Nucleoplastie bij een lumbale hernia

Uit het Turks vertaald transcript (video-audio is in het Turks)

Nucleoplastie, die vooral bij centrale lumbale hernia's de voorkeur krijgt, wordt onder beeldgeleiding en plaatselijke verdoving uitgevoerd. Nadat een speciale elektrode in de tussenwervelschijf is geplaatst, wordt een stroom toegediend die lijkt op onderbroken radiogolven en radiofrequentie wordt genoemd.

Het doel is de druk in de schijf te verlagen, zodat het uitgestulpte deel zich terugtrekt richting de schijfruimte en de druk op de zenuw die de pijn veroorzaakt wordt weggenomen. De ingreep duurt 15 tot 20 minuten.

Wat is nucleoplastie?

Nucleoplastie is een niet-operatieve algologische ingreep (interventionele pijnbehandeling) binnen de behandeling van een lumbale hernia. Door de druk binnen de schijf te verlagen, neemt de druk op de zenuw af.

Hoe werkt nucleoplastie?

Door de druk binnen de schijf te verlagen, vermindert nucleoplastie de druk van het uitgestulpte schijfweefsel op de zenuw en verlicht zo de pijn.

• Drukverlaging: Energie via de naald (plasma/radiofrequentie/laser) vermindert het volume en de druk in de schijf op gecontroleerde wijze.
• Minder zenuwdruk en pijn: Als de druk afneemt, drukt het uitgestulpte schijfweefsel minder op de zenuwwortel die de uitstralende been- en rugpijn veroorzaakt.

Hoe wordt nucleoplastie uitgevoerd?

Onder beeldgeleiding wordt een dunne naald (canule) in de schijf gebracht. Met koude plasma-, laser- of radiofrequente energie wordt de druk in de schijf verlaagd.

• Voorbereiding: Een uitgebreide voorbereiding is niet nodig.
• Verdoving: De ingreep gebeurt in een operatiekamer onder plaatselijke verdoving, waarbij alleen het betreffende gebied wordt verdoofd. Zo nodig kan ook een lichte slaaptoestand (sedatie) worden gegeven.
• Duur: De gehele ingreep duurt gemiddeld ongeveer 30 minuten.
• Ontslag en herstel: Na ongeveer 1–2 uur klinische observatie kunnen onze patiënten dezelfde dag lopend naar huis. Daarna worden slechts 2 dagen rust thuis geadviseerd.

Kan nucleoplastie iemand van een lumbale hernia afhelpen? (Slagingspercentages)

Ja, bij de juiste patiëntselectie is nucleoplastie een effectieve niet-operatieve optie voor een niet-gebarsten (contained) lumbale hernia. In een Turkse studie met 52 patiënten daalde de pijnscore op een schaal van 10 binnen 1 jaar van 7,5 naar 2,1. Van de patiënten stopte 94% met pijnstillers of verminderde het gebruik [3]. Studies tonen langdurige pijnvermindering aan, maar de meeste hadden geen vergelijkingsgroep [2, 4]. In een follow-up van 5 jaar bij patiënten met chronische lage rugpijn zonder hernia daalde de tevredenheid van 88% naar 63% [5].

Wat zijn de risico’s en bijwerkingen van nucleoplastie?

Het risico van nucleoplastie is laag: het totale complicatiepercentage bij lumbale nucleoplastie was 1,8%; verreweg de meeste gemelde gebeurtenissen waren tijdelijk en mild [2]. De ingreep wordt onder beeldgeleiding uitgevoerd. Doordat de schijfruimte met een dunne naald wordt bereikt, is het risico op weefselverklevingen (epidurale fibrose) en uitgebreide weefselschade zoals bij open chirurgie veel lager. Ernstige complicaties, zoals zenuwletsel of infectie van de schijfruimte (discitis), zijn alleen in zeldzame casusbeschrijvingen gemeld [2, 4].

Voor welke hernia’s en patiënten is nucleoplastie geschikt?

