Ишиас (ишиалгия): причины, симптомы и лечение

Что такое ишиас?

Ишиас — клиническая картина боли, онемения, покалывания или слабости по ходу седалищного нерва от поясницы к ноге; сам по себе он не является диагнозом. По сравнению с обычной болью в пояснице ишиас обычно бывает сильнее и длится дольше [1].

Почему возникает ишиас?

Наиболее частая причина — поясничная грыжа: выпячивание диска сдавливает и раздражает нервный корешок.

• Стеноз позвоночного канала: вызывает боль в ногах и чувство утомления, которые усиливаются при ходьбе и уменьшаются при наклоне вперёд или сидении. Подробнее: лечение стеноза позвоночного канала.
• Спондилолистез: сместившийся позвонок сужает отверстия, через которые выходят нервы. Подробнее: лечение спондилолистеза.
• Синдром грушевидной мышцы: одна из основных внепоясничных причин; седалищный нерв сдавливается внутри этой мышцы в ягодице. Подробнее: лечение синдрома грушевидной мышцы.
• Другие причины: реже встречаются проблемы тазобедренного сустава, боль из крестцово-подвздошного сустава и сдавление периферических нервов.

Каковы симптомы ишиаса?

Наиболее типичный симптом — боль, обычно с одной стороны, которая распространяется от поясницы через ягодицу по задней поверхности ноги.

• Боль, отдающая в ногу: обычно односторонняя боль от ягодицы по задней поверхности бедра, иногда до голени и стопы. Может усиливаться при кашле, чихании или длительном сидении.
• Онемение и покалывание: обычно ощущаются в ноге или стопе по тому же пути, что и боль.
• Слабость: затруднение при поднятии стопы или пальца ноги указывает на серьёзное поражение нерва.

Как диагностируют ишиас?

Ишиас выявляют на основании жалоб и неврологического осмотра; главная задача — установить причину боли. Место боли, её распространение по ноге, движения, которые усиливают и ослабляют её, дают первые подсказки. При ишиасе из-за поясничной грыжи тест подъёма прямой ноги часто положителен, но сам по себе не подтверждает диагноз [2]. При необходимости для выяснения причины используют следующие исследования:

• МРТ поясничного отдела: важнейшее исследование для оценки грыжи, стеноза канала и состояния нервных корешков.
• Компьютерная томография (КТ): помогает точнее увидеть проблемы костных структур и, например, смещение позвонка.
• Электромиография (ЭМГ): определяет место и степень поражения нерва; её используют, когда причина остаётся неясной.
• МРТ ягодичной области и обследование тазобедренного сустава: если на МРТ поясницы не выявлено никаких изменений, помогают изучить состояния в области ягодицы и вокруг неё, например синдром грушевидной мышцы. При каждом ишиасе немедленная МРТ не нужна. При отсутствии неотложных симптомов в первые недели рутинную визуализацию не рекомендуют [3], поскольку в большинстве случаев ишиас со временем проходит. МРТ назначают при неотложных симптомах, нарастающей слабости или боли, не проходящей после достаточного лечения. Не каждая находка на МРТ объясняет боль: решение принимают, сопоставляя результаты осмотра и МРТ.

Как лечат ишиас?

Большинство пациентов выздоравливают без операции; хирургическое лечение требуется меньшинству. Поскольку ишиас не отдельная болезнь, единого способа лечения самого ишиаса нет. Лечение ишиаса — это лечение причины боли. Подробности приведены на странице соответствующего заболевания.

• Если причина — поясничная грыжа: подавляющее большинство пациентов выздоравливают без операции. При необходимости применяют интервенционные методы лечения боли (алгологию): прицельную эпидуральную инъекцию или нуклеопластику. Операцию рассматривают при нарастающей слабости или боли, сохраняющейся несмотря на достаточное лечение. Подробнее: лечение поясничной грыжи.
• Если причина — стеноз канала: сначала пробуют упражнения, физиотерапию и при необходимости эпидуральную инъекцию. При выраженном сокращении дистанции ходьбы или слабости проводят операцию по расширению канала. Подробнее: лечение стеноза позвоночного канала.
• Если причина — спондилолистез: в зависимости от сдавления нерва и нестабильности позвоночника выбирают лечение без операции или операцию со стабилизацией позвоночника. Подробнее: лечение спондилолистеза.
• Если причина — синдром грушевидной мышцы: сначала применяют упражнения на растяжение мышцы и физиотерапию; при сохраняющейся боли проводят инъекцию в мышцу под контролем визуализации. Меры, которые применимы независимо от причины:
• Движение вместо постельного режима: постельный режим не ускоряет выздоровление при ишиасе [4, 5]. Лёгкая активность и ходьба, которые не усиливают боль значительно, облегчают возвращение к повседневной жизни.
• Лекарственная терапия: эффективность обезболивающих и других лекарств при ишиасе ограничена; поэтому лекарства не должны быть единственной основой плана лечения и применяются под контролем врача [6].

Как долго длится ишиас?

Большинство состояний, вызывающих ишиас, проходят самостоятельно или с помощью простых мер в течение недель или месяцев [4]. Через некоторое время боль может вернуться. Если боль длится больше нескольких недель, выяснение причины ускоряет выздоровление.

Когда при ишиасе нужна операция?

