Операция при шейной грыже (передняя шейная микродискэктомия и спондилодез)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Всем здравствуйте, я доктор Мехмет Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника. Сейчас я расскажу вам о технике микродискэктомии.

Передняя шейная микродискэктомия по-прежнему остаётся золотым стандартом во всём мире при шейных грыжах, требующих хирургического лечения. Мы выполняем операцию под общей анестезией. После разреза кожи длиной около трёх сантиметров спереди справа на шее мышцы и важные сосуды этой области отводятся в сторону. Затем грыжевой диск полностью удаляется, а в освободившееся межпозвонковое пространство устанавливают материал, который мы называем кейджем, и костный трансплантат.

Операция длится примерно 40–60 минут. Пребывание в стационаре составляет один день.

Желаю всем счастливых дней без боли. Будьте здоровы.

Что такое операция при грыже шейного диска?

Операция при грыже шейного диска (передняя шейная микродискэктомия и спондилодез) — удаление грыжевого диска через разрез около 3 см спереди шеи с установкой кейджа на его место.

Кому проводят операцию при грыже шейного диска?

Операция показана пациентам с прогрессирующим снижением силы либо устойчивыми симптомами, не отвечающими на нехирургическое лечение. Хотя в нашей клинической практике подавляющее большинство пациентов с шейной грыжей удается вылечить нехирургическими методами, иногда хирургическое вмешательство становится медицинской необходимостью. Решение об операции принимается не только на основании наличия грыжи на МРТ, а с учетом соответствия данных визуализации жалобам пациента и результатам неврологического осмотра.

• Отсутствие ответа на консервативные и интервенционные методы: сохраняющаяся сильная боль в руке и шее, ухудшающая качество жизни и лишающая сна, несмотря на нехирургические методы, такие как медикаментозное лечение, физиотерапия и шейная эпидуральная инъекция.
• Прогрессирующий неврологический дефицит: начало нарастающей слабости в руках, кистях или пальцах (риск паралича), ослабление рефлексов либо появление признаков поражения спинного мозга (ухудшение мелкой моторики рук, неустойчивость ходьбы) вследствие выраженного давления грыжи на спинной мозг и нервный корешок.

Как выполняют операцию при грыже шейного диска?

Операцию проводят под общей анестезией: через разрез около 3 см спереди шеи под микроскопом удаляют грыжу и устанавливают на ее место кейдж.

Анестезия и точка доступа

Операция проводится под общей анестезией в полностью оснащенной операционной. На передней правой стороне шеи по естественной кожной складке выполняют небольшой разрез примерно 3 см, чтобы свести косметический след к минимуму.

Тканесберегающий подход

К позвоночнику подходят напрямую, не перерезая чувствительные мышцы передней поверхности шеи и жизненно важные сосудисто-нервные структуры, а отводя их в сторону специальными хирургическими приемами.

Микроскопическое удаление

Под хирургическим микроскопом высокого разрешения грыжевой материал диска, сдавливающий нерв, полностью удаляют с миллиметровой точностью. Это устраняет давление на сдавленный нервный корешок и спинной мозг.

Сохранение стабильности позвоночника: что такое кейдж и спондилодез?

После удаления грыжевой хрящевой ткани в освободившееся дисковое пространство устанавливают специальные медицинские материалы для сохранения биомеханики позвоночника и положения шейных позвонков:

• Кейдж: микрокейдж (имплантат), устанавливаемый для предотвращения спадения промежутка между двумя позвонками и сохранения исходной высоты шейного отдела.
• Костный трансплантат и спондилодез: внутрь кейджа помещают костные трансплантаты для надежного сращения (спондилодеза) двух позвонков. Это обеспечивает долгосрочную стабильность данного сегмента позвоночника.

Сколько длится операция и пребывание в стационаре?

Операция при грыже шейного диска длится в среднем 40–60 минут; после нее пациенты остаются в стационаре 1 день.

