Gezielte Injektionstherapie beim lumbalen Bandscheibenvorfall (transforaminale epidurale Injektion)

Deutsche Übersetzung des Videotranskripts (Ton auf Türkisch)

Hallo zusammen, ich bin Dr. Mehmet Levent Deniz, Facharzt für Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie. Ich möchte Ihnen die transforaminale epidurale Injektion erläutern, die ich zur nicht operativen Behandlung von Lendenbandscheibenvorfällen anwende und die auch als gezielte Injektion bekannt ist.

Die transforaminale epidurale Injektion ist eine Technik der epiduralen Injektion und insbesondere bei Lendenbandscheibenvorfällen die wirksamste. Sie erfolgt unter bildgebender Kontrolle und örtlicher Betäubung. Nach der örtlichen Betäubung wird eine Spinalnadel unter Durchleuchtung an die Stelle der Nervenkompression geführt. Mit einer kleinen Menge Kontrastmittel wird die Lage der Nadel röntgenologisch überprüft. Anschließend wird eine Kombination aus Steroid, Lokalanästhetikum, Hyaluronidase und hypertoner Natriumchloridlösung injiziert. Ziel ist es, Ödem und Entzündung zu verringern, mögliche Verklebungen zu lösen und das vorgefallene Bandscheibengewebe zu verkleinern, um den schmerzauslösenden Druck zu beseitigen.

Der Eingriff dauert 10 bis 15 Minuten. Nach etwa 30 Minuten Beobachtung werden die Patienten entlassen.

Ich wünsche Ihnen allen schmerzfreie und glückliche Tage. Bleiben Sie gesund.

Was ist die gezielte Injektionstherapie beim lumbalen Bandscheibenvorfall?

Bei der gezielten Injektionstherapie (transforaminale epidurale Injektion) werden Medikamente unter Bildkontrolle in die Umgebung der Nervenwurzel eingebracht. Das Verfahren ist eine nicht operative interventionelle Schmerztherapie. Ein lumbaler Bandscheibenvorfall drückt auf empfindliche Nervenwurzeln im Wirbelkanal und löst starke Schmerzen aus.

Wie wirkt die gezielte Injektionstherapie?

Sie verringert Ödem und Entzündung um die Nervenwurzel und lindert dadurch Schmerzen.

• Verringerung der Entzündung: Hilft, druckerzeugende Ödeme und Entzündungen um die Nervenwurzel zu reduzieren. Ziel ist die Linderung der entzündungsbedingten Schmerzen.
• Wirkung auf Gewebeverklebungen: Trägt zur Lösung lokaler Gewebeverklebungen bei.

Wie wird die gezielte Injektionstherapie durchgeführt?

Unter Bildkontrolle wird eine spezielle Nadel oder Kanüle bis in die Umgebung der betroffenen Nervenwurzel geführt. Je nach klinischer Situation wird eine Medikamentenkombination, grundsätzlich aus Lokalanästhetikum und Steroid und bei manchen Patienten mit weiteren Wirkstoffen, in den Epiduralraum eingebracht.

• Vorbereitung: Eine aufwendige Vorbereitungsphase ist nicht erforderlich.
• Behandlungskomfort: Die Durchführung erfolgt vollständig unter örtlicher Betäubung; bei Bedarf ist zusätzlich eine leichte Sedierung möglich.
• Dauer: Der Eingriff dauert durchschnittlich 15–20 Minuten.
• Entlassung: Nach einer kurzen klinischen Beobachtung von etwa 30–60 Minuten werden unsere Patienten entlassen.

Kann die gezielte Injektion eine Bandscheibenoperation vermeiden? (Erfolgsquoten)

Ja, bei geeigneter Patientenauswahl verringert die gezielte Injektionstherapie (transforaminale epidurale Steroidinjektion) die Notwendigkeit einer Operation. In einer Studie an bereits zur Operation vorgesehenen Patienten benötigten 71 % der mit der Injektion behandelten Patienten keine Operation; in der Gruppe mit ausschließlich Lokalanästhetikum waren es 33 % [1]. Von den Patienten, die eine Operation vermieden, waren 81 % auch fünf Jahre später nicht operiert worden [2].

Wissenschaftliche Studien belegen die Wirksamkeit gegen bandscheibenbedingte Beinschmerzen auf der höchsten Evidenzstufe [3, 4]. Nach aktueller Leitlinienbewertung verringern epidurale Steroidinjektionen kurzfristig Schmerzen und Bewegungseinschränkungen. Die Evidenz zur Langzeitwirkung ist begrenzter [5, 7].

