Microdiscectomie bij een lumbale hernia (microchirurgie)

Microdiscectomie geldt als de gouden standaard bij lumbale herniachirurgie. Onder een operatiemicroscoop wordt via een snee van ongeveer 2–3 cm het uitgestulpte schijfweefsel verwijderd om de zenuwwortel vrij te maken. De operatie duurt ongeveer 40–60 minuten. Patiënten gaan doorgaans de volgende dag naar huis en hervatten hun dagelijks leven na ongeveer 2 weken.

Wanneer is een hernia-operatie (microdiscectomie) nodig?

De meeste van onze patiënten met een lumbale hernia herstellen zonder operatie; bij een deel is een operatie nodig. Daarvoor zijn twee belangrijke klinische situaties:

• Therapieresistente chronische pijn: Rug- en beenpijn die het dagelijks leven beperkt, lopen en slapen belemmert en ondanks medicatie, fysiotherapie en interventionele pijnbehandelingen zoals een gerichte epidurale injectie niet afneemt.
• Situaties die spoedbeoordeling vereisen: Een klapvoet (de enkel niet omhoog kunnen trekken), toenemend krachtsverlies of verlies van controle over blaas en darmen (cauda-equinasyndroom) door ernstige druk op de zenuwwortels. Bij verlies van blaas- of darmcontrole is een spoedoperatie nodig; bij toenemend krachtsverlies moet zonder uitstel worden geopereerd.

Microdiscectomie is een van de eerste operatieve keuzes na niet-operatieve technieken bij de behandeling van een lumbale hernia. In sommige geschikte situaties kan een volledig endoscopische hernia-operatie de eerste keuze zijn.

Verloop en stappen van een lumbale microdiscectomie

De operatie vindt onder een geavanceerde operatiemicroscoop plaats, in de volgende stappen:

• Verdoving: De ingreep gebeurt onder algehele of spinale anesthesie (verdoving via de onderrug).
• Toegang: Via een kleine huidsnee van ongeveer 2–3 cm wordt het operatiegebied bereikt.
• Stappen: De dieper gelegen spieren worden minimaal losgemaakt en er wordt zeer weinig bot verwijderd om de zenuw te ontlasten. Na het passeren van de banden onder het bot wordt het drukkende herniaweefsel onder helder microscopisch zicht gecontroleerd verwijderd, zodat de zenuw vrijkomt.
• Operatieduur: Ongeveer 40–60 minuten.
• Ziekenhuisverblijf: Onze patiënten blijven na de operatie doorgaans 1 dag in het ziekenhuis.

Verlicht microdiscectomie de herniaklachten? (Slagingspercentages)

Ja, bij de meeste patiënten. Dit is de standaardoperatie voor herniapatiënten met hevige uitstralende beenpijn (ischias) die niet reageren op niet-operatieve behandeling. Bij ischias die 4–12 maanden bestond, daalde de beenpijn op een schaal van 10 na 6 maanden tot 2,8 bij geopereerde patiënten, tegenover 5,2 bij niet-operatief gevolgde patiënten [4].

Bij vergelijking van geopereerde en niet-geopereerde patiënten verbeterden pijn en dagelijks functioneren sterker na een operatie. Dit voordeel bleef 8 jaar bestaan [1, 2, 3, 7].

Wat zijn de risico’s en complicatiepercentages?

Dankzij de microchirurgische technieken heeft deze operatie een laag complicatiepercentage. Gerapporteerd zijn een scheur in het vlies rond de zenuwen (durascheur) bij 2,3%, wondproblemen bij 2,1–3,5%, zenuwwortelletsel bij 0,3–2,6%, terugkeer van de hernia op hetzelfde niveau bij 4,4–5,1% en een heroperatie om welke reden dan ook bij 7,1–7,5% [5, 6].