• Продолжительность операции: благодаря преимуществам микрохирургической техники в среднем 40–60 минут.
• Пребывание в стационаре: поскольку повреждение тканей минимально, наши пациенты могут встать и ходить через несколько часов после операции и безопасно выписываются после 1 дня в стационаре.
• Возвращение к обычной жизни: благодаря микрохирургии послеоперационная боль невелика, и возвращение к повседневной жизни происходит гораздо быстрее, чем после традиционной открытой операции.

Какова эффективность операции при шейной грыже?

При наблюдении в течение 5–8 лет 93% оперированных чувствовали себя «лучше» или «намного лучше» (среди получавших только физиотерапию — 62%) [2]. У правильно отобранного пациента операция обеспечивает быстрое и стойкое облегчение боли в руке. Оперированные пациенты восстанавливаются быстрее, чем получавшие только физиотерапию, особенно в первый год [1]. Наибольшая польза отмечается у пациентов, у которых нерв сдавлен настоящей грыжей диска; при боли в руке, связанной только с артрозом, той же пользы не ожидают [3, 4].

Каковы риски операции при шейной грыже?

Риск осложнений при операции по поводу шейной грыжи низок: самая частая проблема — временное затруднение глотания (5–10%); осиплость голоса возникает в 1–3% случаев [5, 6]. Оба состояния у большинства пациентов проходят самостоятельно в течение недель; серьезные осложнения редки [5]. Инфекция, несращение костей и новое повреждение нервов встречаются редко (0,5–2%) [5]. Из-за скопления крови в области операции 2,4% пациентов потребовалось повторное вмешательство; риск для жизни составляет один случай на тысячу [6]. В отдаленном периоде изнашивание соседнего диска развивается примерно у 8% пациентов [5]. Пожилой возраст и операция на нескольких уровнях увеличивают эти риски [5, 6].

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Я хорошо понимаю сильную тревогу пациентов, когда они слышат слова “операция при шейной грыже”. Но благодаря современной микрохирургической технологии мы больше не перерезаем мышцы шеи, а лишь проходим между ними. Для меня как хирурга самый удовлетворяющий момент в этой профессии — после удаления грыжи под микроскопом в операционной и полного освобождения нерва увидеть, что парализующая боль в руке пациента полностью исчезла уже в палате пробуждения. С небольшим рубцом в 3 см и 1 днем госпитализации мы можем избавить пациентов от риска паралича и вернуть к прежней здоровой жизни».

Часто задаваемые вопросы

Что такое операция при шейной грыже и как ее выполняют?

Это хирургический метод, при котором через разрез примерно 3 см спереди шеи грыжевую ткань диска удаляют под микроскопом и устанавливают на ее место кейдж с костным трансплантатом для стабилизации позвоночника; операция длится 40–60 минут.

Какова эффективность операции при шейной грыже?

Подавляющее большинство оперированных пациентов (93%) через 5–8 лет чувствуют себя лучше [2]; наибольшая польза отмечается при сдавлении нерва настоящей грыжей диска [3, 4].

Есть ли у операции при шейной грыже риски и побочные эффекты?

Да, но уровень риска низок: чаще всего возникают временное затруднение глотания и осиплость голоса, которые у большинства пациентов проходят в течение недель [5, 6].

Сколько длится операция при грыже шейного диска?

Операция длится в среднем 40–60 минут.

Сколько времени проводят в стационаре после операции при грыже шейного диска?

После операции пациенты остаются в стационаре примерно 1 день.

Когда после операции при шейной грыже можно вернуться к работе?

Наши пациенты с сидячей работой или работой без физической нагрузки могут вернуться через 10–14 дней. При профессиях с большой нагрузкой и подъемом тяжестей этот срок может составить 4–6 недель.

Как долго нужно носить шейный воротник после операции при шейной грыже?

Обычно 3 недели. Поскольку микрохирургический метод сохраняет целостность мышц и костей, длительная фиксация не требуется.

Когда после операции при шейной грыже я смогу встать?

