Нуклеопластика при поясничной грыже

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Нуклеопластику предпочитают прежде всего при срединных поясничных грыжах. Её проводят под контролем методов визуализации и под местной анестезией. После введения специального электрода в диск подают радиочастотный ток — прерывистое воздействие, похожее на радиоволны.

Цель процедуры — снизить давление внутри диска, чтобы выпятившаяся его часть втянулась в дисковое пространство и тем самым устранилось давление на нерв, вызывающее боль. Процедура длится 15–20 минут.

Что такое нуклеопластика?

Нуклеопластика — безоперационное алгологическое вмешательство (интервенционный метод лечения боли) при лечении поясничной грыжи, уменьшающее давление внутри диска и сдавление нерва.

Как действует нуклеопластика?

Снижение давления внутри диска уменьшает давление выпяченной ткани на нерв и облегчает боль.

• Снижение давления: энергия, подаваемая через иглу (плазма, радиочастота или лазер), контролируемо уменьшает объем и давление внутри диска.
• Уменьшение сдавления нерва и боли: при снижении давления уменьшается давление выпяченной ткани диска на нервный корешок, вызывающее боль, отдающую в ногу и поясницу.

Как проводят нуклеопластику?

Под контролем визуализации в диск вводят тонкую иглу (канюлю) и снижают внутридисковое давление с помощью холодной плазмы, лазера или радиочастотной энергии.

• Предварительная подготовка: серьезная подготовка перед процедурой не нужна.
• Вид анестезии: выполняется в условиях операционной под местной анестезией с обезболиванием только нужной области. При необходимости возможна легкая седация.
• Продолжительность: вся процедура занимает в среднем около 30 минут.
• Выписка и восстановление: после клинического наблюдения примерно в течение 1–2 часов наши пациенты могут самостоятельно уйти домой в тот же день. После процедуры рекомендуется лишь 2 дня домашнего отдыха.

Избавляет ли нуклеопластика от поясничной грыжи? (Эффективность)

Да: в турецком исследовании 52 пациентов боль по 10-балльной шкале за год снизилась с 7,5 до 2,1, а 94% прекратили или уменьшили приём обезболивающих [3]. При правильном отборе пациентов нуклеопластика является эффективным безоперационным вариантом при неразорвавшейся грыже с сохранённой оболочкой. Исследования показывают долгосрочное уменьшение боли, но в большинстве из них нет группы сравнения [2, 4]. При пятилетнем наблюдении пациентов с хронической поясничной болью, не связанной с грыжей, удовлетворённость снизилась с 88% до 63% [5].

Каковы риски и побочные эффекты нуклеопластики?

Риск нуклеопластики невелик: частота осложнений поясничной нуклеопластики составляет 1,8%; подавляющее большинство зарегистрированных событий были лёгкими и временными [2]. Процедуру проводят под контролем визуализации. Поскольку в дисковое пространство входят тонкой иглой, риск тканевых спаек (эпидурального фиброза) и обширного повреждения тканей значительно ниже, чем при открытой операции. Серьёзные осложнения, такие как повреждение нерва или инфекция диска (дисцит), встречались лишь в редких описаниях случаев [2, 4].

При каких грыжах и кому проводят нуклеопластику?

В отличие от прицельного лечения (эпидуральной инъекции), нуклеопластика подходит не для каждой поясничной грыжи: её проводят только при небольших и средних неразорвавшихся грыжах с сохранённой оболочкой. Структура диска и степень грыжи ограничивают её применение. Лучшие результаты отмечены при грыжах менее 6 мм с сохранением высоты диска не менее 50% по сравнению с соседними дисками и целым фиброзным кольцом [3]. При выраженном изнашивании диска результаты хуже [5].

Кому нуклеопластика не подходит?

• Разорвавшиеся (экструдированные) грыжи или грыжи с отделившимся фрагментом (секвестрированные).
• Изношенные (дегенерированные) диски со сниженной высотой и нарушенной целостностью.
• Пациенты с высоким риском кровотечения и тяжелыми метаболическими нарушениями.

Каким пациентам подходит нуклеопластика, а каким — прицельное лечение?

Нуклеопластика применяется только при неразорвавшихся грыжах; прицельное лечение (эпидуральная инъекция) можно применять у гораздо более широкой группы пациентов, включая пациентов с разорвавшейся грыжей. Эпидуральная инъекция независимо от структуры диска непосредственно воздействует на отек и воспалительную реакцию вокруг нервного корешка, поэтому может применяться и при разорвавшихся грыжах, изношенных дисках и сопутствующем стенозе канала. Поэтому у большинства пациентов, нуждающихся в нехирургическом лечении, предпочтение отдают эпидуральной инъекции, а у отобранной группы — нуклеопластике.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Как врач, много лет активно применяющий и хирургические, и интервенционные методы лечения боли при заболеваниях позвоночника, должен подчеркнуть: нуклеопластика при правильных показаниях — эффективный метод, который избавляет пациента от необходимости ложиться на операционный стол, но подходит не каждому пациенту с поясничной грыжей. Часть пациентов, нуждающихся в нехирургическом лечении поясничной грыжи, подходит для этой процедуры. Секрет успеха метода — правильный отбор пациентов, у которых грыжа еще не разорвалась, целостность диска сохранена, а сдавление нерва выявлено на ранней стадии».