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“Als wervelkolomchirurg wil ik benadrukken dat microdiscectomie ondanks alle nieuwe technologieën een van de meest gebruikte en best onderzochte methoden voor lumbale herniachirurgie blijft. De vergroting en dieptewaarneming van de hogeresolutiemicroscoop helpen zenuwweefsel tot op de millimeter te beschermen. Bij patiënten voor wie wij een operatie besluiten, is dit de methode die wervelkolomchirurgen in hun dagelijkse praktijk het vaakst gebruiken. Het is onze uitgebreid onderzochte basismethode, gericht op het beperken van zenuwschaderisico door omliggende weefsels zo weinig mogelijk te verstoren.”

Veelgestelde vragen

Wat is microdiscectomie en hoe wordt deze uitgevoerd?

Microdiscectomie is een hernia-operatie waarbij het uitgestulpte schijfweefsel onder een operatiemicroscoop via een snee van ongeveer 2–3 cm wordt verwijderd.

Wat is het slagingspercentage?

Bij ischias die 4–12 maanden bestond, daalde de beenpijn na microdiscectomie op maand 6 tot 2,8 op een schaal van 10, tegenover 5,2 in de niet-operatieve groep [4]. Het voordeel van de operatie bleef 8 jaar bestaan [3].

Zijn er risico’s en bijwerkingen?

Ja, maar het risico is laag: durascheuren werden gemeld bij 2,3%, terugkeer van de hernia op dezelfde plek bij 4,4–5,1% en zenuwwortelletsel bij 0,3–2,6% [5, 6].

Wanneer kan ik weer werken na microdiscectomie?

De meeste van onze patiënten met bureauwerk hervatten dit na ongeveer 2 weken (10–14 dagen). Bij zwaar lichamelijk werk duurt dit 4–6 weken.

Wanneer mag ik na de operatie opstaan?

Onze patiënten kunnen ongeveer 4–6 uur na de operatie opstaan en beginnen met lopen. De volgende dag kunnen zij traplopen en korte afstanden wandelen en gaan zij naar huis.

Wanneer mag ik wandelen, sporten en seks hebben?

Rustige wandelingen kunnen de dag na de operatie beginnen. Seksuele activiteit wordt doorgaans na de 2e week toegestaan. Zwemmen en lichte oefeningen kunnen vanaf week 4, en zware en competitieve sporten vanaf maand 3 na controle worden hervat.

Worden er hechtingen gebruikt en blijft er een litteken?

Meestal worden cosmetische, oplosbare hechtingen gebruikt, zodat deze niet verwijderd hoeven te worden. Omdat de snee zeer klein is, gemiddeld 2–3 cm, blijft na volledige genezing een nauwelijks zichtbaar litteken achter.

Is er risico op verlamming?

Ernstige neurologische complicaties zijn zeldzaam, maar er bestaat geen nulrisico. In een gepubliceerde systematische review was het percentage zenuwwortelletsel ongeveer 0,3%. Dat percentage betekent niet rechtstreeks het “risico op verlamming”. De vergroting en beeldvorming van de microscoop helpen zenuwweefsel gecontroleerder te beschermen, maar nemen het risico niet weg [5].

Kan de hernia na microdiscectomie op dezelfde plek terugkomen?

Bij sommige patiënten wel: bij 4,4–5,1% komt de hernia op hetzelfde niveau terug [5, 6]. Gewichtsbeheersing en rugoefeningen verminderen dit risico.

Welke specialist voert microdiscectomie uit in Istanbul?

Een van de artsen die microdiscectomie uitvoeren in Istanbul, is dr. M. Levent Deniz, specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie.

Wat kost een lumbale microdiscectomie?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Bronnen

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-2450. PMID: 17119140. PubMed
2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(25):2789-2800. PMID: 19018250. PubMed
3. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(1):3-16. PMID: 24153171. PubMed
4. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med. 2020;382(12):1093-1102. PMID: 32187469. PubMed
5. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed
6. Shriver MF, Xie JJ, Tye EY, et al. Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. 2015;39(4):E6. PMID: 26424346. PubMed
7. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation: The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Observational Cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-2459. PMID: 17119141. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.