Bel Fıtığında Nükleoplasti Tedavisi

Nükleoplasti, ameliyatsız bel fıtığı tedavisinde uygulanan, disk içi basıncı düşürerek sinir üzerindeki baskıyı ve ağrıyı azaltan bir girişimsel ağrı tedavisidir. Lokal anestezi altında, görüntüleme eşliğinde yaklaşık 30 dakikada yapılır; hastanede yatış gerekmez. Yalnızca patlamamış (kapsüllü) küçük ve orta boy fıtıklarda uygulanır; her bel fıtığına uygun değildir.

Nükleoplasti Nedir ve Nasıl Uygulanır?

Nükleoplasti, bel fıtığı tedavisi yöntemleri arasında yer alan, girişimsel bir ağrı tedavisi (algolojik girişim) yöntemidir. Görüntüleme yöntemleri kılavuzluğunda, fıtığa neden olan diskin içine ince bir iğne (kanül) ile girilip disk içi basıncı düşürmek yoluyla sinir baskısını azaltan bir tedavi yöntemidir.

Tedavide Kullanılan Teknolojiler ve Etki Mekanizmaları

İşlemde soğuk plazma, lazer veya radyofrekans teknolojisi kullanılabilir. Hepsinde temel amaç disk içi basıncı düşürmektir.

• Basınç Düşüşü: İğneden verilen enerji (plazma/radyofrekans/lazer) sayesinde disk içindeki hacim ve basınç kontrollü olarak düşürülür.
• Sinir Baskısının ve Ağrının Azalması: Basıncın azalmasıyla, dışarı taşmış disk dokusunun bacağa ve bele vuran ağrılara yol açan sinir kökü üzerindeki baskısı azalır.

İşlem Süreci

Uygulama, hastanın günlük yaşam kalitesini kesintiye uğratmayan, hastane yatışı gerektirmeyen konforlu bir süreç sunar.

• Ön Hazırlık: İşlem öncesinde ciddi bir hazırlık aşamasına ihtiyaç duyulmaz.
• Anestezi Türü: Ameliyathane koşullarında, sadece ilgili bölge uyuşturularak lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İhtiyaç hâlinde hafif uyku hâli (sedasyon) de sağlanabilir.
• İşlem Süresi: İşlemin tamamı ortalama 30 dakika gibi kısa bir sürede tamamlanır.
• Taburculuk ve İyileşme: Hastalarımız yaklaşık 1-2 saatlik klinik gözlem süresinin ardından aynı gün yürüyerek evlerine dönebilirler. İşlem sonrasında yalnızca 2 günlük ev istirahati önerilmektedir.

Nükleoplasti Tedavisi Bel Fıtığından Kurtarır mı? (Başarı Oranları)

Evet, doğru hasta seçildiğinde nükleoplasti patlamamış (kapsüllü) bel fıtığında etkili bir ameliyatsız seçenektir. Türkiye’de yapılan 52 hastalık çalışmada 10 üzerinden ağrı skoru 1 yılda 7,5’ten 2,1’e inmiş, hastaların %94’ü ağrı kesiciyi bırakmış veya azaltmıştır [3]. Çalışmalar bu yöntemin ağrıyı uzun dönemde azalttığını göstermektedir; bu çalışmaların çoğunda karşılaştırma grubu yoktur [2, 4]. Fıtık dışı kronik bel ağrısı hastalarında yapılan 5 yıllık takipte memnuniyet oranı %88’den %63’e gerilemiştir [5].

Nükleoplasti Tedavisi Güvenli midir? (Riskler ve Yan Etkiler)

Evet, görüntüleme eşliğinde yapılan işlem düşük komplikasyonlu bir girişimdir. Bel nükleoplastisinde toplam komplikasyon oranı %1,8 bulunmuş, bildirilen olayların büyük çoğunluğu geçici ve hafif niteliktedir [2]. İşlem disk mesafesine ince bir iğneyle girilerek yapıldığı için açık cerrahide görülen doku yapışıklığı (epidural fibrozis) ve geniş doku hasarı riski çok daha düşüktür. Sinir yaralanması veya disk aralığı enfeksiyonu (diskit) gibi ciddi komplikasyonlar yalnızca nadir olgu bildirimlerinde görülmüştür [2, 4].

