Шейная грыжа диска и методы лечения

Шейная грыжа возникает при нарушении анатомической целостности дисков между шейными позвонками, их выпячивании и сдавлении нервных корешков; проявляется сильной болью в шее, спине и руке. Правильное лечение должно планироваться комплексно, с совместным рассмотрением всех научно обоснованных хирургических и нехирургических вариантов, а не в рамках монополии одной специальности.

Что такое шейная грыжа диска и почему она возникает?

В шее находятся 7 позвонков, несущих вес головы и обеспечивающих ее движения. Между ними расположены специальные хрящевые структуры — диски, которые предотвращают трение костей и, подобно амортизаторам, поглощают нагрузки на позвоночник. Из-за старения, микротравм, нарушений осанки или внезапного перенапряжения наружная оболочка диска разрывается, а желеобразная ткань внутри выходит наружу. При этом состоянии, называемом шейной грыжей диска, выпяченный материал у некоторых пациентов механически сдавливает расположенный непосредственно позади позвоночный канал и нервные корешки к рукам.

Каковы симптомы шейной грыжи?

В зависимости от сдавленного нерва заболевание проявляется следующими симптомами:

• Боль в шее и затылочной области: локальная боль, обычно усиливающаяся при движении.
• Боль, отдающая в спину и лопатку: хроническая боль между лопатками, зависящая от направления давления грыжи на корешок.
• Сильная боль, распространяющаяся в руку и пальцы: часто односторонняя, спускающаяся по руке как электрический разряд или жжение и вызывающая онемение и покалывание пальцев.
• Снижение силы: в запущенных случаях — утрата двигательных навыков кисти и руки (выпадение предметов, слабость).

Как диагностируют шейную грыжу?

Диагноз ставится на основании клинической оценки специалиста по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника в сочетании с современной визуализацией. Основу составляют подробный анамнез и комплексный неврологический осмотр. Полностью оцениваются мышечная сила рук, рефлексы, чувствительность и глубокие сухожильные рефлексы. Для подтверждения клинического подозрения используют МРТ — золотой стандарт визуализации мягких тканей позвоночника. Она ясно показывает точное положение и размер грыжи, степень давления на спинной мозг и корешки. При необходимости для оценки костной структуры позвонков и артроза назначают КТ, а для выявления повреждения нервных проводящих путей — ЭМГ (электромиографию).

Лечение шейной грыжи

Самая большая проблема лечения в нашей практике — оценка пациента только с позиции одной дисциплины. Навязывание единственного варианта лечения приводит к двум серьезным последствиям:

1. Ненужные хирургические вмешательства: пациент, который мог бы полностью восстановиться благодаря нехирургическому лечению, без междисциплинарной оценки подвергается ненужной операции на шее и риску, а затем вынужден жить с постоянными анатомическими изменениями позвоночника, ухудшающими качество жизни.
2. Повреждения из-за задержки операции: напротив, некоторые пациенты с экстренной или абсолютной необходимостью операции из-за сдавления спинного мозга месяцами теряют время на нехирургическое лечение и сталкиваются с необратимым параличом или повреждением нервов.

Все методы лечения шейной грыжи объединяются в три основные группы.

1. Консервативное лечение (первая ступень)

Это традиционные нехирургические меры, которые мы предпочитаем в начальных стадиях или нетяжелых случаях:

• Лекарства: целевые схемы для уменьшения отека и воспаления вокруг корешка, вызванных грыжей диска.
• Лечебный отдых и шейный воротник: кратковременное контролируемое ношение воротника в период острой боли для уменьшения нагрузки на шейный отдел.
• Физиотерапия: индивидуальные упражнения, укрепляющие мышцы шеи и спины для уменьшения механического давления на диск. Упражнения уменьшают боль в руке и ограничения повседневной жизни из-за шейной грыжи [1].

Значительная часть наших пациентов с легкой и начальной формой выздоравливает благодаря одной лишь первой ступени консервативного лечения.

2. Интервенционное лечение боли

Эти методы применяют, если консервативного подхода недостаточно или боль очень сильная. Попытки вести пациента с сильной болью только с помощью физиотерапии или лекарств могут приводить к потере времени. Это вызывает:

• Сильные страдания пациента на протяжении недель,
• Интенсивное употребление обезболивающих, нагружающее органы (желудок, почки),
• Серьезную потерю трудоспособности в социальной и профессиональной жизни.

