Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı (Full Endoskopik Diskektomi)

Tam kapalı (full endoskopik) bel fıtığı ameliyatı, yaklaşık 0,8 cm’lik tek bir girişten kamera ile fıtığa ulaşılarak yapılan bel fıtığı ameliyatıdır. Uygun seçilmiş hastalarda mikrodiskektomi kadar başarılıdır; kan kaybı daha az, hastanede kalış daha kısadır ve hastalar daha erken ayağa kalkar. Her bel fıtığı bu yönteme uygun değildir.

Full Endoskopik (Tam Kapalı) Yöntem Nedir?

Bu yöntem, tamamen endoskopik kameralar kullanılarak gerçekleştirilen ve ameliyatsız tedavilere yanıt vermeyen hastalarda uygulanan bir bel fıtığı tedavisi yöntemidir.

Doku Koruması: Kaslara ve kemiğe daha az müdahale edildiği için kan kaybı daha az olur, erken mobilizasyon sağlanır ve hastanede kalış kısalır [1]. Hastalarımızın çoğu yaklaşık iki hafta içinde işine ve günlük hayatına döner.

Hangi Bel Fıtıkları Tam Kapalı Ameliyata Uygundur? (Hasta Seçimi)

Her bel fıtığı hastası endoskopik cerrahiye uygun değildir. Mikrodiskektomiye göre kullanımı daha sınırlıdır. Tam kapalı (full-endoskopik) bel fıtığı ameliyatının uygulanabilirliği, fıtığın anatomik özelliklerine bağlıdır. Fıtıklaşan parçanın disk aralığından ne kadar kaydığı (migrasyon derecesi), endoskopik yöntemin uygulanabilirliğini doğrudan etkiler. Kireçlenmiş (kalsifiye) disk fıtıkları, eşlik eden ciddi kanal darlığı veya omurga instabilitesi endoskopik yaklaşımın kullanımını sınırlar.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Başarı Oranı Nedir?

Uygun seçilmiş hastalarda tam kapalı ameliyat, mikrodiskektomi kadar başarılı, güncel bir minimal invaziv yöntemdir. Perkütan transforaminal endoskopik diskektomi (PTED), bacak ağrısını azaltmada açık mikrodiskektomiden daha kötü değildir: 12. ayda 100 üzerinden bacak ağrısı PTED grubunda 7, mikrodiskektomide 16 olmuş; bir yıl içinde yeniden ameliyat oranı %5’e karşı %6 kalmıştır. PTED grubunda kan kaybı daha az, hastanede kalış daha kısa ve mobilizasyon daha erkendir; ancak farklar küçüktür [1]. Çalışmaları birleştiren bir analiz de 3-12 aylık takipte iki yöntem arasında bacak ağrısı ve günlük işlevler açısından fark bulmamıştır [2]. Başka bir kapalı yöntemle (mikroendoskopik diskektomi) karşılaştırıldığında ise beş yıllık takipte iki grubun sonuçları ve fıtık tekrarı sayısı aynı kalmıştır [3].

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Güvenli midir, Riskleri Nelerdir?

Tam kapalı bel fıtığı ameliyatının komplikasyon oranları düşüktür. Endoskopik yöntemde sinirleri saran zarın yırtılması (dura yırtılması) %1,1, yara yeri sorunları %2, fıtığın tekrarlaması (nüks) %3,5 ve yeniden ameliyat %4 oranında bildirilmiştir; bu oranlar mikrodiskektomiden düşüktür. Aynı derlemede sinir kökü yaralanması (%1,2) ve his ya da güç değişikliklerini kapsayan nörolojik olaylar (%4,9) ise mikrodiskektomiden biraz yüksektir [4].

🩺 Hekim İçgörüsü & Klinik Deneyim

“Full endoskopik cerrahiyi değerlendirirken benim için en önemli nokta, yöntemin daha küçük kesiyle yapılması değil, hastanın anatomisinin bu yönteme gerçekten uygun olup olmadığıdır. MR görüntülerinde fıtığın seviyesi, kanal içindeki konumu, migrasyon derecesi, foraminal yapı ve eşlik eden kanal darlığı birlikte değerlendirilir. Uygun olmayan anatomide sırf daha küçük kesi avantajı nedeniyle endoskopik yöntemi tercih etmek doğru değildir. Bu nedenle bazı hastalarda mikrocerrahi yaklaşım daha güvenli ve öngörülebilir bir seçenek olabilir.”