Anders dan een gerichte epidurale injectie is nucleoplastie niet voor elke lumbale hernia geschikt. Zij wordt alleen toegepast bij kleine en middelgrote niet-gebarsten (contained) hernia’s. De schijfstructuur en de herniagraad beperken de toepassing. De beste onderzoeksresultaten werden bereikt bij hernia’s kleiner dan 6 mm, waarbij minstens 50% van de schijfhoogte ten opzichte van aangrenzende schijven behouden was en de buitenste schijfring (annulus fibrosus) intact was [3]. Bij vergevorderde schijfslijtage zijn de resultaten slechter [5].

Voor welke patiënten is nucleoplastie niet geschikt?

• Gebarsten (geëxtrudeerde) hernia’s of hernia’s met een los fragment (gesekwestreerd).
• Versleten (gedegenereerde) schijven met afgenomen hoogte en verstoorde samenhang.
• Patiënten met een hoog bloedingsrisico en ernstige stofwisselingsproblemen.

Voor welke patiënten is nucleoplastie geschikt en voor welke een gerichte injectie?

Nucleoplastie wordt alleen toegepast bij niet-gebarsten hernia’s; een gerichte epidurale injectie kan bij een veel bredere patiëntgroep worden toegepast, ook bij gebarsten hernia’s. Een epidurale injectie richt zich onafhankelijk van de schijfstructuur rechtstreeks op oedeem en ontsteking rond de zenuwwortel. Daarom kan deze ook worden toegepast bij gebarsten hernia’s, versleten schijven en bijkomende kanaalvernauwing. Voor de meeste patiënten die niet-operatief behandeld moeten worden, wordt daarom een epidurale injectie gekozen; voor een geselecteerde groep nucleoplastie.

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“Als arts die al vele jaren veelvuldig zowel chirurgie als interventionele pijnbehandelingen bij wervelkolomaandoeningen toepast, moet ik benadrukken dat nucleoplastie bij de juiste indicatie een effectieve methode is die een operatie voorkomt, maar niet voor iedere herniapatiënt geschikt is. Een deel van de patiënten die niet-operatieve behandeling nodig hebben, komt ervoor in aanmerking. Het succes schuilt in de selectie van de juiste patiënt: de hernia is nog niet gebarsten, de samenhang van de schijf is behouden en de zenuwdruk wordt in een vroeg stadium vastgesteld.”

Veelgestelde vragen

Wat is nucleoplastie en hoe wordt deze uitgevoerd?

Nucleoplastie is een niet-operatieve herniabehandeling waarbij een dunne naald in de schijf wordt gebracht om de druk binnenin te verlagen. De ingreep gebeurt onder plaatselijke verdoving en beeldgeleiding.

Wat is het slagingspercentage van nucleoplastie?

Bij 56% van de patiënten die nucleoplastie ondergingen, was binnen 2 jaar geen aanvullende ingreep nodig, tegenover 28% na herhaalde injecties [1]. In een studie uit Turkije was 94% na 1 jaar gestopt met pijnstillers of had het gebruik verminderd [3].

Zijn er risico’s en bijwerkingen?

Ja, maar het risico is laag: het complicatiepercentage bij lumbale nucleoplastie is 1,8%, en de meeste gebeurtenissen zijn tijdelijk en mild [2].

Wanneer begint nucleoplastie te werken?

Het effect begint doorgaans binnen één tot twee weken na de ingreep.

Verwijdert nucleoplastie de hernia?

Nee, de hernia wordt niet weggesneden. Door de druk in de schijf te verlagen, wordt de druk van het uitgestulpte weefsel op de zenuw verlicht.

Hoeveel sessies nucleoplastie worden uitgevoerd?

De behandeling wordt in één sessie uitgevoerd.

Werkt nucleoplastie bij een gebarsten hernia?