В нехирургическом лечении шейной грыжи мы применяем:

• Прицельную терапию (шейную эпидуральную инъекцию): эффективное вмешательство под визуализацией непосредственно в область грыжи и сдавленного нерва, быстро уменьшающее воспаление. Согласно актуальному обзору рекомендаций, эти инъекции, вероятно, уменьшают краткосрочную боль; дополнительная польза ожидается у одного из четырех леченных пациентов [2].
• Шейную нуклеопластику: малоинвазивный метод с плазменной или лазерной технологией, направленный на втягивание грыжевой ткани путем снижения давления внутри диска; иглу вводят в диск без разреза. В шее мы применяем его только у ограниченной, отобранной группы: при небольшой грыже без выхода за пределы диска и преимущественно дискогенной боли.

3. Хирургическое лечение

Хотя подавляющее большинство пациентов восстанавливается нехирургическими методами, операция становится необходимой в двух ситуациях:

• Отсутствие ответа на консервативные и интервенционные методы: сохраняющаяся сильная боль в руке и шее, ухудшающая качество жизни и лишающая сна, несмотря на лекарства, физиотерапию и шейную эпидуральную инъекцию.
• Прогрессирующий неврологический дефицит: начало нарастающей слабости в руках, кистях или пальцах (риск паралича), ослабление рефлексов или появление признаков сдавления спинного мозга вследствие выраженного давления грыжи на него и нервный корешок.

Современная стандартная операция при шейной грыже — шейная микродискэктомия со спондилодезом.

Обязательна ли операция при шейной грыже?

Нет, большинству пациентов она не обязательна. В долгосрочном периоде 90% пациентов с болью в руке из-за шейной грыжи живут без симптомов или лишь с небольшими ограничениями; выраженное улучшение обычно начинается в первые 4–6 месяцев [3, 4]. Потеря чувствительности и мышечная слабость, сопровождающие боль, — наиболее веские показатели при решении об операции [3]. Шейные грыжи, как и поясничные, могут регрессировать самостоятельно [5]; прицельное лечение в этот период помогает контролировать боль и комфортнее пройти восстановление.

Какие симптомы шейной грыжи требуют экстренной оценки?

Большинство шейных грыж не являются экстренным состоянием, однако некоторые признаки предупреждают о прогрессирующем повреждении спинного мозга или корешка и требуют оценки без промедления [6]:

• Прогрессирующая слабость рук или ног; учащение выпадения предметов из рук.
• Неустойчивая ходьба, скованность или ощущение пошатывания.
• Выраженная утрата навыков рук (невозможность застегнуть пуговицы, затруднение письма).
• Внезапное изменение контроля мочеиспускания или дефекации.
• Одновременные или распространяющиеся онемение и слабость в руках и ногах.

Эти признаки особенно важны в отношении поражения спинного мозга (шейной миелопатии); даже один из них требует безотлагательной оценки.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«У многих пациентов, приходящих с МРТ и словами “Доктор, мне сказали срочно оперироваться”, правильные инъекционные методы дают очень хорошие результаты без операции. Но, наоборот, у пациента с уже начавшейся выраженной слабостью кисти я без промедления выполняю микрохирургию. Высшая зрелость хирурга — знать не только, когда оперировать, но и когда следует избегать операции».

Часто задаваемые вопросы

Любая боль в шее — это шейная грыжа?

Нет. Не всякая боль в шее вызвана грыжей. Приписывать ей все повседневные проблемы шеи — распространенное заблуждение. Большинство жалоб связано с нарушениями осанки, мышечными спазмами, перенапряжением связок или изнашиванием суставов. Грыжа же — смещение ткани диска со сдавлением нервных путей. Поэтому лечение, начатое без клинического диагноза, может обернуться потерей времени.

Является ли шейная грыжа генетическим заболеванием?

Нет, ее нельзя назвать заболеванием с прямым наследованием; однако семейные особенности качества тканей — важный фактор риска. У людей, чьи родственники первой степени имели грыжи в молодом возрасте, связки и диски могут быть более уязвимыми. В сочетании с факторами среды, например сидячей работой или аварией, такая предрасположенность может ускорить образование грыжи.

