Полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже (полноэндоскопическая дискэктомия)

Полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже выполняется через единственный доступ размером примерно 0,8 см: хирург достигает грыжи с помощью камеры. У правильно отобранных пациентов она столь же эффективна, как микродискэктомия; кровопотеря меньше, пребывание в стационаре короче, а пациенты раньше встают на ноги. Этот метод подходит не для каждой поясничной грыжи.

Что такое полностью эндоскопический метод?

Это метод лечения поясничной грыжи, который выполняется исключительно с использованием эндоскопических камер и применяется у пациентов, не ответивших на нехирургическое лечение.

Сохранение тканей: Меньшее вмешательство в мышцы и кость позволяет уменьшить кровопотерю, раньше начать двигаться и сократить пребывание в стационаре [1]. Большинство наших пациентов возвращаются к работе и повседневной жизни примерно через две недели.

Какие поясничные грыжи подходят для полностью эндоскопической операции? (Отбор пациентов)

Не каждый пациент с поясничной грыжей подходит для эндоскопической хирургии. Ее применение более ограничено по сравнению с микродискэктомией. Возможность полностью эндоскопической операции зависит от анатомических особенностей грыжи. То, насколько грыжевой фрагмент сместился от межпозвонкового промежутка (степень миграции), непосредственно влияет на применимость эндоскопического метода. Кальцинированные грыжи диска, сопутствующий выраженный стеноз позвоночного канала или нестабильность позвоночника ограничивают использование эндоскопического доступа.

Какова эффективность полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

У правильно отобранных пациентов полностью эндоскопическая операция представляет собой современный малоинвазивный метод, столь же эффективный, как микродискэктомия. Чрескожная трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия (PTED) не уступает открытой микродискэктомии по уменьшению боли в ноге: через 12 месяцев боль в ноге по 100-балльной шкале составила 7 в группе PTED и 16 после микродискэктомии; частота повторных операций в течение года составила 5% против 6%. В группе PTED кровопотеря была меньше, пребывание в стационаре — короче, а мобилизация — раньше; однако различия невелики [1]. Объединенный анализ исследований также не выявил различий между двумя методами по боли в ноге и повседневному функционированию при наблюдении в течение 3–12 месяцев [2]. При сравнении с другим малоинвазивным методом (микроэндоскопической дискэктомией) результаты обеих групп и число рецидивов грыжи при пятилетнем наблюдении также оказались одинаковыми [3].

Безопасна ли полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже и каковы ее риски?

Частота осложнений полностью эндоскопической операции при поясничной грыже низкая. Для эндоскопического метода сообщалось о разрыве оболочки, окружающей нервы (разрыве твердой мозговой оболочки), в 1,1% случаев, проблемах с операционной раной — в 2%, рецидиве грыжи — в 3,5% и повторной операции — в 4%; эти показатели ниже, чем при микродискэктомии. В том же обзоре повреждение нервного корешка (1,2%) и неврологические события, включающие изменения чувствительности или силы (4,9%), встречались несколько чаще, чем при микродискэктомии [4].

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«При оценке возможности полноэндоскопической операции для меня важнее всего не меньший разрез, а то, действительно ли анатомия пациента подходит для этого метода. На МРТ совместно оцениваются уровень грыжи, ее положение в канале, степень миграции, строение межпозвонкового отверстия и сопутствующий стеноз канала. При неподходящей анатомии выбирать эндоскопический метод только ради меньшего разреза неправильно. Поэтому для некоторых пациентов микрохирургический подход может быть более безопасным и предсказуемым вариантом».

Часто задаваемые вопросы

Что такое полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже и как она выполняется?

Полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже — это операция, при которой грыжи достигают с помощью камеры (эндоскопа) через единственный доступ размером примерно 0,8 см.

Какова эффективность полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

У подходящего пациента она столь же эффективна, как микродискэктомия: через 12 месяцев боль в ноге после эндоскопического метода была не сильнее, чем после микродискэктомии, и даже несколько слабее [1]. Отдаленные результаты также хорошие [3].

Есть ли риски и побочные эффекты у полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

Да, но они невелики: сообщалось о разрыве твердой мозговой оболочки в 1,1%, повреждении нервного корешка в 1,2% и рецидиве грыжи в 3,5% случаев [4].

Чем полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже отличается от микрохирургической операции?

При микрохирургии разрез составляет примерно 2–3 см, а при эндоскопическом методе — менее 1 см. При микрохирургии выполняется хотя бы минимальное отделение тканей, тогда как при эндоскопическом методе вмешательство в эти ткани еще более ограничено.

Накладывают ли швы при полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

Обычно накладывают один шов или закрывают рану только пластырем; заметного рубца не остается.

Можно ли эндоскопически удалить разорвавшиеся грыжи или фрагменты, выпавшие в позвоночный канал?

Многие из них можно удалить: если разорвавшийся (экструдированный) или отделившийся (секвестрированный) фрагмент не мигрировал слишком далеко в позвоночном канале, его можно удалить через трансфораминальный (сбоку) или интерламинарный (сзади) доступ. Решение зависит от направления и расстояния миграции фрагмента, а также уровня его расположения.

Сколько дней нужно провести в стационаре после полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

После эндоскопической операции пациентов обычно выписывают в тот же день или менее чем через 24 часа.

Можно ли выполнить эндоскопическую операцию при поясничной грыже без общей анестезии?

Да, в некоторых подходящих случаях эту операцию можно выполнить под спинальной или местной анестезией, разговаривая с пациентом.

Когда после полностью эндоскопической операции при поясничной грыже можно начать ходить и принимать душ?

Ходьбу начинают через 2–3 часа после операции. Благодаря специальным водонепроницаемым пластырям наши пациенты могут принимать душ со 2-го дня.

Когда после эндоскопической операции при поясничной грыже можно вернуться к спорту?

К легким спортивным занятиям обычно возвращаются через 2–4 недели, к интенсивным — после 2-го месяца.

Какой врач-специалист выполняет полностью эндоскопическую операцию при поясничной грыже в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих полностью эндоскопическую операцию при поясничной грыже в Стамбуле, — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже?

Стоимость лечения может различаться в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.