Нуклеопластика при поясничной грыже

Нуклеопластика — интервенционный метод лечения боли при поясничной грыже, позволяющий без операции снизить внутридисковое давление и тем самым уменьшить сдавление нерва и боль. Выполняется под местной анестезией и контролем визуализации примерно за 30 минут; госпитализация не требуется. Применяется только при небольших и средних неразорвавшихся грыжах с сохраненной оболочкой; подходит не для каждой поясничной грыжи.

Что такое нуклеопластика и как ее выполняют?

Нуклеопластика — интервенционный метод лечения боли, относящийся к методам лечения поясничной грыжи. Под контролем визуализации тонкую иглу (канюлю) вводят в диск, вызвавший грыжу, и уменьшают сдавление нерва путем снижения внутридискового давления.

Применяемые технологии и механизмы действия

В процедуре могут использоваться холодная плазма, лазер или радиочастотная технология. Главная цель всех методов — снизить внутридисковое давление.

• Снижение давления: энергия, подаваемая через иглу (плазма, радиочастота или лазер), контролируемо уменьшает объем и давление внутри диска.
• Уменьшение сдавления нерва и боли: при снижении давления уменьшается давление выпяченной ткани диска на нервный корешок, вызывающее боль, отдающую в ногу и поясницу.

Ход процедуры

Процедура представляет собой комфортный процесс, не нарушающий повседневное качество жизни пациента и не требующий госпитализации.

• Предварительная подготовка: серьезная подготовка перед процедурой не нужна.
• Вид анестезии: выполняется в условиях операционной под местной анестезией с обезболиванием только нужной области. При необходимости возможна легкая седация.
• Продолжительность: вся процедура занимает в среднем около 30 минут.
• Выписка и восстановление: после клинического наблюдения примерно в течение 1–2 часов наши пациенты могут самостоятельно уйти домой в тот же день. После процедуры рекомендуется лишь 2 дня домашнего отдыха.

Избавляет ли нуклеопластика от поясничной грыжи? (Эффективность)

Да, при правильном отборе пациентов нуклеопластика является эффективным нехирургическим вариантом при неразорвавшейся поясничной грыже с сохраненной оболочкой. В проведенном в Турции исследовании с участием 52 пациентов боль по 10-балльной шкале за 1 год снизилась с 7,5 до 2,1, а 94% пациентов прекратили или уменьшили прием обезболивающих [3]. Исследования показывают долгосрочное уменьшение боли при этом методе; в большинстве этих исследований нет группы сравнения [2, 4]. При пятилетнем наблюдении пациентов с хронической поясничной болью, не связанной с грыжей, удовлетворенность снизилась с 88% до 63% [5].

Безопасна ли нуклеопластика? (Риски и побочные эффекты)

Да, выполняемая под контролем визуализации процедура имеет низкую частоту осложнений. Общая частота осложнений поясничной нуклеопластики составила 1,8%, причем подавляющее большинство зарегистрированных событий были легкими и временными [2]. Поскольку в дисковое пространство входят тонкой иглой, риск тканевых спаек (эпидурального фиброза) и обширного повреждения тканей, встречающихся при открытой хирургии, значительно ниже. Серьезные осложнения, такие как повреждение нерва или инфекция дискового пространства (дисцит), встречались лишь в редких описаниях отдельных случаев [2, 4].

Подходит ли нуклеопластика для любой грыжи? (Отбор пациентов)

Отбор пациентов для нуклеопластики критически важен. В отличие от другого интервенционного метода лечения боли — прицельной терапии (эпидуральной инъекции), этот метод подходит не для каждой поясничной грыжи. Структура диска и степень грыжи ограничивают его применение. Процедуру не проводят в следующих случаях:

• Разорвавшиеся (экструдированные) грыжи или грыжи с отделившимся фрагментом (секвестрированные).
• Изношенные (дегенерированные) диски со сниженной высотой и нарушенной целостностью.
• Пациенты с высоким риском кровотечения и тяжелыми метаболическими нарушениями.

В исследованиях лучшие результаты получены при неразорвавшихся грыжах с сохраненной оболочкой размером менее 6 мм, сохранением высоты диска не менее 50% относительно соседних дисков и целой наружной оболочкой диска (фиброзным кольцом) [3]. При выраженном изнашивании диска результаты хуже [5].

Каким пациентам подходит нуклеопластика, а каким — прицельная терапия?

Этот метод и эпидуральная инъекция — два интервенционных метода нехирургического лечения поясничной грыжи, однако группы пациентов, которым их можно применять, различаются. Нуклеопластика применяется только при неразорвавшихся грыжах, соответствующих приведенным выше критериям. Эпидуральная инъекция независимо от структуры диска непосредственно воздействует на отек и воспалительную реакцию вокруг нервного корешка, поэтому может применяться и при разорвавшихся грыжах, изношенных дисках и сопутствующем стенозе канала. Поэтому большинству пациентов, нуждающихся в нехирургическом лечении, предпочитают эпидуральную инъекцию, а нуклеопластику — отобранной группе.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Как врач, много лет активно применяющий и хирургические, и интервенционные методы лечения боли при заболеваниях позвоночника, должен подчеркнуть: нуклеопластика при правильных показаниях — эффективный метод, который может избавить пациента от необходимости ложиться на операционный стол, но подходит не каждому пациенту с поясничной грыжей. Лишь часть пациентов, нуждающихся в нехирургическом лечении поясничной грыжи, подходит для этой процедуры. Секрет успеха метода — правильный отбор пациентов, у которых грыжа еще не разорвалась, целостность диска сохранена, а сдавление нерва выявлено на ранней стадии».

