Грыжа шейного диска и методы лечения

Что такое грыжа шейного диска?

Грыжа шейного диска — это выпячивание диска между шейными позвонками в сторону позвоночного канала со сдавлением спинного мозга или нервных корешков. В шее находятся 7 позвонков, несущих вес головы и обеспечивающих ее движения. Между ними расположены специальные хрящевые структуры — диски, которые предотвращают трение костей и, подобно амортизаторам, поглощают нагрузки на позвоночник. Разрыв наружного кольца диска и выход содержащейся в нем желеобразной ткани называют грыжей шейного диска. У некоторых пациентов выпяченный материал механически сдавливает расположенный непосредственно позади него позвоночный канал и нервные корешки, идущие к рукам. Чаще всего грыжа возникает на уровнях C5–C6 и C6–C7.

Почему возникает грыжа шейного диска?

Наиболее частая причина — возрастное изнашивание дисков.

• Микротравмы (повторяющиеся небольшие нагрузки),
• Нарушения осанки,
• Внезапное перенапряжение.

Каковы симптомы грыжи шейного диска?

Наиболее характерный симптом — боль в шее, отдающая в руку.

• Боль в шее и затылочной области: локальная боль, обычно усиливающаяся при движении.
• Боль, отдающая в спину и лопатку: хроническая боль между лопатками, зависящая от направления давления грыжи на корешок.
• Сильная боль, распространяющаяся в руку и пальцы: часто односторонняя, спускающаяся по руке как электрический разряд или жжение.
• Онемение и покалывание кисти: онемение и покалывание в кисти и пальцах.
• Снижение силы: в запущенных случаях — утрата двигательных навыков кисти и руки (выпадение предметов, слабость).

Как выявляют грыжу шейного диска?

Грыжу шейного диска выявляют по жалобам и данным неврологического осмотра; окончательный диагноз устанавливают с помощью МРТ. Основу обследования составляют подробный анамнез и комплексный неврологический осмотр. Мышечную силу рук, рефлексы, чувствительность и глубокие сухожильные рефлексы оценивают в полном объёме. Для подтверждения клинического подозрения используют МРТ — золотой стандарт визуализации мягких тканей позвоночника. Она ясно показывает точное положение и размер грыжи, степень давления на спинной мозг и корешки. При необходимости для оценки костной структуры позвонков и артроза назначают КТ, а для выявления повреждения нервных проводящих путей — ЭМГ (электромиографию).

Как проходит лечение грыжи шейного диска?

У большинства пациентов шейная грыжа проходит без операции; операция требуется меньшинству. Самая большая проблема лечения в нашей практике — оценка пациента только с позиции одной дисциплины. Навязывание единственного варианта лечения приводит к двум серьезным последствиям:

1. Ненужные хирургические вмешательства: пациент, который мог бы полностью восстановиться благодаря нехирургическому лечению, без междисциплинарной оценки подвергается ненужной операции на шее и риску, а затем вынужден жить с постоянными анатомическими изменениями позвоночника, ухудшающими качество жизни.
2. Повреждения из-за задержки операции: напротив, некоторые пациенты с экстренной или абсолютной необходимостью операции из-за сдавления спинного мозга месяцами теряют время на нехирургическое лечение и сталкиваются с непоправимым стойким параличом или необратимым повреждением нервов.

Лечение грыжи шейного диска состоит из трех ступеней: консервативное лечение, интервенционное лечение боли и хирургия. Подробнее — на странице лечения грыжи шейного диска без операции.

Первая ступень: консервативное лечение

Эти нехирургические методы мы предпочитаем на начальных стадиях грыжи шейного диска или в нетяжелых случаях.

• Лекарства: целевые схемы для уменьшения отека и воспаления вокруг корешка, вызванных грыжей диска.
• Лечебный отдых и шейный воротник: кратковременное контролируемое ношение воротника в период острой боли для уменьшения нагрузки на шейный отдел.
• Физиотерапия: индивидуальные упражнения, укрепляющие мышцы шеи и спины для уменьшения механического давления на диск. Упражнения уменьшают боль в руке и ограничения повседневной жизни из-за шейной грыжи [1].