Операцию рассматривают при нарастающей слабости и боли, сохраняющейся несмотря на достаточное лечение. При ишиасе из-за поясничной грыжи ранняя операция быстрее облегчает сильную боль, длящуюся неделями; однако большинство пациентов под наблюдением без операции выздоравливают без неё, а через год результаты обеих групп схожи [7]. Если боль длится месяцами, операция приносит больше пользы, чем продолжение безоперационного наблюдения [8].

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Чаще всего на приёме я слышу фразу: “Доктор, у меня ишиас”. Но ишиас — не болезнь, а название симптома, который пациент ощущает в ноге. В обществе его воспринимают как отдельное заболевание и называют ишиасом любую боль в ноге. Такое заблуждение мешает искать причину: одни пациенты, решив, что у них “ишиас”, ограничиваются обезболивающими, другие выбирают неподходящее лечение. У одних боль, отдающая в ногу, вызвана поясничной грыжей, у других — стенозом канала, а у третьих при отсутствии изменений в пояснице — грушевидной мышцей в ягодице. Как хирург позвоночника, выполняющий и операции, и интервенционное лечение боли, я прежде всего ищу причину у каждого пациента. Когда причина ишиаса установлена и лечится правильно, проблему в большинстве случаев удаётся решить».

Часто задаваемые вопросы

Является ли ишиас болезнью?

Нет, ишиас — не болезнь, а симптом. Он описывает боль, онемение или слабость по ходу седалищного нерва; за ним стоит причина, например поясничная грыжа, стеноз канала или синдром грушевидной мышцы.

Отдаёт ли боль седалищного нерва в ногу?

Да, боль при ишиасе начинается в ягодице и отдаёт по задней поверхности бедра, под колено, иногда до лодыжки, ощущаясь как тянущая боль или электрический разряд. Седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв тела; он выходит из поясницы, проходит через ягодицу и тянется к стопе. При сдавлении грушевидной мышцей боль начинается в ягодице.

Как лечат ишиас?

Единого метода лечения самого ишиаса нет; лечат вызвавшую его причину. Сначала с помощью осмотра и исследований выясняют, связана ли боль с поясничной грыжей, стенозом канала, спондилолистезом или синдромом грушевидной мышцы, затем назначают соответствующее лечение.

Что помогает при боли из-за ишиаса?

В остром периоде полезны избегание движений, усиливающих боль, противоотёчные препараты и тепло. В долгосрочной перспективе важны регулярные упражнения на растяжение, а для отобранных пациентов — инъекционное лечение.

Как долго длится ишиас и может ли он пройти сам?

Во многих случаях да: он проходит самостоятельно или с помощью простых мер за недели или месяцы [4]. Если есть слабость, боль длится дольше нескольких недель или ограничивает повседневную жизнь, необходимо выяснить её причину.

Ишиас и поясничная грыжа — одно и то же?

Нет. Поясничная грыжа — заболевание диска, а ишиас — боль в ноге, которую оно вызывает. Поясничная грыжа — самая частая причина ишиаса, но не каждый ишиас вызван грыжей.

Как понять, что у меня ишиас, и какие исследования проводят?

Боль, отдающая в ногу, онемение и покалывание — симптомы ишиаса; главное — установить причину. Для этого проводят неврологический осмотр, при необходимости назначают МРТ поясницы, КТ или ЭМГ. Если на МРТ поясницы не выявлено никаких изменений, изучают возможные причины в области ягодицы.

Нужен ли постельный режим при ишиасе?

Нет, длительный постельный режим не ускоряет выздоровление [4, 5]. Рекомендуются лёгкая активность и ходьба, если они не усиливают боль значительно.

Когда при ишиасе проводят МРТ?

МРТ назначают при нарастающей слабости, неотложных симптомах или боли, которая не уменьшается после достаточного лечения; при отсутствии неотложных симптомов в первые недели рутинная МРТ не нужна [3].

Может ли ишиас вызвать паралич?

Нет, у большинства пациентов ишиас не приводит к параличу. Но при длительном тяжёлом сдавлении нерва слабость может стать постоянной, поэтому при её нарастании нельзя откладывать обращение за помощью.

Существует ли операция от ишиаса?

Нет операции под названием «операция от ишиаса»; вмешательство направлено на его причину. Например, при поясничной грыже удаляют грыжу, а при стенозе расширяют канал. Большинству пациентов операция не требуется.

К какому врачу обращаться при ишиасе?

Ишиасом занимаются специалисты по нейрохирургии, физической медицине и реабилитации.

Сколько стоит лечение ишиаса?

Точную стоимость можно определить только после осмотра и оценки снимков; она зависит от особенностей пациента, причины ишиаса и условий больницы.

Какой врач-специалист лечит ишиас в Стамбуле?

Один из врачей, занимающихся лечением ишиаса в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Литература / REFERENCES

1. Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(22):2464-2472. PMID: 18923325. PubMed
2. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of sciatica due to disc herniation: a systematic review. J Neurol. 1999;246(10):899-906. PMID: 10552236. PubMed
3. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60-75. PMID: 28429142. PubMed
4. Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT, Kester AD, Knottnerus JA. Lack of effectiveness of bed rest for sciatica. N Engl J Med. 1999;340(6):418-423. PMID: 9971865. PubMed
5. Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6):CD007612. PMID: 20556780. PubMed
6. Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, et al. Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012;344:e497. PMID: 22331277. PubMed
7. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007;356(22):2245-2256. PMID: 17538084. PubMed
8. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med. 2020;382(12):1093-1102. PMID: 32187469. PubMed

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.