Nükleoplasti Her Fıtığa Uygun mu? (Hasta Seçimi)

Nükleoplastide hasta seçimi kritik önem taşır. Diğer bir girişimsel ağrı tedavisi yöntemi olan nokta atışı tedavisinin (epidural enjeksiyon) aksine bu yöntem her bel fıtığına uygun değildir. Diskin yapısı ve fıtığın derecesi kullanımını sınırlar. İşlem aşağıdaki durumlarda uygulanmaz:

• Patlamış (ekstrüde) veya parçası kopmuş (sekestre) fıtıklar.
• Yüksekliği azalmış ve bütünlüğü bozulmuş, yıpranmış (dejenere) diskler.
• Kanama riskinin fazla olduğu ve ağır metabolik sorunları olan hastalar.

Çalışmalarda en iyi sonuç; 6 mm’den küçük, disk yüksekliğinin komşu disklere göre en az %50 korunduğu ve diskin dış zarının (anulus fibrozus) sağlam olduğu patlamamış (kapsüllü) fıtıklarda alınmıştır [3]. İleri disk yıpranmasında ise sonuçlar daha kötüdür [5].

Hangi Hastalarda Nükleoplasti, Hangi Hastalarda Nokta Atışı Tedavisi Uygundur?

Bu yöntem ve epidural enjeksiyon, ameliyatsız bel fıtığı tedavisinde kullanılan iki girişimsel yöntemdir; ancak uygulanabildikleri hasta grupları farklıdır. Bu yöntem yalnızca yukarıdaki ölçütlere uyan patlamamış fıtıklarda uygulanır. Epidural enjeksiyon ise diskin yapısından bağımsız olarak doğrudan sinir kökü çevresindeki ödemi ve iltihabi tepkiyi hedef aldığı için patlamış fıtıklarda, yıpranmış disklerde ve kanal darlığı eşlik eden durumlarda da uygulanabilir. Bu nedenle ameliyatsız tedavi gereken hastaların çoğunda epidural enjeksiyon, seçilmiş bir grupta ise nükleoplasti tercih edilir.

🩺 Hekim İçgörüsü & Klinik Deneyim

“Uzun yıllardır omurga hastalıklarında, hem cerrahi hem de girişimsel ağrı tedavilerini yoğun olarak uygulayan bir hekim olarak vurgulamalıyım ki, nükleoplasti; doğru endikasyonla uygulandığında, hastayı ameliyat masasına gitmekten kurtaran etkili bir yöntemdir ancak her bel fıtığı hastasına uygun değildir. Ameliyatsız bel fıtığı tedavisi gereken hastaların bir kısmı bu tedaviye uygundur. Bu yöntemin başarısı, fıtığın henüz patlamadığı (disk bütünlüğünün korunduğu) ve sinir baskısının erken evrede yakalandığı doğru hasta seçiminde gizlidir.”

Sıkça Sorulan Sorular

Nükleoplasti Nedir ve Nasıl Uygulanır?

Nükleoplasti, disk içine ince bir iğneyle girilerek disk içi basıncın düşürüldüğü ameliyatsız bir bel fıtığı tedavisidir. İşlem görüntüleme eşliğinde, lokal anestezi altında yapılır.

Nükleoplasti Tedavisinin Başarı Oranı Nedir?

Randomize çalışmada nükleoplasti yapılan hastaların %56’sında 2 yıl içinde ek işleme gerek kalmamıştır (tekrarlanan enjeksiyonda %28) [1]. Türkiye’de yapılan çalışmada 1 yıl sonunda hastaların %94’ü ağrı kesici kullanımını bırakmış veya azaltmıştır [3].

Nükleoplasti Tedavisinin Riski ve Yan Etkileri Var mıdır?

Evet, ancak düşüktür: Bel nükleoplastisinde komplikasyon oranı %1,8’dir ve bunların çoğu geçici, hafif olaylardır [2].

Nükleoplasti Fıtığı Yok Eder mi?

Hayır, işlem fıtığı kesip çıkarmaz; disk içi basıncı azaltarak taşan dokunun sinir üzerindeki baskısını hafifletir. Fıtık tamamen ortadan kalkmaz.

Patlamış Fıtıkta Nükleoplasti İşe Yarar mı?

Hayır. Patlamış (ekstrüde) veya parçası kopmuş (sekestre) fıtıkta diskin dış zarı yırtıldığı için disk içi basıncı düşürmek fıtığı etkilemez. Patlamış fıtıklarda girişimsel ağrı tedavisi olarak nokta atışı tedavisi (epidural enjeksiyon) uygulanır.