Значительная часть наших пациентов с легкой и начальной формой выздоравливает благодаря одной лишь первой ступени консервативного лечения.

Вторая ступень: интервенционное лечение боли (алгологические вмешательства)

Эти методы применяют, если консервативного подхода недостаточно или боль очень сильная. Попытки вести пациента с сильной болью только с помощью физиотерапии или лекарств могут приводить к потере времени. Это вызывает:

• Сильные страдания пациента на протяжении недель,
• Интенсивное употребление обезболивающих, нагружающее органы (желудок, почки),
• Серьезную потерю трудоспособности в социальной и профессиональной жизни.

В лечении шейной грыжи без операции чаще всего применяют:

• Прицельную терапию (шейную эпидуральную инъекцию): эффективное вмешательство под визуализацией непосредственно в область грыжи и сдавленного нерва, быстро уменьшающее воспаление. Согласно актуальному обзору рекомендаций, эти инъекции, вероятно, уменьшают краткосрочную боль; дополнительная польза ожидается у одного из четырех леченных пациентов [2].
• Шейную нуклеопластику: малоинвазивный метод с плазменной или лазерной технологией, направленный на втягивание грыжевой ткани путем снижения давления внутри диска; иглу вводят в диск без разреза. В шее мы применяем его только у ограниченной, отобранной группы: при небольшой грыже без выхода за пределы диска и преимущественно дискогенной боли.

Когда при грыже шейного диска нужна операция?

Хотя подавляющее большинство пациентов может восстановиться нехирургическими методами, операция становится необходимой в двух ситуациях:

• Отсутствие ответа на консервативные и интервенционные методы: сохраняющаяся сильная боль в руке и шее, ухудшающая качество жизни и лишающая сна, несмотря на нехирургические методы, такие как лекарства, физиотерапия и шейная эпидуральная инъекция.
• Прогрессирующий неврологический дефицит: начало нарастающей слабости в руках, кистях или пальцах (риск паралича), ослабление рефлексов или появление признаков сдавления спинного мозга вследствие выраженного давления грыжи на него и нервный корешок.

Современная стандартная операция при шейной грыже — шейная микродискэктомия со спондилодезом.

Обязательна ли операция при шейной грыже?

Нет, большинству пациентов она не обязательна. В долгосрочном периоде 90% пациентов с болью в руке из-за шейной грыжи живут без симптомов или лишь с небольшими ограничениями; выраженное улучшение обычно начинается в первые 4–6 месяцев [3, 4]. Потеря чувствительности и мышечная слабость, сопровождающие боль, — наиболее веские показатели при решении об операции [3]. Шейные грыжи, как и поясничные, могут регрессировать самостоятельно [5]; прицельное лечение в этот период помогает контролировать боль и комфортнее пройти восстановление.

Какие симптомы при грыже шейного диска требуют срочного обследования?

Большинство шейных грыж не являются экстренным состоянием, однако некоторые признаки предупреждают о прогрессирующем повреждении спинного мозга или корешка и требуют оценки без промедления [6]:

• Прогрессирующая слабость рук или ног; учащение выпадения предметов из рук.
• Неустойчивая ходьба, скованность или ощущение пошатывания.
• Выраженная утрата навыков рук (невозможность застегнуть пуговицы, затруднение письма).
• Внезапное изменение контроля мочеиспускания или дефекации.
• Одновременные или распространяющиеся онемение и слабость в руках и ногах.

Эти признаки особенно важны в отношении поражения спинного мозга (шейной миелопатии); даже один из них требует безотлагательной оценки.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«У многих пациентов, приходящих с МРТ и словами “Доктор, мне сказали срочно оперироваться”, правильные инъекционные методы дают очень хорошие результаты без операции. Но, наоборот, у пациента с уже начавшейся выраженной слабостью кисти я без промедления выполняю микрохирургию. Высшая зрелость хирурга — знать не только, когда оперировать, но и когда следует избегать операции».

Часто задаваемые вопросы

Любая боль в шее — это шейная грыжа?

Нет, не всякая боль в шее связана с грыжей диска. Подавляющее большинство жалоб вызвано нарушениями осанки, мышечными спазмами, перенапряжением соединительной ткани или изнашиванием суставов; при грыже ткань диска смещается и сдавливает нерв.