Наши пациенты могут встать и ходить под контролем хирурга примерно через 4–6 часов после операции. На следующий день они уже свободно поднимаются по лестнице и ходят по комнате, после чего их выписывают.

Когда после операции при шейной грыже можно вернуться к прогулкам, спорту и половой жизни?

Легкие прогулки начинают на следующий день после операции; к половой жизни возвращаются примерно через 2 недели, к плаванию и легким упражнениям — на 4-й неделе, а к тяжелым и контактным видам спорта — после 3-го месяца с разрешения врача.

Накладывают ли швы при операции по поводу шейной грыжи и остается ли рубец?

Да, но кожу закрывают рассасывающимися косметическими швами, поэтому снимать их не нужно. Поскольку разрез длиной примерно 3 см располагается по естественной линии шеи, со временем он становится малозаметной полоской.

Нормально ли, что после операции при шейной грыже некоторое время сохраняется боль в руке?

Да, это ожидаемый этап восстановления. Нерву, долго находившемуся под давлением, нужно время на восстановление; в первые недели могут сохраняться ноющая боль, онемение или покалывание. По мере восстановления нервных волокон эти симптомы постепенно уменьшаются.

Можно ли после операции по поводу шейной грыжи путешествовать самолетом и автобусом?

Да, короткие перелеты разрешают начиная с 1-й недели после операции. Автобусные и автомобильные поездки возможны со 2-й недели с остановками каждые 2 часа.

Операцию при шейной грыже выполняют спереди или сзади?

Подавляющее большинство операций выполняется спереди (передним доступом). Задние доступы обычно предпочитают в отдельных ограниченных случаях, когда грыжа сильно смещена наружу (фораминально) или сопровождается костным стенозом на нескольких уровнях.

Остается ли кейдж после операции при шейной грыже на всю жизнь и срабатывают ли на него досмотровые устройства?

Да, титановый или PEEK-кейдж (из специального медицинского полимера), устанавливаемый в дисковое пространство, рассчитан на пожизненное нахождение и не требует замены. Он изготовлен из биосовместимого материала и не отторгается организмом. Обычно не вызывает сигнала детекторов безопасности в аэропортах и торговых центрах; также не препятствует обследованиям, например МРТ, которые могут понадобиться в будущем.

Можно ли совершать намаз после операции при шейной грыже?

Да. В первые 4–6 недель восстановления рекомендуется молиться сидя на стуле, чтобы не наклонять позвоночник вперед. После заживления тканей и укрепления мышц шеи можно вернуться к обычному порядку намаза.

Какой врач-специалист выполняет операцию при шейной грыже в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих операцию при шейной грыже в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит операция при шейной грыже?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Engquist M, Löfgren H, Öberg B, et al. Surgery versus nonsurgical treatment of cervical radiculopathy: a prospective, randomized study comparing surgery plus physiotherapy with physiotherapy alone with a 2-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(20):1715-1722. PMID: 23778373.
2. Engquist M, Löfgren H, Öberg B, et al. A 5- to 8-year randomized study on the treatment of cervical radiculopathy: anterior cervical decompression and fusion plus physiotherapy versus physiotherapy alone. J Neurosurg Spine. 2017;26(1):19-27. PMID: 27564856.
3. Taso M, Sommernes JH, Sundseth J, et al. Surgical versus Nonsurgical Treatment for Cervical Radiculopathy. NEJM Evid. 2025;4(4):EVIDoa2400404. PMID: 40130970.
4. Dar KH, Alzarooni A, Kaczmarek J, et al. Nonsurgical versus surgical treatment for cervical radiculopathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2026;36(1):181. PMID: 42029974.
5. Yee TJ, Swong K, Park P. Complications of anterior cervical spine surgery: a systematic review of the literature. J Spine Surg. 2020;6(1):302-322. PMID: 32309668.
6. Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG, et al. Anterior cervical discectomy and fusion associated complications. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(21):2310-2317. PMID: 17906571.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.