Operatie voor een lumbale hernia

Uit het Turks vertaald transcript (video-audio is in het Turks)

Hallo allemaal, ik ben dokter Mehmet Levent Deniz, specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie. Ik zal de microdiscectomietechniek uitleggen die bij een operatie voor een lumbale hernia wordt gebruikt.

Lumbale microdiscectomie is in Turkije en veel andere landen nog steeds de meest gebruikte methode voor lumbale hernia's waarvoor een operatie nodig is. We voeren de operatie onder algehele narcose of spinale verdoving uit. Na een huidsnede van ongeveer 3 centimeter worden de spieren in dat gebied opzij geschoven om het bot te bereiken. Er wordt wat bot verwijderd om bij de hernia te komen. Nadat ook de banden onder het bot zijn verwijderd, bereiken we het herniaweefsel dat verwijderd moet worden. Met microchirurgische instrumenten wordt de hernia verwijderd, zodat de beknelde zenuw weer ruimte krijgt.

De operatie duurt ongeveer 40 tot 60 minuten. Het ziekenhuisverblijf duurt één dag.

Ik wens u allemaal pijnvrije en gelukkige dagen. Blijf gezond.

Wat is een hernia-operatie (microdiscectomie)?

Bij microdiscectomie wordt het uitgestulpte schijfweefsel onder een operatiemicroscoop via een snee van ongeveer 2–3 cm verwijderd om de druk op de zenuwwortel weg te nemen.

Voor wie is een hernia-operatie nodig?

Microdiscectomie wordt toegepast bij patiënten met pijn die ondanks niet-operatieve behandeling aanhoudt, of met toenemend krachtsverlies of verlies van blaas- of darmcontrole. Het overgrote deel van onze patiënten met een lumbale hernia herstelt zonder operatie; bij een deel is een operatie nodig.

• Therapieresistente chronische pijn: Rug- en beenpijn die het dagelijks leven beperkt, lopen en slapen belemmert en ondanks medicatie, fysiotherapie en algologische ingrepen (interventionele pijnbehandelingen) zoals een gerichte epidurale injectie niet afneemt.
• Situaties die spoedbeoordeling vereisen: Een klapvoet (de enkel niet omhoog kunnen trekken), toenemend krachtsverlies of verlies van controle over blaas en darmen (cauda-equinasyndroom) door ernstige druk op de zenuwwortels. Bij verlies van blaas- of darmcontrole is een spoedoperatie nodig; bij toenemend krachtsverlies moet zonder uitstel worden geopereerd.

Microdiscectomie is een van de eerste operatieve keuzes na niet-operatieve technieken bij de behandeling van een lumbale hernia. In sommige geschikte situaties kan een volledig endoscopische hernia-operatie de eerste keuze zijn.

Hoe wordt een hernia-operatie uitgevoerd?

Microdiscectomie wordt onder algehele of spinale verdoving via een snee van ongeveer 2–3 cm met een operatiemicroscoop uitgevoerd en duurt 40–60 minuten.

• Verdoving: De ingreep gebeurt onder algehele of spinale anesthesie (verdoving via de onderrug).
• Toegang: Via een kleine huidsnee van ongeveer 2–3 cm wordt het operatiegebied bereikt.
• Stappen: De dieper gelegen spieren worden minimaal losgemaakt en er wordt zeer weinig bot verwijderd om de zenuw te ontlasten. Na het passeren van de banden onder het bot wordt het drukkende herniaweefsel onder helder microscopisch zicht gecontroleerd verwijderd, zodat de zenuw vrijkomt.
• Operatieduur: Ongeveer 40–60 minuten.
• Ziekenhuisverblijf: Onze patiënten blijven na de operatie doorgaans 1 dag in het ziekenhuis.

Wat is het slagingspercentage van een hernia-operatie?

Ja, bij de meeste patiënten. Dit is de standaardoperatie voor herniapatiënten met hevige uitstralende beenpijn (ischias) die niet reageren op niet-operatieve behandeling. Bij ischias die 4–12 maanden bestond, daalde de beenpijn op een schaal van 10 na 6 maanden tot 2,8 bij geopereerde patiënten, tegenover 5,2 bij niet-operatief gevolgde patiënten [4].

Bij vergelijking van geopereerde en niet-geopereerde patiënten verbeterden pijn en dagelijks functioneren sterker na een operatie. Dit voordeel bleef 8 jaar bestaan [1, 2, 3, 7].

Wat zijn de risico’s en bijwerkingen van een hernia-operatie?