Sıkça Sorulan Sorular

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Nedir ve Nasıl Uygulanır?

Tam kapalı bel fıtığı ameliyatı, yaklaşık 0,8 cm’lik tek bir girişten kamera (endoskop) ile fıtığa ulaşılarak yapılan bel fıtığı ameliyatıdır.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Başarı Oranı Nedir?

Uygun hastada mikrodiskektomi kadar başarılıdır: 12. ayda bacak ağrısı endoskopik yöntemde mikrodiskektomiden daha fazla değildi, hatta biraz daha azdı [1]. Uzun dönem sonuçlar da iyidir [3].

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Riski ve Yan Etkileri Var mıdır?

Evet, ancak düşüktür: dura yırtılması %1,1, sinir kökü yaralanması %1,2, fıtık tekrarı %3,5 oranında bildirilmiştir [4].

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Mikrocerrahi Ameliyatından Farkı Nedir?

Mikrocerrahide yaklaşık 2-3 cm’lik bir kesi varken, endoskopik yöntemde bu 1 cm’nin altındadır. Mikrocerrahide doku sıyırma işlemi çok az da olsa yapılırken, endoskopik yöntemde bu dokulara müdahale daha da sınırlı tutulur.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatında Dikiş Atılır mı?

Genellikle tek bir dikiş atılır veya yalnızca bantla kapatılır; belirgin bir iz kalmaz.

Patlamış veya Omurga Kanalına Düşmüş Fıtıklar Endoskopik Yöntemle Alınabilir mi?

Birçoğu alınabilir: Patlamış (ekstrüde) veya kopmuş (sekestre) parça omurga kanalı içinde çok uzağa göç etmediyse transforaminal (yandan) veya interlaminar (arkadan) girişle çıkarılabilir. Karar; parçanın göç ettiği yön ve mesafe ile bulunduğu seviyeye göre verilir.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Sonrası Hastanede Kaç Gün Yatmam Gerekir?

Endoskopik cerrahi sonrası hastalar genellikle aynı gün veya 24 saat geçmeden taburcu edilirler.

Endoskopik Bel Fıtığı Ameliyatını Genel Anestezi Almadan Olmak Mümkün mü?

Evet, bazı uygun vakalarda spinal anestezi veya lokal anestezi altında, hasta ile konuşarak bu ameliyatı gerçekleştirmek mümkündür.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Sonrası Ne Zaman Yürümeye Başlar, Ne Zaman Banyo Yapabilirim?

Ameliyattan 2-3 saat sonra yürüyüş başlar. Su geçirmez özel bantlar sayesinde hastalarımız 2. günden itibaren banyo yapabilirler.

Endoskopik Bel Fıtığı Ameliyatından Sonra Spor Hayatına Ne Zaman Dönerim?

Hafif sporlara genellikle 2-4 hafta içinde, yoğun sporlara 2. aydan sonra dönülür.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatını İstanbul’da Hangi Uzman Doktor Uyguluyor?

İstanbul’da tam kapalı bel fıtığı ameliyatı yapan hekimlerden biri, Beyin, Sinir ve Omurga Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. M. Levent Deniz’dir.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Fiyatları Ne Kadardır?

Tedavi maliyeti, hastaya ve hastane koşullarına göre değişebildiğinden, net ücret ancak muayene ve görüntüleme değerlendirmesi sonrasında belirlenebilir.

KAYNAKÇA / REFERENCES

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Bu içeriğin yazarı ve tıbbi gözden geçireni: Op. Dr. M. Levent Deniz – Beyin, Sinir ve Omurga Cerrahisi Uzmanı
• ⚠️ Tıbbi Sorumluluk Reddi: Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için doktorunuza başvurunuz.