Operation bei lumbalem Bandscheibenvorfall

Deutsche Übersetzung des Videotranskripts (Ton auf Türkisch)

Hallo zusammen, ich bin Dr. Mehmet Levent Deniz, Facharzt für Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie. Ich möchte Ihnen die Mikrodiskektomie erläutern, die bei Operationen von Lendenbandscheibenvorfällen angewandt wird.

Die lumbale Mikrodiskektomie ist nach wie vor das häufigste Operationsverfahren bei operationsbedürftigen Lendenbandscheibenvorfällen in der Türkei und vielen anderen Ländern. Wir führen sie unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durch. Nach einem etwa drei Zentimeter langen Hautschnitt werden die Muskeln zur Seite geschoben, um den Knochen zu erreichen. Ein Teil des Knochens wird entfernt, um an das vorgefallene Bandscheibengewebe zu gelangen. Nach Entfernung der unter dem Knochen liegenden Bänder erreicht man das zu entfernende Vorfallgewebe. Der Vorfall wird mit mikrochirurgischen Instrumenten entfernt und das komprimierte Nervengewebe entlastet.

Die Operation dauert ungefähr 40 bis 60 Minuten. Der Krankenhausaufenthalt beträgt einen Tag.

Ich wünsche Ihnen allen schmerzfreie und glückliche Tage. Bleiben Sie gesund.

Was ist eine Operation bei lumbalem Bandscheibenvorfall (Mikrodiskektomie)?

Bei der Mikrodiskektomie wird vorgefallenes Bandscheibengewebe unter dem Operationsmikroskop durch einen etwa 2–3 cm langen Schnitt entfernt und der Druck auf die Nervenwurzel aufgehoben.

Für wen ist die Bandscheibenoperation geeignet?

Die Mikrodiskektomie wird bei Patienten mit Schmerzen eingesetzt, die trotz nichtoperativer Behandlung anhalten, oder bei zunehmendem Kraftverlust beziehungsweise Störungen der Blasen- und Darmkontrolle. Die große Mehrheit der Patienten mit lumbalem Bandscheibenvorfall bessert sich ohne Operation; bei einem Teil ist sie erforderlich.

• Therapieresistenter chronischer Schmerz: Unvermindert anhaltende Rücken- und Beinschmerzen trotz Medikamenten, Physiotherapie und algologischen Eingriffen wie gezielter epiduraler Injektion, die den Alltag einschränken sowie Gehen und Schlafen verhindern.
• Dringend abklärungsbedürftige Situationen: Fußheberlähmung (Unfähigkeit, den Fuß im Sprunggelenk anzuheben), fortschreitender Kraftverlust oder Störungen der Blasen- und Darmkontrolle (Cauda-equina-Syndrom) durch starken Druck auf die Nervenwurzeln. Bei Blasen-/Darmkontrollstörungen ist eine Notoperation, bei fortschreitendem Kraftverlust eine Operation ohne Verzögerung erforderlich.

Nach nicht operativen Verfahren gehört die Mikrodiskektomie zu den ersten chirurgischen Optionen. In geeigneten Fällen kann die vollendoskopische Bandscheibenoperation die erste Wahl sein.

Wie wird ein lumbaler Bandscheibenvorfall operiert?

Die Mikrodiskektomie erfolgt unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durch einen etwa 2–3 cm langen Schnitt mit dem Operationsmikroskop und dauert 40–60 Minuten.

• Anästhesie: Vollnarkose oder Spinalanästhesie (Betäubung über den Rücken).
• Zugang: Das Operationsgebiet wird über einen kleinen Hautschnitt von etwa 2–3 cm erreicht.
• Schritte: Tiefer liegende Muskeln werden nur minimal abgelöst; zur Nervenentlastung wird sehr wenig Knochen entfernt. Nach Durchtritt durch die darunterliegenden Bänder wird das drückende Bandscheibenmaterial unter klarer mikroskopischer Sicht kontrolliert entfernt und der Nerv entlastet.
• Dauer: Etwa 40–60 Minuten.
• Krankenhausaufenthalt: Unsere Patienten bleiben nach dem Eingriff gewöhnlich 1 Tag im Krankenhaus.

Wie hoch ist die Erfolgsquote der Bandscheibenoperation?

Ja, bei den meisten Patienten: Bei seit 4–12 Monaten bestehendem Ischias sank der Beinschmerz auf einer Skala von 10 nach 6 Monaten bei Operierten auf 2,8; bei nichtoperativ Behandelten blieb er bei 5,2 [4]. Die Bandscheibenoperation ist die Standardoperation für Patienten mit starken ins Bein ausstrahlenden Schmerzen (Ischias), die nicht auf eine nichtoperative Behandlung ansprechen.

Im Vergleich verbesserten sich Schmerzen und Alltagsfunktionen bei operierten Patienten stärker als bei nicht operierten; dieser Vorteil hielt über 8 Jahre an [1, 2, 3, 7].

Welche Risiken und Nebenwirkungen hat die Bandscheibenoperation?

