При поясничном стенозе позвоночный канал в нижней части спины сужается. Возрастные изменения или травмы могут привести к износу фасеточных суставов и межпозвонковых дисков, из-за чего для нервов в канале остаётся меньше места.
Заболевание чаще встречается в старшем возрасте, но может развиваться и у молодых людей, занятых тяжёлым физическим трудом. Обычно оно прогрессирует постепенно. Характерные симптомы — слабость и онемение в ногах при ходьбе, называемые нейрогенной перемежающейся хромотой. Пройдя определённое расстояние, пациент вынужден остановиться и отдохнуть.
В запущенных случаях, например при сокращении дистанции ходьбы менее чем до 100 метров или появлении недержания мочи, требуется хирургическое вмешательство. При менее выраженном стенозе позвоночного канала применяют консервативное лечение и интервенционные методы лечения боли. Поскольку заболевание может прогрессировать, важно своевременно определить, когда этих методов уже недостаточно и необходима операция. Откладывание показанной операции может привести к необратимым последствиям, включая стойкую слабость в ногах или недержание мочи.
Консервативное лечение
Консервативные методы применяют у пациентов, которым пока не требуется операция. К ним относятся лекарственная терапия, снижение массы тела, физиотерапия, лечебные упражнения и рекомендации по защите позвоночника.
Интервенционное лечение боли
Эти методы применяют, если консервативная терапия не даёт достаточного эффекта, или в сочетании с ней. Поскольку стеноз позвоночного канала является хроническим процессом, разные виды лечения часто комбинируют. В нашей клинике используются поясничные эпидуральные инъекции. При боли, связанной с артрозом фасеточных суставов, в рамках одной процедуры также может выполняться их денервация.
Хирургическое лечение
При поясничном стенозе наша хирургическая команда выполняет малоинвазивную микроламинэктомию. Дополнительная информация представлена на странице операции и в нашем трёхмерном анимационном видеоролике.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Что такое стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
Спинальный стеноз, или, как его называют в народе, сужение позвоночного канала, — это состояние, при котором костный канал, где проходят спинной мозг и нервные корешки, сужается вследствие старения или других факторов. В результате этого сужения нервы сдавливаются и нарушается проведение импульсов к ногам. Обычно он возникает в поясничном отделе (поясничный стеноз) и представляет собой хронический процесс, серьёзно ограничивающий качество жизни пациента.
Каковы симптомы стеноза позвоночного канала (спинального стеноза)?
Самый типичный симптом — так называемая «нейрогенная перемежающаяся хромота»: онемение, судороги и чувство усталости в ногах, возникающие при ходьбе. Пройдя определённое расстояние, пациент вынужден остановиться и отдохнуть. Кроме того, наблюдаются боль в пояснице и ягодицах, жжение в ногах, а в запущенных случаях — нарушение контроля мочеиспускания/дефекации и стойкая потеря силы в ногах.
Почему возникает стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
Самая распространённая причина — дегенерация, связанная со старением. Стеноз развивается из-за того, что межпозвоночные диски теряют воду и проседают, суставы утолщаются вследствие артроза, а связки внутри позвоночного канала (жёлтая связка, ligamentum flavum) теряют эластичность и утолщаются, сужая канал. Реже к этому состоянию могут приводить врождённая узость канала или перенесённые травмы.
Что будет, если не лечить стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
К сожалению, нелеченный стеноз позвоночного канала не проходит самостоятельно; напротив, он прогрессирует. Со временем дистанция, которую пациент может пройти, может сократиться до нескольких метров. Хроническое сдавление нервов может привести к атрофии мышц ног, стойкому онемению и в итоге приковать пациента к постели.
Как лечится стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
Лечение планируется в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии применяются медикаменты, покой и физиотерапия. При умеренном сужении область вокруг нерва разгружают с помощью эпидуральных инъекций и блокад нервов. Однако при выраженном сужении и наличии неврологического дефицита окончательным решением является хирургическое вмешательство (декомпрессия).
Как диагностируется стеноз позвоночного канала?
Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и осмотра, в ходе которого уточняется, какое расстояние пациент может пройти пешком. Золотым стандартом для постановки точного диагноза является МРТ поясничного отдела: диаметр канала измеряется с точностью до миллиметра. Чтобы лучше рассмотреть костные разрастания, применяется компьютерная томография (КТ), а для проверки проводимости нервов — ЭМГ, которые также помогают в постановке диагноза.
Насколько эффективны безоперационные методы лечения стеноза позвоночного канала (эпидуральная инъекция, блокада нерва)?
Безоперационные методы весьма эффективны, особенно при «лёгкой и умеренной» степени сужения. Эпидуральные инъекции уменьшают воспаление в нервных корешках, снимают боль и могут заметно увеличить расстояние, которое пациент способен пройти. Однако если канал полностью перекрыт костной и связочной тканью, эти методы дают лишь временное облегчение; окончательным решением является операция.
На какой стадии стеноза позвоночного канала требуется операция?
Если расстояние, которое пациент может пройти, сократилось до менее 100–200 метров, если появилась выраженная слабость в ногах и если инъекционное лечение не даёт результата — значит, пришло время хирургического вмешательства. При принятии решения учитывается не столько картина МРТ, сколько степень ограничений в повседневной жизни пациента.
Когда при операциях по поводу стеноза позвоночного канала необходимо устанавливать металлоконструкции (винты)?
Установка винтов требуется не при каждой операции по поводу стеноза канала. Фиксация винтами применяется для сохранения стабильности позвоночника при смещении позвонков (спондилолистезе), искривлении (сколиозе) или в случаях, когда во время операции для расширения канала приходится удалять большой объём костной ткани. При стабильном позвоночнике бывает достаточно просто расширить канал (декомпрессия).
Каковы риски операции при стенозе позвоночного канала?
Благодаря современным микрохирургическим методикам и аппаратам нейромониторинга риски сведены к минимуму. Однако, как и при любой операции, возможны инфекция, кровотечение или, в редких случаях, разрыв твёрдой мозговой оболочки (дуры). При опытном хирурге и правильной технике эти риски успешно контролируются.
Почему мне приходится останавливаться при ходьбе?
Причина этого — «нейрогенная перемежающаяся хромота». Во время ходьбы нервы в ваших ногах нуждаются в большем кровоснабжении и кислороде. Однако суженный канал не позволяет удовлетворить эту потребность: нервы сдавливаются, и в ногах возникает ощущение «блокировки». Остановка с наклоном вперёд или в положении сидя временно расширяет просвет канала и приносит облегчение.
В чём разница между грыжей поясничного отдела позвоночника и стенозом канала?
Грыжа поясничного отдела обычно возникает внезапно — мягкая ткань диска сдавливает нерв; она может появиться в любом возрасте. Стеноз канала, напротив, — это хронический процесс, растянутый на годы, обычно встречающийся после 50 лет и вызванный утолщением костной и связочной ткани. Грыжа может вызывать боль даже в покое, тогда как боль при стенозе канала, как правило, усиливается при ходьбе.
Вызывает ли стеноз позвоночного канала жжение и онемение в ногах?
Да, безусловно. Хроническое сдавление нервов приводит к жжению, онемению или ощущению «удара током» в ногах, ягодицах и стопах. Это признак того, что началось повреждение нерва.
Обязательно ли нужна операция при стенозе позвоночного канала?
Не каждому пациенту со стенозом канала требуется операция. Если жалобы не сильно ухудшают качество вашей жизни и нет неврологического дефицита, можно продолжать жить, контролируя вес, занимаясь упражнениями и периодически проходя инъекционное лечение. Операция становится спасением, «когда пройден весь путь» и жизнь стала невыносимой.
Может ли эпидуральная инъекция стать решением при стенозе позвоночного канала?
Эпидуральная инъекция — самое мощное оружие до операции. У значительной части пациентов со стенозом канала она уменьшает сдавление и отёк вокруг нерва, обеспечивая облегчение на месяцы, а иногда и годы. Даже если она не излечивает полностью, это очень успешный метод, позволяющий отсрочить операцию или повысить качество жизни.
Приводит ли стеноз позвоночного канала к параличу?