Часто задаваемые вопросы

Что такое нуклеопластика и как ее выполняют?

Нуклеопластика — нехирургическое лечение поясничной грыжи, при котором тонкую иглу вводят в диск и снижают внутридисковое давление. Процедура выполняется под контролем визуализации и под местной анестезией.

Какова эффективность нуклеопластики?

В течение 2 лет 56% пациентов после нуклеопластики не нуждались в дополнительной процедуре (при повторных инъекциях — 28%) [1]. В проведенном в Турции исследовании через 1 год 94% пациентов прекратили или уменьшили прием обезболивающих [3].

Есть ли у нуклеопластики риски и побочные эффекты?

Да, но они невелики: частота осложнений поясничной нуклеопластики составляет 1,8%, и большинство из них — легкие временные события [2].

Когда начинает действовать нуклеопластика?

Эффект обычно проявляется через 1–2 недели после процедуры.

Устраняет ли нуклеопластика грыжу?

Нет, процедура не вырезает и не удаляет грыжу; уменьшая внутридисковое давление, она ослабляет давление выпяченной ткани на нерв.

Сколько сеансов нуклеопластики проводят?

Нуклеопластику проводят за один сеанс.

Помогает ли нуклеопластика при разорвавшейся грыже?

Нет. При разорвавшейся (экструдированной) грыже или грыже с отделившимся фрагментом (секвестрированной) наружная оболочка диска разорвана, поэтому снижение внутридискового давления не влияет на грыжу. При разорвавшихся грыжах в качестве интервенционного лечения боли применяют прицельное лечение (эпидуральную инъекцию).

Можно ли после нуклеопластики путешествовать самолетом и автобусом?

Да, короткий перелет возможен через 48 часов после процедуры. Для длительных автобусных поездок комфортнее подождать 1 неделю, чтобы отек нерва уменьшился, и ехать при условии поддержки позвоночника.

Можно ли сделать операцию, если нуклеопластика не помогла?

Да. Этот метод не нарушает анатомическую целостность позвоночника и не повреждает костную ткань. Поэтому он не препятствует микрохирургическому вмешательству, которое может понадобиться в будущем.

Возможно ли повреждение нервов или паралич при нуклеопластике?

Риск паралича очень низкий. Серьезное повреждение нервов при этой процедуре описывалось лишь в редких отдельных случаях [2, 4].

Больно ли во время нуклеопластики?

Ощущается лёгкий укол или давление; боль обычно слабая и кратковременная, поскольку процедуру проводят под местной анестезией. При необходимости для комфорта пациента применяют лёгкую седацию (расслабленное сонливое состояние).

Чем нуклеопластика отличается от прицельного лечения (эпидуральной инъекции)?

Прицельное лечение (эпидуральная инъекция) воздействует на воспаление и отек вокруг нерва, а нуклеопластика снижает давление внутри диска. Поэтому прицельное лечение может применяться у значительно более широкой группы пациентов, тогда как нуклеопластика — только при неразорвавшихся грыжах с сохраненной высотой диска.

Сколько минут длится нуклеопластика?

Около 30 минут.

Сколько времени нужно оставаться в больнице после нуклеопластики?

Госпитализация не нужна; пациентов выписывают в тот же день после наблюдения около 1–2 часов.

Что следует делать после нуклеопластики и когда можно вернуться к работе?

После 2 дней домашнего отдыха на 3-й день пациенты могут вернуться к сидячей работе и повседневной деятельности. Переход к интенсивным упражнениям или занятиям с подъемом тяжестей планируется после контрольного осмотра.

Какой врач-специалист выполняет нуклеопластику в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих нуклеопластику в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит нуклеопластика?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Gerszten PC, Smuck M, Rathmell JP, et al. Plasma disc decompression compared with fluoroscopy-guided transforaminal epidural steroid injections for symptomatic contained lumbar disc herniation: a prospective, randomized, controlled trial. J Neurosurg Spine. 2010;12(4):357-371. PMID: 20201654. PubMed
2. Eichen PM, Achilles N, Konig V, et al. Nucleoplasty, a minimally invasive procedure for disc decompression: a systematic review and meta-analysis of published clinical studies. Pain Physician. 2014;17(2):E149-E173. PMID: 24658486. PubMed
3. Mirzai H, Tekin I, Yaman O, Bursali A. The results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients. Spine J. 2007;7(1):88-92. PMID: 17197339. PubMed
4. Gerges FJ, Lipsitz SR, Nedeljkovic SS. A systematic review on the effectiveness of the Nucleoplasty procedure for discogenic pain. Pain Physician. 2010;13(2):117-132. PMID: 20309378. PubMed
5. Ren DJ, Liu XM, Du SY, Sun TS, Zhang ZC, Li F. Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain: 5-year Follow-up Results. Chin Med J (Engl). 2015;128(14):1893-1897. PMID: 26168829. PubMed

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.