Операция при шейной грыже (передняя шейная микродискэктомия и спондилодез)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Всем здравствуйте, я доктор Мехмет Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника. Сейчас я расскажу вам о технике микродискэктомии.

Передняя шейная микродискэктомия по-прежнему остаётся золотым стандартом во всём мире при шейных грыжах, требующих хирургического лечения. Мы выполняем операцию под общей анестезией. После разреза кожи длиной около трёх сантиметров спереди справа на шее мышцы и важные сосуды отводятся в сторону. Затем грыжевой диск полностью удаляется, а в освободившееся пространство устанавливают кейдж и костный трансплантат.

Операция длится примерно 40–60 минут. Пребывание в стационаре составляет один день.

Желаю всем счастливых дней без боли. Будьте здоровы.

Когда необходима операция при шейной грыже (микрохирургия)?

Хотя в нашей клинической практике подавляющее большинство пациентов с шейной грыжей удается вылечить нехирургическими методами, иногда хирургическое вмешательство становится медицинской необходимостью. Решение принимается не только по наличию грыжи на МРТ, а по соответствию изображения жалобам пациента и неврологическому осмотру. В нашей клинике операцию рассматривают при двух клинических ситуациях:

• Отсутствие ответа на консервативные и интервенционные методы: сохраняющаяся сильная боль в руке и шее, ухудшающая качество жизни и лишающая сна, несмотря на лекарства, физиотерапию и шейную эпидуральную инъекцию.
• Прогрессирующий неврологический дефицит: начало нарастающей слабости в руках, кистях или пальцах (риск паралича), ослабление рефлексов либо появление признаков поражения спинного мозга (ухудшение мелкой моторики рук, неустойчивость ходьбы) вследствие выраженного давления грыжи на спинной мозг и нервный корешок.

Как выполняют операцию при шейной грыже (переднюю шейную микродискэктомию)?

Анестезия и точка доступа

Операция проводится под общей анестезией в полностью оснащенной операционной. На передней правой стороне шеи по естественной кожной складке выполняют небольшой разрез примерно 3 см, чтобы свести косметический след к минимуму.

Тканесберегающий подход

К позвоночнику подходят напрямую, не перерезая чувствительные мышцы передней поверхности шеи и жизненно важные сосудисто-нервные структуры, а отводя их в сторону специальными хирургическими приемами.

Микроскопическое удаление

Под хирургическим микроскопом высокого разрешения грыжевой материал диска, сдавливающий нерв, полностью удаляют с миллиметровой точностью. Это устраняет давление на сдавленный нервный корешок и спинной мозг.

Сохранение стабильности позвоночника: что такое кейдж и спондилодез?

После удаления грыжевой хрящевой ткани в освободившееся дисковое пространство устанавливают специальные медицинские материалы для сохранения биомеханики позвоночника и положения шейных позвонков:

• Кейдж: небольшой имплантат, устанавливаемый для предотвращения спадения промежутка между двумя позвонками и сохранения исходной высоты шейного отдела.
• Костный трансплантат и спондилодез: внутрь кейджа помещают костные трансплантаты для надежного сращения двух позвонков. Это обеспечивает долгосрочную стабильность данного сегмента позвоночника.

Сколько длится операция и пребывание в стационаре?

• Продолжительность операции: благодаря преимуществам микрохирургической техники в среднем 40–60 минут.
• Пребывание в стационаре: поскольку повреждение тканей минимально, наши пациенты могут встать и ходить через несколько часов после операции и безопасно выписываются после 1 дня в стационаре.
• Возвращение к обычной жизни: благодаря микрохирургии послеоперационная боль невелика, и возвращение к повседневной жизни происходит гораздо быстрее, чем после традиционной открытой операции.

Какова эффективность операции при шейной грыже?

У правильно отобранного пациента операция обеспечивает быстрое и стойкое облегчение боли в руке. Оперированные пациенты восстанавливаются быстрее, чем получавшие только физиотерапию, особенно в первый год [1]. При наблюдении в течение 5–8 лет 93% оперированных чувствовали себя «лучше» или «намного лучше» (среди получавших только физиотерапию — 62%) [2]. Наибольшая польза отмечается у пациентов, у которых нерв сдавлен настоящей грыжей диска; при боли в руке, связанной только с артрозом, той же пользы не ожидают [3, 4].

Каковы риски операции при шейной грыже?

Серьезные осложнения редки [5]. Самая частая проблема — временное затруднение глотания (5–10%); осиплость голоса возникает в 1–3% случаев. Оба состояния у большинства пациентов проходят самостоятельно в течение недель [5, 6]. Инфекция, несращение костей и новое повреждение нервов встречаются редко (0,5–2%) [5]. Из-за скопления крови в области операции 2,4% пациентов потребовалось повторное вмешательство; риск для жизни составил один на тысячу [6]. В отдаленном периоде изнашивание соседнего диска развивается примерно у 8% пациентов [5]. Пожилой возраст и операция на нескольких уровнях увеличивают эти риски [5, 6].

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Я хорошо понимаю сильную тревогу пациентов, когда они слышат слова “операция при шейной грыже”. Но благодаря современной микрохирургической технологии мы больше не перерезаем мышцы шеи, а лишь проходим между ними. Как для хирурга, один из самых удовлетворяющих моментов в профессии — после удаления грыжи под микроскопом и полного освобождения нерва увидеть, что изнуряющая боль в руке полностью исчезла уже в палате пробуждения. Через небольшой след в 3 см и после 1 дня госпитализации мы можем избавить пациентов от риска паралича и вернуть к прежней здоровой жизни».

