Лечение синдрома грушевидной мышцы и инъекция в грушевидную мышцу

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Всем здравствуйте, я доктор Мехмет Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника. Сейчас я расскажу об инъекции в грушевидную мышцу, которую применяю при синдроме грушевидной мышцы, в обиходе также называемом ишиасом.

Инъекцию в грушевидную мышцу при этом синдроме, в обиходе также называемом ишиасом, проводят под контролем методов визуализации и местной анестезией. В мышцу вводят комбинацию стероида, местного анестетика и гипертонического раствора хлорида натрия. Цель — уменьшить отёк и воспаление в этой области и расслабить грушевидную мышцу, чтобы снять давление на седалищный нерв.

Процедура длится 5–10 минут.

Желаю всем счастливых дней без боли. Будьте здоровы.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы — боль, возникающая при сдавлении седалищного нерва внутри грушевидной мышцы ягодицы или под ней. Седалищный нерв выходит из поясничного отдела, проходит внутри или непосредственно под грушевидной мышцей в глубине ягодицы и затем направляется по задней поверхности ноги.

Почему возникает синдром грушевидной мышцы?

Наиболее частая причина — резкое, нескоординированное движение или чрезмерная нагрузка на грушевидную мышцу. Седалищный нерв оказывается зажат между её волокнами. Эта клиническая картина, которую в медицине называют синдромом грушевидной мышцы, возникает при сдавлении нерва; сегодня её также относят к болевым синдромам глубоких отделов ягодицы (глубокому ягодичному синдрому).

Каковы симптомы синдрома грушевидной мышцы?

Наиболее типичный симптом — глубокая односторонняя точечная боль в ягодице.

• Локальная боль в ягодице: глубокая, сильная, односторонняя и сосредоточенная в одной точке. Чаще всего отмечают боль в ягодице, болезненность в месте прохождения седалищного нерва и усиление боли при длительном сидении [4].
• Боль и онемение, отдающие в ногу: боль может распространяться от ягодицы к бедру и по задней поверхности ноги вдоль сдавленного седалищного нерва.
• Сходство с другими состояниями: из-за боли, отдающей в ногу, пациенты, а иногда и врачи нередко путают это состояние с поясничной грыжей. Однако здесь проблема находится не в поясничном диске, а непосредственно в мышце ягодицы.

Как диагностируют синдром грушевидной мышцы?

Диагноз устанавливают по истории болезни и результатам осмотра, исключая другие причины, например поясничную грыжу. Поэтому МРТ поясничного отдела обязательно. Иногда для определения места сдавления проводят МРТ ягодичной области, но чаще всего МРТ не выявляет изменений. Стандартного теста, который сам по себе однозначно подтверждает синдром грушевидной мышцы, нет; разработанная в одном исследовании шкала клинической оценки помогает в диагностике [6].

Как лечат синдром грушевидной мышцы?

Лечение начинают с упражнений и физиотерапии; если боль не проходит, под контролем визуализации выполняют инъекцию в грушевидную мышцу.

1. Первый этап (основные меры): на ранней стадии применяют кратковременный отдых, лекарственную терапию и упражнения для растяжения грушевидной мышцы. В одном исследовании после медикаментозного лечения и реабилитации улучшение наступило у половины пациентов (51%) [6].
2. Второй этап (интервенционное лечение боли / алгологическое вмешательство): если консервативные методы не устраняют мышечный спазм и боль сохраняется, мы применяем инъекцию в грушевидную мышцу [2, 3].

Что такое инъекция в грушевидную мышцу?

Это интервенционная процедура, при которой препарат вводят в мышцу под контролем визуализации, чтобы уменьшить механическое и химическое воздействие на седалищный нерв.

Как действует инъекция в грушевидную мышцу?

Она быстро уменьшает отёк и воспаление, раздражающие нерв, и расслабляет напряжённую грушевидную мышцу, ослабляя сдавление седалищного нерва.

Как проводится инъекция в грушевидную мышцу?

Процедуру проводят в операционной под контролем современных методов визуализации — рентгеноскопии или УЗИ. Визуализация позволяет точно увидеть грушевидную мышцу на экране и прицельно ввести специальную комбинацию препаратов в её ткань.

• Продолжительность и анестезия: серьёзной подготовки не требуется; процедуру проводят полностью под местной анестезией, обезболивая только нужную область. Само введение занимает в среднем 5–10 минут.
• Выписка: после краткого отдыха в клинике наши пациенты могут в тот же день самостоятельно уйти домой.
• Риски: при проведении опытным специалистом под контролем визуализации серьёзные осложнения редки. Это прицельный подход, позволяющий избежать длительной высокой лекарственной нагрузки.

Какова эффективность инъекции в грушевидную мышцу?

