Vollendoskopische Operation des lumbalen Bandscheibenvorfalls

Bei der vollendoskopischen Bandscheibenoperation wird der Vorfall mit einer Kamera über einen einzigen etwa 0,8 cm großen Zugang erreicht. Bei geeigneter Patientenauswahl ist sie ebenso erfolgreich wie die Mikrodiskektomie; der Blutverlust ist geringer, der Krankenhausaufenthalt kürzer und die Patienten stehen früher auf. Nicht jeder lumbale Bandscheibenvorfall eignet sich dafür.

Was ist die vollendoskopische Methode?

Diese vollständig mit endoskopischen Kameras durchgeführte Behandlung des lumbalen Bandscheibenvorfalls wird bei Patienten eingesetzt, die auf nicht operative Behandlungen nicht ansprechen.

Gewebeschonung: Da Muskeln und Knochen weniger beeinträchtigt werden, sind Blutverlust und Krankenhausaufenthalt geringer, und eine frühe Mobilisation ist möglich [1]. Die meisten unserer Patienten kehren nach etwa zwei Wochen zur Arbeit und in den Alltag zurück.

Welche Vorfälle eignen sich? (Patientenauswahl)

Nicht jeder Patient eignet sich für endoskopische Chirurgie. Der Einsatzbereich ist enger als bei der Mikrodiskektomie. Die Eignung hängt von den anatomischen Eigenschaften des Vorfalls ab. Wie weit sich das Fragment vom Bandscheibenraum entfernt hat (Migrationsgrad), beeinflusst die Durchführbarkeit unmittelbar. Verkalkte Vorfälle, eine begleitende schwere Spinalkanalstenose oder Wirbelsäuleninstabilität begrenzen den endoskopischen Zugang.

Wie hoch ist die Erfolgsquote?

Bei geeigneten Patienten ist die vollendoskopische Operation ein modernes minimalinvasives Verfahren mit gleichem Erfolg wie die Mikrodiskektomie. Die perkutane transforaminale endoskopische Diskektomie (PTED) ist bei der Linderung von Beinschmerzen der offenen Mikrodiskektomie nicht unterlegen: Nach 12 Monaten betrug der Beinschmerz auf einer Skala von 100 in der PTED-Gruppe 7, nach Mikrodiskektomie 16; die erneute Operationsrate innerhalb eines Jahres betrug 5 % gegenüber 6 %. PTED führte zu geringerem Blutverlust, kürzerem Aufenthalt und früherer Mobilisation, die Unterschiede waren jedoch klein [1]. Eine zusammenfassende Analyse fand nach 3–12 Monaten ebenfalls keinen Unterschied bei Beinschmerzen und Alltagsfunktionen [2]. Im Vergleich mit einer anderen minimalinvasiven Methode (mikroendoskopische Diskektomie) waren nach fünf Jahren Ergebnisse und Anzahl der Rezidive in beiden Gruppen gleich [3].

Ist die Operation sicher und welche Risiken bestehen?

Die Komplikationsraten sind niedrig. Für die endoskopische Methode wurden Duraläsionen in 1,1 %, Wundprobleme in 2 %, erneute Vorfälle in 3,5 % und erneute Operationen in 4 % berichtet; diese Raten liegen unter denen der Mikrodiskektomie. Nervenwurzelverletzungen (1,2 %) und neurologische Ereignisse mit Veränderungen von Empfindung oder Kraft (4,9 %) lagen in derselben Übersicht dagegen etwas höher [4].

🩺 Ärztliche Einblicke & klinische Erfahrung

„Bei der Beurteilung einer vollendoskopischen Operation ist für mich nicht der kleinere Schnitt entscheidend, sondern ob die Anatomie wirklich geeignet ist. Im MRT werden Höhe und Position des Vorfalls im Kanal, Migrationsgrad, Struktur des Nervenaustrittslochs und begleitende Stenose gemeinsam beurteilt. Bei ungeeigneter Anatomie allein wegen des kleineren Schnitts endoskopisch vorzugehen, wäre falsch. Für manche Patienten kann deshalb der mikrochirurgische Zugang sicherer und besser vorhersehbar sein.“

Häufig gestellte Fragen

Was ist eine vollendoskopische Bandscheibenoperation und wie erfolgt sie?

Eine Operation, bei der der Vorfall mit einer Kamera (Endoskop) über einen einzigen etwa 0,8 cm großen Zugang erreicht wird.

Wie hoch ist die Erfolgsquote?

Bei geeigneten Patienten entspricht sie der Mikrodiskektomie: Nach 12 Monaten waren die Beinschmerzen endoskopisch nicht stärker, sogar etwas geringer [1]. Auch die Langzeitergebnisse sind gut [3].

Gibt es Risiken und Nebenwirkungen?

Ja, jedoch geringe: Duraläsionen wurden in 1,1 %, Nervenwurzelverletzungen in 1,2 % und Rezidive in 3,5 % berichtet [4].

Was ist der Unterschied zur Mikrochirurgie?

Der Schnitt beträgt bei der Mikrochirurgie etwa 2–3 cm, bei der Endoskopie weniger als 1 cm. Während mikrochirurgisch Gewebe in geringem Umfang abgelöst wird, ist der Eingriff in diese Gewebe endoskopisch noch begrenzter.

Wird genäht?

Meist wird ein einzelner Stich gesetzt oder nur ein Wundstreifen verwendet; eine auffällige Narbe bleibt nicht.

Können extrudierte oder in den Wirbelkanal verlagerte Vorfälle endoskopisch entfernt werden?

Viele ja: Ist das extrudierte oder abgelöste (sequestrierte) Fragment nicht zu weit im Kanal gewandert, kann es transforaminal (seitlich) oder interlaminär (von hinten) entfernt werden. Entscheidend sind Richtung und Entfernung der Wanderung sowie die betroffene Höhe.

Wie lange muss ich im Krankenhaus bleiben?

Nach endoskopischer Chirurgie erfolgt die Entlassung meist am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden.

Ist die Operation ohne Vollnarkose möglich?

Ja, in geeigneten Fällen kann sie unter Spinal- oder Lokalanästhesie erfolgen, während man mit dem Patienten spricht.

Wann kann ich gehen und duschen?

Das Gehen beginnt 2–3 Stunden nach der Operation. Mit speziellen wasserfesten Pflastern können unsere Patienten ab dem 2. Tag duschen.

Wann kann ich wieder Sport treiben?

Leichter Sport ist meist nach 2–4 Wochen, intensiver Sport nach dem 2. Monat möglich.

Welcher Facharzt operiert vollendoskopisch in Istanbul?

Zu den Ärzten gehört Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie.

Was kostet die Operation?

Die Kosten variieren je nach Patient und Krankenhausbedingungen; ein genauer Preis kann erst nach Untersuchung und Beurteilung der Bildgebung festgelegt werden.

Literatur / References

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Autor und medizinischer Prüfer dieses Inhalts: Op. Dr. M. Levent Deniz – Facharzt für Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie
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