Является ли шейная грыжа генетическим заболеванием?

Нет, грыжа шейного диска не является наследственным заболеванием; однако семейные особенности тканей — важный фактор риска. У людей, чьи родственники первой степени имели грыжи в молодом возрасте, связки и диски могут быть более уязвимыми. В сочетании с факторами среды, например сидячей работой или аварией, такая предрасположенность может ускорить образование грыжи.

Является ли боль в руке симптомом грыжи шейного диска?

Да, боль, распространяющаяся в руку, — наиболее характерный симптом. Когда грыжа диска сдавливает нервные корешки, идущие к руке, боль и онемение могут распространяться от плеча до кончиков пальцев.

Что означает разрыв шейной грыжи?

Разрыв шейной грыжи (экструзия диска) означает разрыв плотного кольца, окружающего диск, и выход желеобразной ткани в позвоночный канал. Непосредственный контакт этого материала с нервными волокнами создаёт предпосылки для внезапной, сильной и устойчивой нервной боли.

Опасна ли грыжа шейного диска, может ли она вызвать паралич?

Нет, у большинства пациентов грыжа шейного диска не приводит к параличу; однако при сдавлении спинного мозга возможно необратимое повреждение, поэтому важно знать тревожные симптомы. Если вовремя не устранить сдавление нервной ткани, могут развиться атрофия мышц кисти и руки, утрата мелкой моторики и хроническая нервная боль.

Каковы риски народных способов вытяжения шеи?

Вытяжение, манипуляции и «хруст» шеи, выполняемые людьми без знаний анатомии и медицины, опасны. После таких вмешательств редко, но описывались серьезные неврологические и сосудистые осложнения. Особенно при слабости руки, онемении, нарушении ходьбы или подозрении на сдавление спинного мозга их категорически следует избегать.

Усиливают ли стресс и напряжение боль при шейной грыже?

Да. Во время стресса и напряжения мышцы шеи, плеч и лопаточной области спазмируются; это увеличивает нагрузку на позвонки и давление на грыжевой диск. Кроме того, стресс влияет на восприятие боли, делая имеющуюся нервную боль сильнее.

Может ли шейная грыжа вызывать головную боль, головокружение или тошноту?

Головная боль: да. Грыжи верхних шейных уровней или спазмы мышц этой области могут вызывать боль, обычно начинающуюся в затылке и распространяющуюся к вискам или за глаза. Головокружение и тошнота: у части пациентов могут возникать, когда глубокие мышечные и суставные рецепторы шеи (проприорецепторы) из-за спазма посылают мозгу неверные сигналы о положении.

Какой врач-специалист лечит шейную грыжу в Стамбуле?

Один из врачей, занимающихся лечением шейной грыжи в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

К какому врачу обращаться при грыже шейного диска?

Лечением грыжи шейного диска занимаются специалисты по нейрохирургии, физической медицине и реабилитации, а также алгологии (интервенционному лечению боли).

Сколько стоит лечение шейной грыжи?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Liang L, Feng M, Cui X, Zhou S, Yin X, Wang X, Yang M, Liu C, Xie R, Zhu L, Yu J, Wei X. The effect of exercise on cervical radiculopathy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(45):e17733. PMID: 31702624.
2. Armon C, Narayanaswami P, Potrebic S, Gronseth G, Bačkonja MM, Cai VL, Dorman J, Gilligan C, Heller SA, Silsbee HM, Smith DB. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025;104(5):e213361. PMID: 39938000.
3. Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, Kurland LT. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994;117(Pt 2):325-335. PMID: 8186959.
4. Wong JJ, Côté P, Quesnele JJ, Stern PJ, Mior SA. The course and prognostic factors of symptomatic cervical disc herniation with radiculopathy: a systematic review of the literature. Spine J. 2014;14(8):1781-1789. PMID: 24614255.
5. Sharma AK, Gandhoke CS, Syal SK. Spontaneous regression of herniated cervical disc: A case report and literature review. Surg Neurol Int. 2021;12:141. PMID: 33948312.
6. Kane SF, Abadie KV, Willson A. Degenerative Cervical Myelopathy: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2020;102(12):740-750. PMID: 33320508.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.