Да: среди пациентов с синдромом грушевидной мышцы и положительным диагностическим тестом 79% сообщили об уменьшении боли не менее чем на 50% после инъекции и физиотерапии; среднее улучшение составило 71% [1]. В исследовании, проведённом в Турции, инъекция местного анестетика в грушевидную мышцу значительно уменьшила боль [2]. Наиболее эффективной оказалась комбинация местного анестетика и кортизона [3]. Вмешательство под контролем УЗИ или рентгеноскопии, уменьшающее давление грушевидной мышцы на седалищный нерв и мышечный спазм, имеет и лечебную, и диагностическую ценность при боли в ягодице, которую путают с поясничной грыжей [1, 2, 7]. Устраняя мышечный спазм, инъекция повышает приверженность пациента физиотерапии [1].

Каковы риски и побочные эффекты инъекции в грушевидную мышцу?

Инъекция под контролем УЗИ или рентгеноскопии — интервенционная процедура с низкой частотой осложнений. Результаты инъекций под контролем этих двух методов сходны; в обоих случаях иглу продвигают под визуализацией, поэтому процедура остаётся контролируемой [5]. Чаще всего возникают временное чувство распирания, болезненность или мышечная ломота в месте инъекции в течение нескольких дней; эти явления проходят сами [2, 5]. Серьёзные осложнения, такие как инфекция, кровотечение и повреждение нерва, при стерильных условиях и визуализационном контроле редки.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«У многих пациентов, приходящих со словами “Доктор, у меня ужасно болит нога, наверняка лопнула поясничная грыжа”, неврологический осмотр и МРТ не выявляют грыжи, а показывают, что причина — грушевидная мышца в ягодице. Сначала я направляю пациентов на консервативное лечение. Если физиотерапия и упражнения не помогают, как дополнение к лечению я под визуализацией ввожу иглу в мышцу и стремлюсь снять спазм инъекцией. Но моё клиническое наблюдение таково: одной инъекцией полного успеха при этой болезни не добиться, пациент обязательно должен выполнять подходящую программу упражнений».

Часто задаваемые вопросы

Синдром грушевидной мышцы и ишиас — одно и то же?

Нет. Ишиас — клиническая картина боли и онемения по ходу седалищного нерва; синдром грушевидной мышцы — одна из основных внепоясничных причин этой картины. Самая частая причина ишиаса — поясничная грыжа.

Какова эффективность инъекции в грушевидную мышцу?

79% пациентов с положительным диагностическим тестом сообщили об уменьшении боли как минимум на 50% после инъекции и физиотерапии [1]; исследования в Турции и за рубежом подтверждают эффективность инъекции [2, 3].

Есть ли у инъекции в грушевидную мышцу риски и побочные эффекты?

Да, но они невелики: чаще всего это временное чувство распирания или мышечная ломота в месте введения на несколько дней; серьёзные осложнения редки [2, 5].

Каких действий избегать и какие упражнения выполнять при синдроме грушевидной мышцы?

Пациентам не следует долго сидеть на твёрдых поверхностях, носить кошелёк в заднем кармане и интенсивно бегать в гору. Растяжение грушевидной мышцы — упражнения с перекрещиванием ноги и подтягиванием её к груди — основная часть лечения.

Какой врач-специалист выполняет инъекцию в грушевидную мышцу в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих инъекцию в грушевидную мышцу в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит инъекция в грушевидную мышцу?

Точную стоимость можно определить только после осмотра и оценки снимков; она зависит от особенностей пациента и условий больницы.

Литература / REFERENCES

1. Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome — a 10-year study. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(3):295-301. PMID: 11887107.
2. Misirlioglu TO, Akgun K, Palamar D, Erden MG, Erbilir T. Piriformis syndrome: comparison of the effectiveness of local anesthetic and corticosteroid injections: a double-blinded, randomized controlled study. Pain Physician. 2015;18(2):163-171. PMID: 25794202.
3. Hilal FM, Bashawyah A, Allam AE, et al. Efficacy of Botulinum Toxin, Local Anesthetics, and Corticosteroids in Patients With Piriformis Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician. 2022;25(5):325-337. PMID: 35901473.
4. Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2010;19(12):2095-2109. PMID: 20596735.
5. Fowler IM, Tucker AA, Weimerskirch BP, Moran TJ, Mendez RJ. A randomized comparison of the efficacy of 2 techniques for piriformis muscle injection: ultrasound-guided versus nerve stimulator with fluoroscopic guidance. Reg Anesth Pain Med. 2014;39(2):126-132. PMID: 24509422.
6. Michel F, Decavel P, Toussirot E, et al. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(5):371-383. PMID: 23684470.
7. Li S, Sun Y, Zhang Q, Zhang W, Qin X. Analysis of the Effectiveness of Injection-Based Minimally Invasive Treatment for Piriformis Syndrome: Clinical Outcomes and Anatomical Correlates. Curr Pain Headache Rep. 2026;30(1):84. PMID: 42406261.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.