخدّر الموضعي وحده. وظل 81% ممن تجنّبوا العملية دون جراحة بعد خمس سنوات [1, 2].

هل له مخاطر وآثار جانبية؟

نعم، قد تكون له آثار جانبية ككل إجراء تدخلي، لكن المضاعفات الخطيرة نادرة عند تطبيقه تحت التصوير التألقي وبطريقة توافق الإرشادات. لم تُشاهد مضاعفات خطيرة كضرر عصبي دائم أو نزف أو عدوى في سلسلة كبيرة من 16,638 إجراءً. وأكثر الآثار كانت تلقائية الزوال، مثل الشعور العابر بالإغماء (استجابة وعائية مبهمية، 1.2%) والاستجابة المؤقتة للستيرويد (2.6%) [6].

بعد كم يوم يبدأ مفعوله؟

يبدأ مفعوله عادةً في اليوم الثالث أو الرابع بعد الإجراء، ويصبح واضحًا لدى معظم المرضى خلال أول 10 أيام. قد يحدث تحسن قصير مباشرة بفعل المخدّر الموضعي، لكنه عابر وقد يستمر الألم حتى بدء التأثير الأساسي.

هل يزيل الانزلاق تمامًا؟

لا. الهدف الأساسي ليس إزالة نسيج الانزلاق جسديًا، بل تقليل الالتهاب والألم حول جذر العصب. وبعض الانزلاقات القطنية قد تتقلص تلقائيًا مع الزمن.

ما الأدوية المستخدمة؟

المكوّنان الأساسيان مخدّر موضعي وكورتيكوستيرويد؛ يساعد الأول على تخفيف الألم سريعًا، ويستهدف الثاني الالتهاب حول الجذر. وقد يضيف الطبيب بحسب الحالة أدوية مثل الهيالورونيداز أو كلوريد الصوديوم مفرط التوتر.

هل الكورتيزون المستخدم في الحقن الموجّه ضار؟

ضرره منخفض: يُعطى الكورتيزون مباشرةً في منطقة ضيقة حول جذر العصب، ولذلك تكون الكمية التي تصل إلى الجسم قليلة جدًا. وقد تظهر نادرًا آثار عابرة مثل الأرق واحمرار الوجه أو الصداع (2.6%) وتزول من تلقاء نفسها [6]. وتُقيَّم حالات مثل السكري قبل الإجراء.

كم جلسة تُجرى؟

جلسة واحدة في معظم الحالات؛ ونادرًا قد يتكرر العلاج حتى 3 جلسات.

هل يعطي حلًا دائمًا؟

لدى كثيرين نعم؛ ثبت أن معظم من تجنّبوا العملية ظلوا دون جراحة بعد خمس سنوات [2]. وللحفاظ على النتيجة، تبقى تغييرات نمط الحياة مثل ضبط الوزن وتقوية العضلات مهمة مهما كانت الطريقة.

هل هناك خطر شلل؟

الخطر منخفض جدًا. لم تظهر إصابة عصبية دائمة في سلسلة سلامة كبيرة [6]، لكن ورود مضاعفات عصبية خطيرة نادرة يعني أن الخطر ليس صفرًا تمامًا [4].

هل يمكن استخدامه للانزلاق المنفجر؟

نعم، إن لم توجد حالة تستدعي جراحة عاجلة. في دراسة سريرية على 305 مرضى بانزلاق قطني منفجر (منبثق)، شارك الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز في تأليفها وأجرى حقنها، كان الحقن أكثر فعالية عندما كانت مدة الأعراض أقصر [10].

هل يشعر المريض بالألم أثناء الإجراء؟

يشعر المريض بوخز أو ضغط خفيف؛ وعادة يكون الألم خفيفًا وقصيرًا لأن الإجراء يُجرى تحت التخدير الموضعي. ويمكن إضافة تهدئة خفيفة، أي حالة نعاس مريحة، عند الحاجة لراحة المريض.

