Микродискэктомия при поясничной грыже (микрохирургия)

Микродискэктомия — операция, считающаяся золотым стандартом хирургии поясничных грыж: под хирургическим микроскопом через разрез примерно 2–3 см удаляют грыжевую ткань диска и устраняют давление на нервный корешок. Она длится примерно 40–60 минут; пациентов обычно выписывают на следующий день, и примерно через 2 недели они возвращаются к повседневной жизни.

В каких случаях необходима операция при поясничной грыже (микродискэктомия)?

Подавляющее большинство наших пациентов с поясничной грыжей выздоравливают благодаря нехирургическим методам; некоторым требуется операция. Решение об операции при поясничной грыже принимают в двух основных клинических ситуациях:

• Хроническая боль, устойчивая к лечению: сохраняющаяся без уменьшения боль в пояснице и ноге, которая ограничивает повседневную жизнь, мешает ходить и спать, несмотря на лекарства, физиотерапию и интервенционные методы лечения боли, такие как прицельная терапия (эпидуральная инъекция).
• Состояния, требующие экстренной оценки: развитие свисающей стопы (невозможность поднять стопу вверх), прогрессирующего снижения силы или нарушения контроля мочеиспускания и дефекации (синдрома конского хвоста) вследствие выраженного давления грыжи на нервные корешки. При нарушении контроля мочеиспускания и дефекации необходима экстренная операция, а при прогрессирующей слабости — операция без промедления.

Микродискэктомия — один из первых хирургических вариантов после нехирургических методов лечения поясничной грыжи. В некоторых подходящих случаях первым выбором может стать полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже.

Ход и этапы поясничной микродискэктомии

Операция выполняется под современным хирургическим микроскопом в следующие этапы:

• Анестезия: применяется общая или спинальная анестезия (обезболивание через поясницу).
• Хирургический доступ: к области операции подходят через небольшой разрез кожи примерно 2–3 см.
• Этапы: мышцы в глубине тканей отделяют минимально и удаляют очень небольшой объем костной ткани для освобождения нерва. После прохождения связочной ткани под костью сдавливающий грыжевой материал диска контролируемо удаляют под микроскопом при четком обзоре, освобождая нерв.
• Продолжительность операции: примерно 40–60 минут.
• Пребывание в стационаре: после операции наши пациенты обычно остаются в стационаре на 1 день.

Устраняет ли микродискэктомия симптомы поясничной грыжи? (Эффективность)

Да, у большинства пациентов. Это стандартная операция для пациентов с поясничной грыжей, сильной болью, отдающей в ногу (ишиасом), и отсутствием ответа на нехирургическое лечение. При ишиасе длительностью 4–12 месяцев боль в ноге по 10-балльной шкале к 6-му месяцу снизилась до 2,8 у оперированных пациентов, а у наблюдавшихся без операции осталась на уровне 5,2 [4].

При сравнении оперированных и неоперированных пациентов боль и повседневное функционирование улучшались больше у оперированных; это преимущество сохранялось в течение 8 лет [1, 2, 3, 7].

Каковы риски и частота осложнений микродискэктомии?

Благодаря микрохирургическим техникам эта операция имеет низкую частоту осложнений. Сообщалось о разрыве оболочки, окружающей нервы (разрыве твердой мозговой оболочки), в 2,3%, проблемах с операционной раной — в 2,1–3,5%, повреждении нервного корешка — в 0,3–2,6%, рецидиве грыжи на том же уровне — в 4,4–5,1% и повторной операции по любой причине — в 7,1–7,5% случаев [5, 6].

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Как хирург позвоночника, я должен отметить, что, несмотря на появление новых технологий, микродискэктомия сегодня остается одним из наиболее широко используемых и изученных методов хирургии поясничной грыжи. Увеличение и восприятие глубины, обеспечиваемые микроскопом высокого разрешения, помогают сохранять нервную ткань с миллиметровой точностью. У пациентов, которым мы назначаем хирургическое вмешательство, это метод, к которому хирурги позвоночника наиболее часто обращаются в клинической практике. Это наш основной метод с широко изученной эффективностью, направленный на уменьшение риска повреждения нервов посредством максимально ограниченного вмешательства в окружающие ткани».

Часто задаваемые вопросы

Что такое микродискэктомия и как ее выполняют?

Микродискэктомия — операция при поясничной грыже, при которой грыжевую ткань диска удаляют под хирургическим микроскопом через разрез примерно 2–3 см.

Какова эффективность микродискэктомии?

При ишиасе длительностью 4–12 месяцев после микродискэктомии боль в ноге к 6-му месяцу снизилась до 2,8 из 10, а в неоперированной группе осталась на уровне 5,2 [4]; преимущество операции сохранялось в течение 8 лет [3].

Есть ли у микродискэктомии риски и побочные эффекты?

Да, но они невелики: сообщалось о разрыве твердой мозговой оболочки в 2,3%, рецидиве грыжи в том же месте в 4,4–5,1% и повреждении нервного корешка в 0,3–2,6% случаев [5, 6].

Через сколько дней после микродискэктомии можно вернуться к работе?

Большинство наших пациентов с сидячей работой возвращаются к ней примерно через 2 недели (10–14 дней); при тяжелом физическом труде этот срок составляет 4–6 недель.

Когда после микродискэктомии я смогу встать?

Наши пациенты могут встать и начать ходить примерно через 4–6 часов после операции. На следующий день они уже способны подниматься по лестнице и совершать короткие прогулки, после чего их выписывают.

Когда после микродискэктомии можно ходить, заниматься спортом и вернуться к половой жизни?

Прогулки в спокойном темпе можно начинать уже на следующий день после операции. Возвращение к половой жизни обычно разрешают после 2-й недели. Плавание и легкие упражнения начинают на 4-й неделе, а тяжелые и соревновательные виды спорта — после 3-го месяца, по результатам контрольного осмотра.

Накладывают ли швы при микродискэктомии и остается ли рубец?

При микродискэктомии обычно используют косметические рассасывающиеся швы, поэтому снимать их не требуется. Поскольку разрез очень маленький (в среднем 2–3 см), после заживления остается почти незаметный рубец.

Есть ли риск паралича при микродискэктомии?

Серьезные неврологические осложнения после микродискэктомии редки, однако нулевого риска не бывает. В опубликованном систематическом обзоре частота повреждения нервного корешка составляла около 0,3%; этот показатель не означает непосредственно «риск паралича». Увеличение и визуализация с помощью микроскопа помогают более контролируемо сохранять нервную ткань, но не устраняют риск полностью [5].

Может ли после микродискэктомии поясничная грыжа повториться в том же месте?

У некоторых пациентов — да: рецидив грыжи на том же уровне наблюдается в 4,4–5,1% случаев [5, 6]. Контроль веса и упражнения для поясницы уменьшают этот риск.

Какой врач-специалист выполняет микродискэктомию в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих микродискэктомию в Стамбуле, — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит поясничная микродискэктомия?

Стоимость лечения может различаться в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-2450. PMID: 17119140. PubMed
2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(25):2789-2800. PMID: 19018250. PubMed
3. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(1):3-16. PMID: 24153171. PubMed
4. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med. 2020;382(12):1093-1102. PMID: 32187469. PubMed
5. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed
6. Shriver MF, Xie JJ, Tye EY, et al. Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. 2015;39(4):E6. PMID: 26424346. PubMed
7. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation: The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Observational Cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-2459. PMID: 17119141. PubMed

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.