Поскольку стеноз канала обычно прогрессирует медленно, риск внезапного паралича при нём ниже, чем при грыже поясничного отдела. Однако в запущенных случаях, когда слабость в ногах не воспринимается всерьёз, проводимость нерва может полностью прерваться, и развиваются необратимые нарушения ходьбы. Ранняя диагностика и правильное наблюдение полностью устраняют риск паралича.
Помогает ли нуклеопластика при стенозе позвоночного канала?
Нуклеопластика — это метод, ориентированный прежде всего на лечение грыжи поясничного отдела. При стенозе канала основная проблема — не ткань диска, а утолщение костной и связочной ткани. Поэтому, если нет сопутствующей крупной грыжи, нуклеопластика не является методом первого выбора при лечении стеноза канала. В таких случаях эпидуральные инъекции дают значительно лучшие результаты.
Как выполняется закрытая операция при стенозе позвоночного канала?
Метод, который в современной медицине называют «закрытым», на самом деле является микрохирургической техникой. Доступ осуществляется через очень маленький разрез в поясничной области — около 2–2,5 см. С помощью операционного микроскопа высокого разрешения утолщённые связки (жёлтая связка, ligamentum flavum) и костные разрастания, сдавливающие нервы, удаляются с миллиметровой точностью. Поскольку естественные опорные структуры позвоночника не повреждаются, кровопотеря минимальна, а восстановление проходит очень быстро.
Какие существуют закрытые методы операций при стенозе позвоночного канала?
Самый распространённый и надёжный метод — «микрохирургическая декомпрессия». Кроме того, в подходящих случаях могут применяться полностью закрытые (эндоскопические) методики. Основная цель — расширить канал, по которому проходят нервы, с минимальным повреждением тканей и без нарушения стабильности (прочности) позвоночника. В отличие от классических открытых операций, при этих методах не выполняются большие разрезы мышц и не удаляются обширные участки кости.
Каков процент успеха операции при стенозе позвоночного канала?
При правильном отборе пациентов и тщательном микрохирургическом планировании успешность операций при стенозе канала превышает 90 %. Большинство наших пациентов отмечают, что избавились от беспокоивших их до операции жалоб — «невозможности ходить» и «тяжести в ногах», а расстояние, которое они могут пройти, увеличилось кардинально.
Возможно ли повреждение нерва во время операции при стенозе позвоночного канала?
Благодаря современной микроскопической технике и аппаратам так называемого нейромониторинга, которые в реальном времени отслеживают функции нервов во время операции, риск повреждения нерва снизился до менее чем 1 %. Сочетание опыта хирурга и этих технологий делает операцию чрезвычайно безопасной.
Через сколько дней после операции при стенозе позвоночного канала я смогу встать на ноги?
Главное преимущество закрытого/микрохирургического метода — быстрая мобилизация пациента. Как правило, уже через 4–6 часов после операции, как только проходит действие анестезии, наши пациенты могут встать на ноги и пройтись по коридору в сопровождении медсестры и физиотерапевта. Пребывание в стационаре обычно ограничивается всего одной ночью.
Пройдут ли мои жалобы, связанные со стенозом позвоночного канала, сразу после операции?
Боль в ногах и судороги, возникавшие при ходьбе, обычно исчезают уже на следующий день после операции. Однако полное исчезновение онемения и покалывания, вызванных длительным сдавлением, может занять несколько недель или месяцев — в зависимости от скорости восстановления нерва. Как только давление на нерв устранено, «часы выздоровления» начинают идти.
Смогу ли я наклоняться и вставать после операции при стенозе позвоночного канала?
В течение первых 4–6 недель, пока идёт процесс «сращения тканей», следует избегать резких наклонов, скручиваний и подъёма тяжестей. При этом можно приседать, сгибая колени, или двигаться так, как показал врач. После первого месяца, по мере укрепления мышц поясницы, пациент полностью возвращается к нормальной повседневной подвижности.
Когда я смогу вернуться к работе после операции при стенозе позвоночного канала?
Пациенты, занятые офисной и преимущественно умственной работой, обычно могут приступить к работе через 10–15 дней. В более активных профессиях или требующих физической силы этот срок может увеличиться до 4–6 недель. Лёгкие пешие прогулки в раннем периоде ускоряют возвращение к работе.