Часто задаваемые вопросы

Что такое операция при шейной грыже и как ее выполняют?

Это хирургический метод, при котором через разрез примерно 3 см спереди шеи грыжевую ткань диска удаляют под микроскопом и устанавливают на ее место кейдж с костным трансплантатом для стабилизации позвоночника; операция длится 40–60 минут.

Какова эффективность операции при шейной грыже?

Подавляющее большинство оперированных пациентов (93%) через 5–8 лет чувствуют себя лучше [2]; наибольшая польза отмечается при сдавлении нерва настоящей грыжей диска [3, 4].

Есть ли у операции при шейной грыже риски и побочные эффекты?

Да, но серьезные осложнения редки: чаще всего возникают временное затруднение глотания и осиплость голоса, которые у большинства пациентов проходят в течение недель [5, 6].

Когда после операции при шейной грыже можно вернуться к работе?

Наши пациенты с сидячей работой или работой без физической нагрузки могут вернуться через 10–14 дней. При профессиях с большой нагрузкой и подъемом тяжестей этот срок может составить 4–6 недель.

Как долго нужно носить шейный воротник после операции?

Обычно 3 недели. Поскольку микрохирургический метод сохраняет целостность мышц и костей, длительная фиксация не требуется.

Когда после операции при шейной грыже я смогу встать?

Наши пациенты могут встать и ходить под контролем хирурга примерно через 4–6 часов после операции. На следующий день они уже свободно поднимаются по лестнице и ходят по комнате, после чего их выписывают.

Когда после шейной микродискэктомии можно вернуться к половой жизни и спорту?

Легкие упражнения, например ходьбу, можно начинать на следующий день после операции. Для возвращения к половой жизни рекомендуется подождать в среднем 2 недели. Плавание и легкие упражнения для живота и спины разрешаются на 4-й неделе, а тяжелые и контактные виды спорта планируются после 3-го месяца с разрешения врача.

Накладывают ли швы при микрохирургической операции при шейной грыже и остается ли рубец?

Да, но кожу закрывают рассасывающимися косметическими швами, поэтому снимать их не нужно. Поскольку разрез длиной примерно 3 см располагается по естественной линии шеи, со временем он становится малозаметной полоской.

Нормально ли, что после операции при шейной грыже некоторое время сохраняется боль в руке?

Да, это ожидаемый этап восстановления. Нерву, долго находившемуся под давлением, нужно время; в первые недели могут сохраняться ноющая боль, онемение или покалывание. По мере восстановления нервных волокон эти симптомы постепенно уменьшаются.

Можно ли после микрохирургической операции при шейной грыже путешествовать самолетом и автобусом?

Да, короткие перелеты разрешают начиная с 1-й недели после операции. Автобусные и автомобильные поездки возможны со 2-й недели с остановками каждые 2 часа.

Операцию при шейной грыже выполняют спереди или сзади?

Подавляющее большинство операций выполняется спереди (передним доступом). Задние доступы обычно предпочитают в отдельных ограниченных случаях, когда грыжа сильно смещена наружу (фораминально) или сопровождается костным стенозом на нескольких уровнях.

Остается ли кейдж после операции при шейной грыже на всю жизнь и срабатывают ли на него досмотровые устройства?

Да, титановый или PEEK-кейдж (из специального медицинского полимера), устанавливаемый в дисковое пространство, рассчитан на пожизненное нахождение и не требует замены. Он изготовлен из биосовместимого материала и не отторгается организмом. Обычно не вызывает сигнала детекторов безопасности в аэропортах и торговых центрах; также не препятствует обследованиям, например МРТ, которые могут понадобиться в будущем.

Можно ли совершать намаз после операции при шейной грыже?

Да. В первые 4–6 недель восстановления рекомендуется молиться сидя на стуле, чтобы не наклонять позвоночник вперед. После заживления тканей и укрепления мышц шеи можно вернуться к обычному порядку намаза.

Какой врач-специалист выполняет операцию при шейной грыже в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих операцию при шейной грыже в Стамбуле, — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит операция при шейной грыже?

Стоимость лечения может различаться в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Engquist M, Löfgren H, Öberg B, et al. Surgery versus nonsurgical treatment of cervical radiculopathy: a prospective, randomized study comparing surgery plus physiotherapy with physiotherapy alone with a 2-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(20):1715-1722. PMID: 23778373.
2. Engquist M, Löfgren H, Öberg B, et al. A 5- to 8-year randomized study on the treatment of cervical radiculopathy: anterior cervical decompression and fusion plus physiotherapy versus physiotherapy alone. J Neurosurg Spine. 2017;26(1):19-27. PMID: 27564856.
3. Taso M, Sommernes JH, Sundseth J, et al. Surgical versus Nonsurgical Treatment for Cervical Radiculopathy. NEJM Evid. 2025;4(4):EVIDoa2400404. PMID: 40130970.
4. Dar KH, Alzarooni A, Kaczmarek J, et al. Nonsurgical versus surgical treatment for cervical radiculopathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2026;36(1):181. PMID: 42029974.
5. Yee TJ, Swong K, Park P. Complications of anterior cervical spine surgery: a systematic review of the literature. J Spine Surg. 2020;6(1):302-322. PMID: 32309668.
6. Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG, et al. Anterior cervical discectomy and fusion associated complications. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(21):2310-2317. PMID: 17906571.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.