Welche Risiken und Nebenwirkungen bestehen?

Das Risiko der gezielten Injektionstherapie ist gering. Bei Durchführung durch Fachärzte unter Bildkontrolle (Durchleuchtung) und unter geeigneten Sicherheitsprotokollen ist die Rate schwerer Komplikationen niedrig. Eine Studie mit 16.638 Eingriffen beobachtete keine schweren Komplikationen wie bleibende Nervenschäden, Blutungen oder Infektionen [6]. Nebenwirkungen sind meist leicht und vorübergehend. Am häufigsten sind ein kurzzeitiges Ohnmachtsgefühl durch Blutdruckabfall (vasovagale Reaktion, 1,2 %), vorübergehende steroidbedingte Schlaflosigkeit, Gesichtsrötung oder Kopfschmerzen (2,6 %) und eine vorübergehende Schmerzzunahme (2,1 %) [6]. Selten wurden bei transforaminalen epiduralen Injektionen auch schwere neurologische Komplikationen berichtet [4].

Für welche Vorfälle und Patienten ist die Behandlung geeignet?

Die transforaminale epidurale Injektion wird bei lumbalem Bandscheibenvorfall ohne Notfallindikation zur Operation angewandt, insbesondere bei radikulären Beinschmerzen. Die Eignung hängt nicht allein von der Größe des Vorfalls ab: Beschwerdeverteilung, neurologischer Befund, MRT, Höhe und Lage des Vorfalls sowie das Vorliegen einer Operationsindikation werden gemeinsam beurteilt. Die Nukleoplastie als anderer algologischer Eingriff (interventionelles Schmerzverfahren) hat einen engeren Anwendungsbereich; hier sind Bandscheibenstruktur und Ausmaß des Vorfalls entscheidend. Auch bei manchen Patienten mit Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule, bei denen die Operationsschwelle noch nicht erreicht ist, kann die Injektion zur Beschwerdelinderung erwogen werden. Die Evidenz ist hier jedoch schwächer als beim Bandscheibenvorfall [4, 7]. Epidurale Injektionen beseitigen keine Knochen- oder Gewebeverdickungen im Wirbelkanal; sie sollen die Entzündung an den eingeengten Nervenwurzeln reduzieren und dadurch Beschwerden lindern.

Welche Patienten sind nicht geeignet?

In folgenden Situationen ist diese Behandlung ungeeignet:

• Aktive Infektion
• Unkontrolliertes Blutungsrisiko
• Einnahme bestimmter Blutverdünner (Antikoagulanzien/Thrombozytenaggregationshemmer)
• Schwere unkontrollierte Stoffwechselstörungen
• Schwere Allergien gegen die eingesetzten Medikamente in der Vorgeschichte

Techniken der epiduralen Injektion

Je nach Anatomie, Lage des Vorfalls und Ausbreitung der Beschwerden werden drei Techniken eingesetzt:

1. Transforaminale epidurale Injektion

Dies ist die als gezielte Injektion bekannte Technik. Sie wird nur in einem eng umschriebenen Bereich des Vorfalls und der Nervenkompression durchgeführt und daher häufig bei bandscheibenbedingten radikulären Schmerzen bevorzugt. Insbesondere bei frisch aufgetretenen akuten radikulären Schmerzen können gute Ergebnisse erzielt werden. (Unsere zugehörige Animation finden Sie am Seitenanfang.)

2. Interlaminäre epidurale Injektion

Eine weit verbreitete klassische Technik mit nachgewiesener Zuverlässigkeit. Sie wird insbesondere bei ausgedehnter, mehrere Wirbelsäulenetagen betreffender Spinalkanalstenose und bei mehreren lumbalen Bandscheibenvorfällen bevorzugt.

Deutsche Übersetzung des Videotranskripts (Ton auf Türkisch)

Die interlaminäre epidurale Injektion ist eine Technik, die bei Patienten mit mehreren Lendenbandscheibenvorfällen oder Spinalkanalstenose bevorzugt wird.

