Nucleoplastie bij een lumbale hernia

Nucleoplastie is een interventionele pijnbehandeling voor niet-operatieve behandeling van een lumbale hernia. Door de druk in de tussenwervelschijf te verlagen, vermindert de druk op de zenuw en de pijn. De ingreep duurt onder plaatselijke verdoving en beeldgeleiding ongeveer 30 minuten; een ziekenhuisopname is niet nodig. De behandeling wordt alleen toegepast bij kleine tot middelgrote, niet-gebarsten (contained) hernia’s en is niet voor elke lumbale hernia geschikt.

Wat is nucleoplastie en hoe wordt deze uitgevoerd?

Nucleoplastie is een interventionele pijnbehandeling die behoort tot de methoden voor behandeling van een lumbale hernia. Onder beeldgeleiding wordt een dunne naald (canule) in de aangedane schijf gebracht. Door de druk in de schijf te verlagen, neemt de druk op de zenuw af.

Gebruikte technologieën en werkingsmechanismen

Er kan koude-plasma-, laser- of radiofrequentietechnologie worden gebruikt. Het basisdoel is bij alle technieken het verlagen van de druk in de schijf.

• Drukverlaging: Energie via de naald (plasma/radiofrequentie/laser) vermindert het volume en de druk in de schijf op gecontroleerde wijze.
• Minder zenuwdruk en pijn: Als de druk afneemt, drukt het uitgestulpte schijfweefsel minder op de zenuwwortel die de uitstralende been- en rugpijn veroorzaakt.

Verloop van de ingreep

De behandeling biedt een comfortabel traject zonder ziekenhuisopname en zonder de dagelijkse levenskwaliteit te onderbreken.

• Voorbereiding: Een uitgebreide voorbereiding is niet nodig.
• Verdoving: De ingreep gebeurt in een operatiekamer onder plaatselijke verdoving, waarbij alleen het betreffende gebied wordt verdoofd. Zo nodig kan lichte slaperigheid (sedatie) worden opgewekt.
• Duur: De gehele ingreep duurt gemiddeld ongeveer 30 minuten.
• Ontslag en herstel: Na ongeveer 1–2 uur klinische observatie kunnen onze patiënten dezelfde dag lopend naar huis. Daarna worden slechts 2 dagen rust thuis geadviseerd.

Kan nucleoplastie helpen bij een lumbale hernia? (Slagingspercentages)

Ja, bij de juiste patiëntselectie is nucleoplastie een effectieve niet-operatieve optie voor een niet-gebarsten (contained) lumbale hernia. In een Turkse studie met 52 patiënten daalde de pijnscore op een schaal van 10 binnen 1 jaar van 7,5 naar 2,1. Van de patiënten stopte 94% met pijnstillers of verminderde het gebruik [3]. Studies tonen langdurige pijnvermindering aan, maar de meeste hadden geen vergelijkingsgroep [2, 4]. In een follow-up van 5 jaar bij patiënten met chronische lage rugpijn zonder hernia daalde de tevredenheid van 88% naar 63% [5].

Is nucleoplastie veilig? (Risico’s en bijwerkingen)

Ja, deze onder beeldgeleiding uitgevoerde ingreep heeft weinig complicaties. Het totale complicatiepercentage bij lumbale nucleoplastie was 1,8%; verreweg de meeste gemelde gebeurtenissen waren tijdelijk en mild [2]. Doordat de schijfruimte met een dunne naald wordt bereikt, is het risico op weefselverklevingen (epidurale fibrose) en uitgebreide weefselschade zoals bij open chirurgie veel lager. Ernstige complicaties, zoals zenuwletsel of infectie van de schijfruimte (discitis), zijn alleen in zeldzame casusbeschrijvingen gemeld [2, 4].

Is nucleoplastie geschikt voor elke hernia? (Patiëntselectie)

De patiëntselectie is cruciaal. Anders dan gerichte injectiebehandeling (epidurale injectie), een andere interventionele pijnmethode, is nucleoplastie niet geschikt voor elke lumbale hernia. De schijfstructuur en de herniagraad beperken de toepassing. De ingreep wordt niet uitgevoerd bij:

• Gebarsten (geëxtrudeerde) hernia’s of hernia’s met een los fragment (gesekwestreerd).
• Versleten (gedegenereerde) schijven met afgenomen hoogte en verstoorde samenhang.
• Patiënten met een hoog bloedingsrisico en ernstige stofwisselingsproblemen.

De beste onderzoeksresultaten werden bereikt bij niet-gebarsten (contained) hernia’s kleiner dan 6 mm, waarbij minstens 50% van de schijfhoogte ten opzichte van aangrenzende schijven behouden was en de buitenste schijfring (annulus fibrosus) intact was [3]. Bij vergevorderde schijfslijtage zijn de resultaten slechter [5].

Voor welke patiënten is nucleoplastie geschikt en voor welke een gerichte injectie?

Nucleoplastie en epidurale injectie zijn twee interventionele methoden voor niet-operatieve behandeling van een lumbale hernia, maar de patiëntgroepen verschillen. Nucleoplastie wordt alleen toegepast bij niet-gebarsten hernia’s die aan de bovenstaande criteria voldoen. Een epidurale injectie richt zich onafhankelijk van de schijfstructuur rechtstreeks op oedeem en ontsteking rond de zenuwwortel. Daarom kan deze ook worden toegepast bij gebarsten hernia’s, versleten schijven en bijkomende kanaalvernauwing. Voor de meeste patiënten die niet-operatief behandeld moeten worden, wordt daarom een epidurale injectie gekozen; voor een geselecteerde groep nucleoplastie.