هل زيادة الألم بعد الحقن طبيعية؟

نعم، قد يرفع حجم الدواء داخل المساحة الضيقة الضغط على العصب مؤقتًا. لذلك يمكن أن يزداد الألم في أول 24-48 ساعة، ثم يحل محله تحسن واضح مع بدء مفعول الأدوية.

هل يُجرى الحقن الموجّه في المستشفيات الحكومية؟

نعم، يُجرى الحقن الموجّه فوق الجافية في وحدات طب الألم التدخلي (الألغولوجيا) وجراحة الدماغ والأعصاب في بعض المستشفيات الحكومية والجامعية؛ وتختلف إجراءات تقديم الخدمة والمواعيد من مستشفى إلى آخر.

ما تكلفة الحقن الموجّه؟

تختلف الكلفة حسب المريض وظروف المستشفى، ولا تُحدَّد بدقة إلا بعد الفحص وتقييم التصوير.

أي اختصاصي يُجريه في إسطنبول؟

من الأطباء الذين يُجرونه في إسطنبول الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز، اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب. أجرى حقنًا فوق الجافية لآلاف المرضى، ونُشرت له في مجلة Turkish Neurosurgery أربع دراسات سريرية أجرى فيها جميع الحقن بنفسه [8, 9, 10, 11].

ما الذي ينبغي فعله بعد الحقن الموجّه للانزلاق الغضروفي القطني، ومتى أعود إلى العمل؟

يخرج المريض بعد مراقبة سريرية تستغرق نحو 30-60 دقيقة بعد الإجراء؛ وتكفي راحة يومين لمعظم المرضى، ويمكن العودة إلى العمل في اليوم الثالث. وقد تطول المدة بتوصية الطبيب لدى من يؤدون عملًا بدنيًا شاقًا.

المراجع / REFERENCES

1. Riew KD, Yin Y, Gilula L, et al. The effect of nerve-root injections on the need for operative treatment of lumbar radicular pain. A prospective, randomized, controlled, double-blind study. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(11):1589-1593. PMID: 11097449. PubMed
2. Riew KD, Park JB, Cho YS, et al. Nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular pain. A minimum five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(8):1722-1725. PMID: 16882893. PubMed
3. Ghahreman A, Ferch R, Bogduk N. The efficacy of transforaminal injection of steroids for the treatment of lumbar radicular pain. Pain Med. 2010;11(8):1149-1168. PMID: 20704666. PubMed
4. Manchikanti L, Knezevic NN, Navani A, et al. Transforaminal Epidural Steroid Injections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Efficacy and Safety. Pain Physician. 2021;24(S1):S209-S232. PMID: 33492919. PubMed
5. American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000. PubMed
6. El-Yahchouchi CA, Plastaras CT, Maus TP, et al. Adverse Event Rates Associated with Transforaminal and Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(2):239-247. PMID: 26593277. PubMed
7. Chou R, Hashimoto R, Friedly J, et al. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(5):373-381. PMID: 26302454. PubMed
8. Adilay U, Guclu B, Deniz L, et al. Comparison of the Effect of Single Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections for the Treatment of L4-5 and L5-S1 Paramedian Disc Herniation. Turk Neurosurg. 2019;29(2):279-284. PMID: 30649822. PubMed
9. Guclu B, Deniz L, Yuce Y, et al. Transforaminal Epidural Steroid Injection in the Treatment of Pain in Foraminal and Paramedian Lumbar Disc Herniations. Turk Neurosurg. 2020;30(3):394-399. PMID: 32020569. PubMed
10. Guclu B, Deniz L, Katar S, et al. Optimal Timing and Outcome of Transforaminal Epidural Steroid Injection for the Management of Radicular Pain due to Extruded Lumbar Disc Herniation. Turk Neurosurg. 2023;33(3):509-513. PMID: 36951037. PubMed
11. Adilay U, Deniz L, Sari MF, et al. Comparison of Single Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections for Treatment of Early and Late Recurrent Lumbar Disc Herniation. Turk Neurosurg. 2024;34(4):660-665. PMID: 38874245. PubMed

• 👨‍⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز — اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب
• ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة لأغراض التثقيف فقط؛ يُرجى مراجعة طبيبكم للتشخيص والعلاج.