Der Eingriff erfolgt unter bildgebender Kontrolle und örtlicher Betäubung. Nach der Betäubung wird eine Epiduralkanüle unter Durchleuchtung in den Epiduralraum vorgeschoben. Eine kleine Menge Kontrastmittel ermöglicht die röntgenologische Kontrolle der Nadelposition. Danach wird eine Kombination aus Steroid, Lokalanästhetikum, Hyaluronidase und hypertoner Natriumchloridlösung injiziert. Ziel ist es, Ödem und Entzündung zu verringern, mögliche Verklebungen zu lösen und das vorgefallene Bandscheibengewebe schrumpfen zu lassen, um den schmerzauslösenden Druck zu beseitigen.

Der Eingriff dauert 10 bis 15 Minuten. Nach ungefähr 30 Minuten Beobachtung werden die Patienten entlassen.

3. Kaudale epidurale Injektion

Eine weitere Technik bei Vorfällen der untersten Wirbelsäulenabschnitte nahe dem Steißbein und bei Beschwerden durch eine dortige Spinalkanalstenose.

Deutsche Übersetzung des Videotranskripts (Ton auf Türkisch)

Die kaudale epidurale Injektion ist eine Technik, die bei Patienten mit Spinalkanalstenose und Bandscheibenvorfall in den unteren Lendenabschnitten bevorzugt wird.

Der Eingriff erfolgt unter bildgebender Kontrolle und örtlicher Betäubung. Nach der Betäubung wird eine Epiduralnadel unter Durchleuchtung in den Epiduralraum vorgeschoben. Eine kleine Menge Kontrastmittel ermöglicht die röntgenologische Kontrolle der Nadelposition. Danach wird eine Kombination aus Steroid, Lokalanästhetikum, Hyaluronidase und hypertoner Natriumchloridlösung injiziert. Ziel ist es, Ödem und Entzündung zu verringern, mögliche Verklebungen zu lösen und das vorgefallene Bandscheibengewebe schrumpfen zu lassen, um den schmerzauslösenden Druck zu beseitigen.

Der Eingriff dauert 10 bis 15 Minuten. Nach ungefähr 30 Minuten Beobachtung werden die Patienten entlassen.

🩺 Ärztliche Einblicke & klinische Erfahrung

Als Wirbelsäulenchirurg mit häufigem Einsatz interventioneller Schmerztherapie habe ich diese Methode bei Tausenden Patienten angewandt und kann sagen: Bei Patienten ohne dringende Operationsindikation ist die epidurale Injektion eine sichere und sehr wirksame Behandlung, die ich vor einer Operation einsetze. Einen großen Teil meiner Patienten behandle ich damit, ohne operieren zu müssen. Ich bewerte die radiologischen und klinischen Befunde jedes Patienten gemeinsam und erstelle danach den Behandlungsplan. Den Eingriff führe ich im Operationssaal unter Durchleuchtung (Röntgenbildgebung) durch. Je nach Lage des Vorfalls und Ausbreitung der Beschwerden entscheide ich, welche epidurale Injektionstechnik ich anwende; in manchen Fällen kombiniere ich die drei Techniken miteinander.

Diese Erfahrungen haben wir in vier klinischen Studien veröffentlicht, deren Mitautor ich bin, bei denen ich alle Injektionen durchgeführt habe und die in Turkish Neurosurgery erschienen sind. In Serien mit 305 bis 1.632 Patienten untersuchten wir die Ergebnisse transforaminaler Injektionen bei unterschiedlich lokalisierten, extrudierten und wiederkehrenden Vorfällen [8, 9, 10, 11]. Es handelt sich um klinische Serien ohne Kontrollgruppe mit einer Nachbeobachtung von 12 Wochen.

Die größten Bedenken meiner Patienten betreffen die „Kortisonanwendung“ und das „Lähmungsrisiko“. Die direkte zielgerichtete Medikamentengabe unter Bildkontrolle und die laufende Überwachung am Bildschirm minimieren das Risiko schwerer Komplikationen.

Häufig gestellte Fragen

Was ist eine gezielte Injektion und wie wird sie durchgeführt?

Ein 15–20-minütiger interventioneller Eingriff, bei dem unter Bildkontrolle eine Medikamentenkombination (Steroid, Lokalanästhetikum) direkt in den Bereich injiziert wird, in dem die Bandscheibe auf den Nerv drückt.

Wie lange dauert die gezielte Injektionstherapie?

Der Eingriff dauert durchschnittlich 15–20 Minuten.

Wie lange bleibe ich nach der Injektion im Krankenhaus?

Nach ungefähr 30–60 Minuten klinischer Beobachtung werden die Patienten entlassen.