Dankzij de microchirurgische technieken heeft deze operatie een laag complicatiepercentage. Gerapporteerd zijn een scheur in het vlies rond de zenuwen (durascheur) bij 2,3%, wondproblemen bij 2,1–3,5%, zenuwwortelletsel bij 0,3–2,6%, terugkeer van de hernia op hetzelfde niveau bij 4,4–5,1% en een heroperatie om welke reden dan ook bij 7,1–7,5% [5, 6].

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“Als wervelkolomchirurg wil ik benadrukken dat microdiscectomie ondanks alle nieuwe technologieën een van de meest gebruikte en best onderzochte methoden voor lumbale herniachirurgie blijft. De vergroting en dieptewaarneming van de hogeresolutiemicroscoop helpen zenuwweefsel tot op de millimeter te beschermen. Bij patiënten voor wie wij een operatie besluiten, is dit de methode die wervelkolomchirurgen in hun dagelijkse praktijk het vaakst gebruiken. Het is onze uitgebreid onderzochte basismethode, gericht op het beperken van zenuwschaderisico door omliggende weefsels zo weinig mogelijk te verstoren.”

Veelgestelde vragen

Wat is microdiscectomie en hoe wordt deze uitgevoerd?

Microdiscectomie is een hernia-operatie waarbij het uitgestulpte schijfweefsel onder een operatiemicroscoop via een snee van ongeveer 2–3 cm wordt verwijderd.

Wat is het slagingspercentage?

Bij ischias die 4–12 maanden bestond, daalde de beenpijn na microdiscectomie op maand 6 tot 2,8 op een schaal van 10, tegenover 5,2 in de niet-operatieve groep [4]. Het voordeel van de operatie bleef 8 jaar bestaan [3].

Hoe lang duurt een hernia-operatie?

De ingreep duurt 40–60 minuten, dus minder dan een uur.

Hoe lang blijf ik na een hernia-operatie in het ziekenhuis?

Patiënten gaan doorgaans de volgende dag naar huis.

Zijn er risico’s en bijwerkingen?

Ja, maar het risico is laag: durascheuren werden gemeld bij 2,3%, terugkeer van de hernia op dezelfde plek bij 4,4–5,1% en zenuwwortelletsel bij 0,3–2,6% [5, 6].

Wanneer kan ik weer werken na microdiscectomie?

De meeste van onze patiënten met bureauwerk hervatten dit na ongeveer 2 weken (10–14 dagen). Bij zwaar lichamelijk werk duurt dit 4–6 weken.

Wanneer mag ik na de operatie opstaan?

Onze patiënten kunnen ongeveer 4–6 uur na de operatie opstaan en beginnen met lopen. De volgende dag zijn zij in staat om trappen te lopen en korte afstanden te wandelen en worden zij ontslagen.

Wanneer mag ik wandelen, sporten en seks hebben?

Met rustige wandelingen wordt de dag na de operatie begonnen. Seksuele activiteit wordt doorgaans na de 2e week hervat. Zwemmen en lichte oefeningen worden vanaf week 4 hervat, en zware sporten vanaf maand 3 na een controle.

Worden er hechtingen gebruikt en blijft er een litteken?

Meestal worden cosmetische, oplosbare hechtingen gebruikt, zodat deze niet verwijderd hoeven te worden. Omdat de snee zeer klein is, gemiddeld 2–3 cm, blijft na volledige genezing een nauwelijks zichtbaar litteken achter.

Is er risico op verlamming?

Nee, verlamming is na een microdiscectomie geen verwacht gevolg; ernstige neurologische complicaties zijn zeldzaam. Het gerapporteerde percentage zenuwwortelletsel is ongeveer 0,3% [5].

Kan de hernia na microdiscectomie op dezelfde plek terugkomen?

Ja, bij 4,4–5,1% van de patiënten komt de hernia op hetzelfde niveau terug [5, 6]. Gewichtsbeheersing en rugoefeningen verminderen dit risico.

Welke specialist voert microdiscectomie uit in Istanbul?

Een van de artsen die microdiscectomie uitvoeren in Istanbul, is dr. M. Levent Deniz, specialist in neurochirurgie.

Wat kost een lumbale microdiscectomie?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Bronnen

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-2450. PMID: 17119140. PubMed
2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(25):2789-2800. PMID: 19018250. PubMed
3. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(1):3-16. PMID: 24153171. PubMed
4. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med. 2020;382(12):1093-1102. PMID: 32187469. PubMed
5. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed
6. Shriver MF, Xie JJ, Tye EY, et al. Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. 2015;39(4):E6. PMID: 26424346. PubMed
7. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation: The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Observational Cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-2459. PMID: 17119141. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in neurochirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.