Часто задаваемые вопросы

Что такое нуклеопластика и как ее выполняют?

Нуклеопластика — нехирургическое лечение поясничной грыжи, при котором тонкую иглу вводят в диск и снижают внутридисковое давление. Процедура выполняется под контролем визуализации и местной анестезией.

Какова эффективность нуклеопластики?

В рандомизированном исследовании 56% пациентов после нуклеопластики не нуждались в дополнительной процедуре в течение 2 лет (при повторных инъекциях — 28%) [1]. В проведенном в Турции исследовании через 1 год 94% пациентов прекратили или уменьшили прием обезболивающих [3].

Есть ли у нуклеопластики риски и побочные эффекты?

Да, но они невелики: частота осложнений поясничной нуклеопластики составляет 1,8%, и большинство из них — легкие временные события [2].

Уничтожает ли нуклеопластика грыжу?

Нет, процедура не вырезает и не удаляет грыжу; уменьшая внутридисковое давление, она ослабляет давление выпяченной ткани на нерв. Грыжа не исчезает полностью.

Помогает ли нуклеопластика при разорвавшейся грыже?

Нет. При разорвавшейся (экструдированной) грыже или грыже с отделившимся фрагментом (секвестрированной) наружная оболочка диска повреждена, поэтому снижение внутридискового давления не влияет на грыжу. При разорвавшихся грыжах в качестве интервенционного лечения боли применяют прицельную терапию (эпидуральную инъекцию).

Можно ли после нуклеопластики путешествовать самолетом и автобусом?

Да, короткий перелет возможен через 48 часов после процедуры. Для длительных автобусных поездок комфортнее подождать 1 неделю, чтобы отек нерва успокоился, и обеспечить поддержку позвоночника.

Можно ли сделать операцию, если нуклеопластика не помогла?

Да. Этот метод не нарушает анатомическую целостность позвоночника и не повреждает костную ткань. Поэтому он не препятствует микрохирургическому вмешательству, которое может понадобиться в будущем.

Возможно ли повреждение нервов или паралич при нуклеопластике?

Риск паралича очень низкий. Серьезное повреждение нервов при этой процедуре описывалось лишь в редких отдельных случаях [2, 4].

Чем нуклеопластика отличается от прицельной терапии (эпидуральной инъекции)?

Прицельная терапия (эпидуральная инъекция) воздействует на воспаление и отек вокруг нерва, а нуклеопластика снижает давление внутри диска. Поэтому прицельная терапия может применяться значительно более широкой группе пациентов, тогда как нуклеопластика — только при неразорвавшихся грыжах с сохраненной высотой диска.

Сколько минут длится нуклеопластика и нужна ли госпитализация?

Примерно 30 минут; госпитализация не нужна. Пациентов выписывают в тот же день после наблюдения примерно в течение 1–2 часов.

Через сколько дней после нуклеопластики можно вернуться к обычной жизни и работе?

После 2 дней домашнего отдыха на 3-й день пациенты могут вернуться к сидячей работе и повседневной деятельности. Переход к интенсивным упражнениям или занятиям с подъемом тяжестей планируется после контрольного осмотра.

Какой врач-специалист выполняет нуклеопластику в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих нуклеопластику в Стамбуле, — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит нуклеопластика?

Стоимость лечения может различаться в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Gerszten PC, Smuck M, Rathmell JP, et al. Plasma disc decompression compared with fluoroscopy-guided transforaminal epidural steroid injections for symptomatic contained lumbar disc herniation: a prospective, randomized, controlled trial. J Neurosurg Spine. 2010;12(4):357-371. PMID: 20201654. PubMed
2. Eichen PM, Achilles N, Konig V, et al. Nucleoplasty, a minimally invasive procedure for disc decompression: a systematic review and meta-analysis of published clinical studies. Pain Physician. 2014;17(2):E149-E173. PMID: 24658486. PubMed
3. Mirzai H, Tekin I, Yaman O, Bursali A. The results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients. Spine J. 2007;7(1):88-92. PMID: 17197339. PubMed
4. Gerges FJ, Lipsitz SR, Nedeljkovic SS. A systematic review on the effectiveness of the Nucleoplasty procedure for discogenic pain. Pain Physician. 2010;13(2):117-132. PMID: 20309378. PubMed
5. Ren DJ, Liu XM, Du SY, Sun TS, Zhang ZC, Li F. Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain: 5-year Follow-up Results. Chin Med J (Engl). 2015;128(14):1893-1897. PMID: 26168829. PubMed

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.