Wie hoch ist die Erfolgsquote?

In einer kleinen Studie an bereits zur Operation vorgesehenen Patienten benötigten 71 % nach einer kortisonhaltigen Injektion keine Operation, gegenüber 33 % bei ausschließlicher Gabe von Lokalanästhetikum. Von den Patienten, die eine Operation vermieden, waren 81 % auch nach fünf Jahren noch nicht operiert [1, 2].

Gibt es Risiken und Nebenwirkungen?

Ja, wie bei jedem interventionellen Eingriff sind Nebenwirkungen möglich; bei leitliniengerechter Durchführung unter Durchleuchtung sind schwere Komplikationen jedoch selten. In einer großen Serie mit 16.638 Eingriffen wurden keine schweren Komplikationen (bleibende Nervenschäden, Blutungen, Infektionen) beobachtet. Die häufigsten Wirkungen wie vorübergehendes Ohnmachtsgefühl (vasovagale Reaktion, 1,2 %) und vorübergehende Steroidreaktionen (2,6 %) klangen von selbst ab [6].

Nach wie vielen Tagen tritt die Wirkung ein?

Die Wirkung beginnt meist am 3.–4. Tag nach dem Eingriff und wird bei den meisten Patienten innerhalb der ersten 10 Tage deutlich. Unmittelbar nach dem Eingriff kann das Lokalanästhetikum kurzzeitig Erleichterung bringen; diese ist vorübergehend, und bis zum eigentlichen Wirkungseintritt können die Schmerzen fortbestehen.

Beseitigt die Injektion den Bandscheibenvorfall vollständig?

Nein. Das Hauptziel ist nicht, das Vorfallgewebe physisch zu entfernen, sondern Entzündung und Schmerzen um die Nervenwurzel zu reduzieren. Manche lumbalen Vorfälle können im Laufe der Zeit von selbst kleiner werden.

Welche Medikamente werden verwendet?

Die Grundbestandteile sind ein Lokalanästhetikum und ein Kortikosteroid. Ersteres hilft, Schmerzen schnell zu lindern; das Kortikosteroid soll die Entzündung um die Nervenwurzel verringern. Je nach klinischem Zustand kann der Arzt weitere Medikamente, etwa Hyaluronidase oder hypertone NaCl-Lösung, einsetzen.

Ist das verwendete Kortison schädlich?

Das Risiko ist gering: Weil das Kortison bei der gezielten Injektion unmittelbar in einen eng begrenzten Bereich um die Nervenwurzel eingebracht wird, gelangt nur sehr wenig davon in den Körper. Steroidbedingte Wirkungen wie vorübergehende Schlafstörungen, Gesichtsrötung oder Kopfschmerzen treten selten auf (2,6 %) und klingen von selbst ab [6]. Erkrankungen wie Diabetes werden vor dem Eingriff berücksichtigt.

Wie viele Sitzungen werden durchgeführt?

Bei den meisten Patienten wird eine Sitzung durchgeführt; selten kann die Behandlung auf bis zu 3 Sitzungen wiederholt werden.

Ist die Wirkung dauerhaft?

Bei vielen Patienten ja: Es wurde gezeigt, dass die meisten Patienten, die eine Operation vermieden, auch nach fünf Jahren nicht operiert waren [2]. Unabhängig vom Verfahren sind Änderungen des Lebensstils wie Gewichtskontrolle und Muskelkräftigung wichtig, um das Ergebnis zu erhalten.

Besteht ein Lähmungsrisiko?

Das Risiko ist sehr gering. In einer großen Sicherheitsserie wurden keine bleibenden Nervenschäden beobachtet [6]. Da jedoch selten schwere neurologische Komplikationen berichtet wurden, ist das Risiko nicht völlig null [4].

Ist die gezielte Injektion bei „geplatzten“ (extrudierten) Bandscheibenvorfällen möglich?

Ja, wenn keine dringende Operationsindikation vorliegt. In einer klinischen Studie mit 305 Patienten mit extrudiertem lumbalem Bandscheibenvorfall, deren Mitautor Op. Dr. M. Levent Deniz war und bei der er die Injektionen durchführte, war die Behandlung bei kürzer bestehender Symptomdauer wirksamer [10].

Ist der Eingriff schmerzhaft?

Ein leichtes Stechen oder Druckgefühl ist spürbar; Schmerzen sind meist leicht und kurz, weil der Eingriff unter örtlicher Betäubung erfolgt. Bei Bedarf kann eine leichte Sedierung (entspannter schläfriger Zustand) den Komfort verbessern.