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“Als arts die al vele jaren veelvuldig zowel chirurgie als interventionele pijnbehandelingen bij wervelkolomaandoeningen toepast, moet ik benadrukken dat nucleoplastie bij de juiste indicatie een effectieve methode is die een operatie kan voorkomen, maar niet voor iedere herniapatiënt geschikt is. Een deel van de patiënten die niet-operatieve behandeling nodig hebben, komt ervoor in aanmerking. Het succes schuilt in de selectie van de juiste patiënt: de hernia is nog niet gebarsten, de samenhang van de schijf is behouden en de zenuwdruk wordt in een vroeg stadium vastgesteld.”

Veelgestelde vragen

Wat is nucleoplastie en hoe wordt deze uitgevoerd?

Nucleoplastie is een niet-operatieve herniabehandeling waarbij een dunne naald in de schijf wordt gebracht om de druk binnenin te verlagen. De ingreep gebeurt onder plaatselijke verdoving en beeldgeleiding.

Wat is het slagingspercentage van nucleoplastie?

In een gerandomiseerde studie had 56% van de patiënten na nucleoplastie binnen 2 jaar geen aanvullende ingreep nodig, tegenover 28% na herhaalde injecties [1]. In een Turkse studie was 94% na 1 jaar gestopt met pijnstillers of had het gebruik verminderd [3].

Zijn er risico’s en bijwerkingen?

Ja, maar het risico is laag: het complicatiepercentage bij lumbale nucleoplastie is 1,8%, en de meeste gebeurtenissen zijn tijdelijk en mild [2].

Verwijdert nucleoplastie de hernia?

Nee, de hernia wordt niet weggesneden. Door de druk in de schijf te verlagen, wordt de druk van het uitgestulpte weefsel op de zenuw verlicht. De hernia verdwijnt niet volledig.

Werkt nucleoplastie bij een gebarsten hernia?

Nee. Bij een gebarsten (geëxtrudeerde) of gesekwestreerde hernia met een los fragment is de buitenring gescheurd. Verlaging van de druk in de schijf beïnvloedt de hernia dan niet. Bij gebarsten hernia’s wordt een gerichte behandeling (epidurale injectie) als interventionele pijnbehandeling gebruikt.

Mag ik na nucleoplastie met het vliegtuig of de bus reizen?

Ja, 48 uur na de ingreep is een korte vlucht mogelijk. Voor een lange busreis is het comfortabeler om 1 week te wachten totdat de zenuwzwelling is afgenomen, mits de wervelkolom goed wordt ondersteund.

Kan ik nog geopereerd worden als nucleoplastie niet helpt?

Ja. Deze methode verstoort de anatomische samenhang van de wervelkolom niet en beschadigt geen botweefsel. Ze vormt daarom geen belemmering voor een latere microchirurgische ingreep.

Is er kans op zenuwschade of verlamming tijdens nucleoplastie?

Het risico op verlamming is zeer laag. Ernstig zenuwletsel is bij deze ingreep alleen in zeldzame casusbeschrijvingen gemeld [2, 4].

Wat is het verschil tussen nucleoplastie en een gerichte epidurale injectie?

Een gerichte epidurale injectie richt zich op ontsteking en oedeem rond de zenuw; nucleoplastie verlaagt de druk in de schijf. De injectie is daardoor bij een veel bredere patiëntgroep toepasbaar, terwijl nucleoplastie alleen geschikt is voor niet-gebarsten hernia’s met behouden schijfhoogte.

Hoe lang duurt nucleoplastie en moet ik worden opgenomen?

De ingreep duurt ongeveer 30 minuten en een ziekenhuisopname is niet nodig. Na ongeveer 1–2 uur observatie gaan patiënten dezelfde dag naar huis.

Wanneer kan ik mijn normale leven en werk hervatten?

Na 2 dagen rust thuis kunnen patiënten op dag 3 weer bureauwerk en dagelijkse activiteiten doen. Hervatting van intensieve sport of activiteiten met zwaar tillen wordt na het controleonderzoek gepland.

Welke specialist voert nucleoplastie uit in Istanbul?

Een van de artsen die nucleoplastie uitvoeren in Istanbul, is dr. M. Levent Deniz, specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie.

Wat kost nucleoplastie?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Bronnen

1. Gerszten PC, Smuck M, Rathmell JP, et al. Plasma disc decompression compared with fluoroscopy-guided transforaminal epidural steroid injections for symptomatic contained lumbar disc herniation: a prospective, randomized, controlled trial. J Neurosurg Spine. 2010;12(4):357-371. PMID: 20201654. PubMed
2. Eichen PM, Achilles N, Konig V, et al. Nucleoplasty, a minimally invasive procedure for disc decompression: a systematic review and meta-analysis of published clinical studies. Pain Physician. 2014;17(2):E149-E173. PMID: 24658486. PubMed
3. Mirzai H, Tekin I, Yaman O, Bursali A. The results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients. Spine J. 2007;7(1):88-92. PMID: 17197339. PubMed
4. Gerges FJ, Lipsitz SR, Nedeljkovic SS. A systematic review on the effectiveness of the Nucleoplasty procedure for discogenic pain. Pain Physician. 2010;13(2):117-132. PMID: 20309378. PubMed
5. Ren DJ, Liu XM, Du SY, Sun TS, Zhang ZC, Li F. Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain: 5-year Follow-up Results. Chin Med J (Engl). 2015;128(14):1893-1897. PMID: 26168829. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.