Боль, онемение, покалывание и слабость руки — признаки шейной грыжи?

Да, могут быть. Ноющая боль и чувство ватности, распространяющиеся в руку, относятся к наиболее характерным тревожным признакам. Поскольку корешки шейного отдела идут в руки и кисти, при давлении диска боль и онемение могут прослеживаться от плеча до кончиков пальцев. Это указывает на раздражение нервной ткани и требует оценки специалиста.

Что означает разрыв шейной грыжи?

Состояние, в быту называемое «разорвавшейся грыжей», а в медицине — экструзией диска, означает разрыв плотного кольца, окружающего диск подобно капсуле, и выход желеобразной ткани в позвоночный канал. При непосредственном контакте этого материала с нервными волокнами могут возникнуть внезапная сильная и устойчивая нервная боль.

Что будет, если не лечить шейную грыжу?

Без своевременного вмешательства при сдавлении нервной ткани нервная проводимость со временем может нарушиться навсегда. Это может вызвать атрофию мышц кисти и руки, утрату мелкой моторики (застегивание пуговиц, удерживание предметов) и хроническую нервную боль. При выраженном сдавлении спинного мозга возможны постоянные функциональные потери; поэтому при прогрессирующих признаках нельзя терять время.

Какой метод лечения шейной грыжи и когда следует выбирать?

План зависит от симптомов: при начальной боли — отдых и физиотерапия; при устойчивой боли — интервенционные инъекции; при тяжелой картине с неврологическим дефицитом (слабостью) или угрожающим состоянием следует без промедления предпочесть микрохирургию.

Каковы риски народных способов вытяжения шеи?

Вытяжение, манипуляции и «хруст» шеи, выполняемые людьми без знаний анатомии и медицины, опасны. После таких вмешательств редко, но описывались серьезные неврологические и сосудистые осложнения. Особенно при слабости руки, онемении, нарушении ходьбы или подозрении на сдавление спинного мозга их категорически следует избегать.

Усиливают ли стресс и напряжение боль при шейной грыже?

Да. Во время стресса и напряжения мышцы шеи, плеч и лопаточной области спазмируются; это увеличивает нагрузку на позвонки и давление на грыжевой диск. Кроме того, стресс влияет на восприятие боли, делая имеющуюся нервную боль сильнее.

Может ли шейная грыжа вызывать головную боль, головокружение или тошноту?

Головная боль: да. Грыжи верхних шейных уровней или спазмы мышц этой области могут вызывать боль, обычно начинающуюся в затылке и распространяющуюся к вискам или за глаза. Головокружение и тошнота: у части пациентов могут возникать, когда глубокие мышечные и суставные рецепторы шеи (проприорецепторы) из-за спазма посылают мозгу неверные сигналы о положении.

Какой врач-специалист лечит шейную грыжу в Стамбуле?

Один из врачей, занимающихся лечением шейной грыжи в Стамбуле, — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит лечение шейной грыжи?

Стоимость лечения может различаться в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Liang L, Feng M, Cui X, Zhou S, Yin X, Wang X, Yang M, Liu C, Xie R, Zhu L, Yu J, Wei X. The effect of exercise on cervical radiculopathy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(45):e17733. PMID: 31702624.
2. Armon C, Narayanaswami P, Potrebic S, Gronseth G, Bačkonja MM, Cai VL, Dorman J, Gilligan C, Heller SA, Silsbee HM, Smith DB. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025;104(5):e213361. PMID: 39938000.
3. Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, Kurland LT. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994;117(Pt 2):325-335. PMID: 8186959.
4. Wong JJ, Côté P, Quesnele JJ, Stern PJ, Mior SA. The course and prognostic factors of symptomatic cervical disc herniation with radiculopathy: a systematic review of the literature. Spine J. 2014;14(8):1781-1789. PMID: 24614255.
5. Sharma AK, Gandhoke CS, Syal SK. Spontaneous regression of herniated cervical disc: A case report and literature review. Surg Neurol Int. 2021;12:141. PMID: 33948312.
6. Kane SF, Abadie KV, Willson A. Degenerative Cervical Myelopathy: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2020;102(12):740-750. PMID: 33320508.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.