Ist eine Schmerzzunahme danach normal?

Ja, das zusätzliche Medikamentenvolumen im engen Injektionsbereich kann den Druck auf den Nerv vorübergehend erhöhen. Dadurch können die Schmerzen in den ersten 24–48 Stunden zunehmen; mit Wirkungseintritt der Medikamente geht dies in eine deutliche Erleichterung über.

Wird die gezielte Injektion auch in staatlichen Krankenhäusern durchgeführt?

Ja, einige staatliche und universitäre Krankenhäuser bieten epidurale Injektionen in Abteilungen für Algologie (interventionelle Schmerztherapie) und Neurochirurgie an. Angebot und Terminvergabe unterscheiden sich je nach Einrichtung.

Was kostet die gezielte Injektionstherapie?

Die Kosten variieren je nach Patient und Krankenhausbedingungen. Ein genauer Preis kann erst nach Untersuchung und Bewertung der Bildgebung festgelegt werden.

Welcher Facharzt führt die Behandlung in Istanbul durch?

Zu den Ärzten, die die gezielte Injektionstherapie in Istanbul durchführen, gehört Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Neurochirurgie. Er hat Tausenden Patienten epidurale Injektionen verabreicht; vier klinische Studien, in denen er sämtliche Injektionen selbst durchführte, wurden in Turkish Neurosurgery veröffentlicht [8, 9, 10, 11].

Was ist nach der gezielten Injektion zu tun, und wann kann ich wieder arbeiten?

Nach etwa 30–60 Minuten klinischer Beobachtung erfolgt die Entlassung; bei den meisten Patienten genügen zwei Ruhetage, und am dritten Tag ist eine Rückkehr zur Arbeit möglich. Bei schwerer körperlicher Arbeit kann diese Zeit auf ärztliche Empfehlung verlängert werden.

Literatur / References

1. Riew KD, Yin Y, Gilula L, et al. The effect of nerve-root injections on the need for operative treatment of lumbar radicular pain. A prospective, randomized, controlled, double-blind study. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(11):1589-1593. PMID: 11097449. PubMed
2. Riew KD, Park JB, Cho YS, et al. Nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular pain. A minimum five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(8):1722-1725. PMID: 16882893. PubMed
3. Ghahreman A, Ferch R, Bogduk N. The efficacy of transforaminal injection of steroids for the treatment of lumbar radicular pain. Pain Med. 2010;11(8):1149-1168. PMID: 20704666. PubMed
4. Manchikanti L, Knezevic NN, Navani A, et al. Transforaminal Epidural Steroid Injections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Efficacy and Safety. Pain Physician. 2021;24(S1):S209-S232. PMID: 33492919. PubMed
5. American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000. PubMed
6. El-Yahchouchi CA, Plastaras CT, Maus TP, et al. Adverse Event Rates Associated with Transforaminal and Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(2):239-247. PMID: 26593277. PubMed
7. Chou R, Hashimoto R, Friedly J, et al. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(5):373-381. PMID: 26302454. PubMed
8. Adilay U, Guclu B, Deniz L, et al. Comparison of the Effect of Single Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections for the Treatment of L4-5 and L5-S1 Paramedian Disc Herniation. Turk Neurosurg. 2019;29(2):279-284. PMID: 30649822. PubMed
9. Guclu B, Deniz L, Yuce Y, et al. Transforaminal Epidural Steroid Injection in the Treatment of Pain in Foraminal and Paramedian Lumbar Disc Herniations. Turk Neurosurg. 2020;30(3):394-399. PMID: 32020569. PubMed
10. Guclu B, Deniz L, Katar S, et al. Optimal Timing and Outcome of Transforaminal Epidural Steroid Injection for the Management of Radicular Pain due to Extruded Lumbar Disc Herniation. Turk Neurosurg. 2023;33(3):509-513. PMID: 36951037. PubMed
11. Adilay U, Deniz L, Sari MF, et al. Comparison of Single Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections for Treatment of Early and Late Recurrent Lumbar Disc Herniation. Turk Neurosurg. 2024;34(4):660-665. PMID: 38874245. PubMed

• 👨‍⚕️ Autor und medizinischer Prüfer dieses Inhalts: Op. Dr. M. Levent Deniz – Facharzt für Neurochirurgie
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