Die Mikrodiskektomie ist eine Operation mit niedrigen Risikoraten: Berichtet wurden Einrisse der nervenumgebenden Hülle (Duraläsion) in 2,3 %, Wundprobleme in 2,1–3,5 %, Nervenwurzelverletzungen in 0,3–2,6 %, erneute Vorfälle auf derselben Höhe in 4,4–5,1 % und erneute Operationen jeglicher Ursache in 7,1–7,5 % [5, 6]. Mikrochirurgische Techniken tragen dazu bei, die Risiken gering zu halten.

🩺 Ärztliche Einblicke & klinische Erfahrung

„Als Wirbelsäulenchirurg möchte ich betonen, dass die Mikrodiskektomie trotz aller neuen Technologien in der heutigen Chirurgie des Bandscheibenvorfalls weiterhin zu den am häufigsten eingesetzten und am gründlichsten erforschten Verfahren gehört. Vergrößerung und räumliche Tiefenwahrnehmung unter dem hochauflösenden Mikroskop helfen, Nervengewebe millimetergenau zu schonen. Bei Patienten, für die wir eine Operation beschließen, ist sie das in der klinischen Praxis der Wirbelsäulenchirurgen am häufigsten genutzte Verfahren. Sie ist unsere vielfach untersuchte Basismethode, die durch möglichst begrenzte Eingriffe in das umliegende Gewebe das Risiko einer Nervenverletzung verringern soll.“

Häufig gestellte Fragen

Was ist Mikrodiskektomie und wie wird sie durchgeführt?

Eine Operation, bei der vorgefallenes Bandscheibengewebe unter dem Operationsmikroskop durch einen etwa 2–3 cm langen Schnitt entfernt wird.

Wie hoch ist die Erfolgsquote?

Bei seit 4–12 Monaten bestehendem Ischias sank der Beinschmerz 6 Monate nach Mikrodiskektomie auf 2,8 von 10, während er in der nicht operativen Gruppe bei 5,2 blieb [4]. Der Vorteil der Operation hielt über 8 Jahre an [3].

Wie lange dauert die Bandscheibenoperation?

Sie dauert 40–60 Minuten, also weniger als eine Stunde.

Wie lange bleibe ich nach der Bandscheibenoperation im Krankenhaus?

Die Patienten werden meist am Folgetag entlassen.

Gibt es Risiken und Nebenwirkungen?

Ja, jedoch geringe: Duraläsionen wurden in 2,3 %, Rezidive an derselben Stelle in 4,4–5,1 % und Nervenwurzelverletzungen in 0,3–2,6 % berichtet [5, 6].

Wann kann ich wieder arbeiten?

Die meisten Patienten mit Bürotätigkeit kehren nach etwa 2 Wochen (10–14 Tagen) zurück; bei schwerer körperlicher Arbeit sind es 4–6 Wochen.

Wann kann ich aufstehen?

Etwa 4–6 Stunden nach der Operation können Patienten aufstehen und gehen. Am Folgetag werden sie, nachdem sie Treppen steigen und kurze Strecken gehen können, entlassen.

Wann sind Spaziergänge, Sport und Sexualleben wieder möglich?

Leichte Spaziergänge beginnen am Folgetag. Das Sexualleben wird gewöhnlich nach der 2. Woche wieder aufgenommen. Schwimmen und leichte Übungen beginnen in der 4. Woche; schwere Sportarten nach dem 3. Monat und einer Kontrolluntersuchung.

Wird genäht und bleibt eine Narbe?

Meist werden kosmetische, selbstauflösende Nähte verwendet, sodass kein Fadenziehen nötig ist. Da der Schnitt sehr klein ist, durchschnittlich 2–3 cm, bleibt nach vollständiger Heilung eine fast unauffällige Narbe.

Besteht ein Lähmungsrisiko?

Nein, eine Lähmung ist nach einer Mikrodiskektomie kein erwartetes Ergebnis; schwere neurologische Komplikationen sind selten. Für Nervenwurzelverletzungen wurde eine Rate von etwa 0,3 % berichtet [5].

Kann der Vorfall an derselben Stelle wiederkehren?

Ja, Rezidive auf derselben Höhe treten bei 4,4–5,1 % der Patienten auf [5, 6]. Gewichtskontrolle und Rückenübungen verringern dieses Risiko.

Welcher Facharzt führt Mikrodiskektomie in Istanbul durch?

Zu den Ärzten, die die Mikrodiskektomie in Istanbul durchführen, gehört Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Neurochirurgie.

Was kostet eine lumbale Mikrodiskektomie?

Die Kosten variieren je nach Patient und Krankenhausbedingungen; ein genauer Preis kann erst nach Untersuchung und Beurteilung der Bildgebung festgelegt werden.

Literatur / References

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-2450. PMID: 17119140. PubMed
2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(25):2789-2800. PMID: 19018250. PubMed
3. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(1):3-16. PMID: 24153171. PubMed
4. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med. 2020;382(12):1093-1102. PMID: 32187469. PubMed
5. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed
6. Shriver MF, Xie JJ, Tye EY, et al. Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. 2015;39(4):E6. PMID: 26424346. PubMed
7. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation: The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Observational Cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-2459. PMID: 17119141. PubMed

• 👨‍⚕️ Autor und medizinischer Prüfer dieses Inhalts: Op. Dr. M. Levent Deniz – Facharzt für Neurochirurgie
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