Nee. Bij een gebarsten (geëxtrudeerde) of gesekwestreerde hernia met een los fragment is de buitenring gescheurd. Verlaging van de druk in de schijf beïnvloedt de hernia dan niet. Bij gebarsten hernia’s wordt een gerichte injectiebehandeling (epidurale injectie) als interventionele pijnbehandeling gebruikt.

Mag ik na nucleoplastie met het vliegtuig of de bus reizen?

Ja, 48 uur na de ingreep is een korte vlucht mogelijk. Voor een lange busreis is het comfortabeler om 1 week te wachten totdat de zenuwzwelling is afgenomen, mits de wervelkolom goed wordt ondersteund.

Kan ik nog geopereerd worden als nucleoplastie niet helpt?

Ja. Deze methode verstoort de anatomische samenhang van de wervelkolom niet en beschadigt geen botweefsel. Ze vormt daarom geen belemmering voor een latere microchirurgische ingreep.

Is er kans op zenuwschade of verlamming tijdens nucleoplastie?

Het risico op verlamming is zeer laag. Ernstig zenuwletsel is bij deze ingreep alleen in zeldzame casusbeschrijvingen gemeld [2, 4].

Voel ik pijn tijdens nucleoplastie?

Er wordt een lichte prik of druk gevoeld. De pijn is meestal mild en kortdurend, omdat de ingreep onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd. Zo nodig kan lichte sedatie (een ontspannen, slaperige toestand) voor extra comfort worden gegeven.

Wat is het verschil tussen nucleoplastie en een gerichte epidurale injectie?

Een gerichte epidurale injectie richt zich op ontsteking en oedeem rond de zenuw; nucleoplastie verlaagt de druk in de schijf. De injectie is daardoor bij een veel bredere patiëntgroep toepasbaar, terwijl nucleoplastie alleen geschikt is voor niet-gebarsten hernia’s met behouden schijfhoogte.

Hoe lang duurt nucleoplastie?

De ingreep duurt ongeveer 30 minuten.

Hoe lang blijf ik na nucleoplastie in het ziekenhuis?

Een opname is niet nodig. Na ongeveer 1–2 uur observatie gaan patiënten dezelfde dag naar huis.

Wat moet ik na nucleoplastie doen en wanneer kan ik weer werken?

Na 2 dagen rust thuis kunnen patiënten op dag 3 weer bureauwerk en dagelijkse activiteiten doen. Hervatting van intensieve sport of activiteiten met zwaar tillen wordt na het controleonderzoek gepland.

Welke specialist voert nucleoplastie uit in Istanbul?

Een van de artsen die nucleoplastie uitvoeren in Istanbul, is dr. M. Levent Deniz, specialist in neurochirurgie.

Wat kost nucleoplastie?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Bronnen

1. Gerszten PC, Smuck M, Rathmell JP, et al. Plasma disc decompression compared with fluoroscopy-guided transforaminal epidural steroid injections for symptomatic contained lumbar disc herniation: a prospective, randomized, controlled trial. J Neurosurg Spine. 2010;12(4):357-371. PMID: 20201654. PubMed
2. Eichen PM, Achilles N, Konig V, et al. Nucleoplasty, a minimally invasive procedure for disc decompression: a systematic review and meta-analysis of published clinical studies. Pain Physician. 2014;17(2):E149-E173. PMID: 24658486. PubMed
3. Mirzai H, Tekin I, Yaman O, Bursali A. The results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients. Spine J. 2007;7(1):88-92. PMID: 17197339. PubMed
4. Gerges FJ, Lipsitz SR, Nedeljkovic SS. A systematic review on the effectiveness of the Nucleoplasty procedure for discogenic pain. Pain Physician. 2010;13(2):117-132. PMID: 20309378. PubMed
5. Ren DJ, Liu XM, Du SY, Sun TS, Zhang ZC, Li F. Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain: 5-year Follow-up Results. Chin Med J (Engl). 2015;128(14):1893-1897. PMID: 26168829. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in neurochirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.