Nükleoplasti Sonrası Uçak ve Otobüs Yolculuğu Yapılabilir mi?

Evet, işlemden 48 saat sonra kısa mesafe uçuş yapılabilir. Uzun otobüs yolculukları için omurgayı desteklemek şartıyla 1 hafta beklemek, sinir ödeminin yatışması açısından daha konforludur.

Nükleoplastiden Fayda Görmezsem Ameliyat Olabilir miyim?

Evet. Bu yöntem, omurganın anatomik bütünlüğünü bozmaz ve kemik dokuya zarar vermez. Bu nedenle ileride gerekebilecek bir mikrocerrahi girişimi için herhangi bir engel teşkil etmez.

Nükleoplasti Sırasında Sinirlere Zarar Verme, Felç Olma İhtimali Var mıdır?

Felç riski çok düşüktür. Bu işlemde ciddi sinir yaralanması yalnızca nadir olgu bildirimlerinde görülmüştür [2, 4].

Nükleoplasti ile Nokta Atışı (Epidural Enjeksiyon) Arasındaki Fark Nedir?

Nokta atışı (epidural enjeksiyon) sinir çevresindeki iltihabı ve ödemi hedefler; nükleoplasti ise diskin içindeki basıncı düşürür. Bu nedenle nokta atışı çok daha geniş bir hasta grubunda uygulanabilirken, nükleoplasti yalnızca disk yüksekliğinin korunduğu, patlamamış fıtıklarda uygulanır.

Nükleoplasti Kaç Dakika Sürer, Hastanede Yatış Gerekir mi?

Yaklaşık 30 dakika sürer ve hastanede yatış gerekmez. Hastalar yaklaşık 1-2 saatlik gözlemin ardından aynı gün taburcu edilir.

Nükleoplasti Sonrası Kaç Gün Sonra Normal Hayata ve İşe Dönülebilir?

Hastalar 2 gün ev istirahatinden sonra, 3. gün masa başı işlerine ve günlük yaşam aktivitelerine dönebilir. Tempolu egzersizlere veya ağır kaldırma gerektiren aktivitelere geçiş ise kontrol muayenesinden sonra planlanır.

Nükleoplasti Tedavisini İstanbul’da Hangi Uzman Doktor Uyguluyor?

İstanbul’da nükleoplasti tedavisini uygulayan hekimlerden biri, Beyin, Sinir ve Omurga Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. M. Levent Deniz’dir.

Nükleoplasti Tedavisi Fiyatları Ne Kadardır?

Tedavi maliyeti, hastaya ve hastane koşullarına göre değişebildiğinden, net ücret ancak muayene ve görüntüleme değerlendirmesi sonrasında belirlenebilir.

KAYNAKÇA / REFERENCES

1. Gerszten PC, Smuck M, Rathmell JP, et al. Plasma disc decompression compared with fluoroscopy-guided transforaminal epidural steroid injections for symptomatic contained lumbar disc herniation: a prospective, randomized, controlled trial. J Neurosurg Spine. 2010;12(4):357-371. PMID: 20201654. PubMed
2. Eichen PM, Achilles N, Konig V, et al. Nucleoplasty, a minimally invasive procedure for disc decompression: a systematic review and meta-analysis of published clinical studies. Pain Physician. 2014;17(2):E149-E173. PMID: 24658486. PubMed
3. Mirzai H, Tekin I, Yaman O, Bursali A. The results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients. Spine J. 2007;7(1):88-92. PMID: 17197339. PubMed
4. Gerges FJ, Lipsitz SR, Nedeljkovic SS. A systematic review on the effectiveness of the Nucleoplasty procedure for discogenic pain. Pain Physician. 2010;13(2):117-132. PMID: 20309378. PubMed
5. Ren DJ, Liu XM, Du SY, Sun TS, Zhang ZC, Li F. Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain: 5-year Follow-up Results. Chin Med J (Engl). 2015;128(14):1893-1897. PMID: 26168829. PubMed

• 👨‍⚕️ Bu içeriğin yazarı ve tıbbi gözden geçireni: Op. Dr. M. Levent Deniz – Beyin, Sinir ve Omurga Cerrahisi Uzmanı
• ⚠️ Tıbbi Sorumluluk Reddi: Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için doktorunuza başvurunuz.