جراحة الاستئصال المجهري للقرص في الانزلاق الغضروفي القطني (الجراحة المجهرية)

الاستئصال المجهري للقرص عملية تُعد المعيار الذهبي في جراحة الانزلاق الغضروفي القطني؛ يُزال فيها نسيج القرص المنفتق تحت المجهر الجراحي من شق يبلغ نحو 2–3 سم، لرفع الضغط عن جذر العصب. تستغرق نحو 40–60 دقيقة؛ ويُخرَج المرضى عادةً في اليوم التالي، ويعودون إلى حياتهم اليومية خلال نحو أسبوعين.

متى تكون جراحة الانزلاق الغضروفي القطني (الاستئصال المجهري للقرص) ضرورية؟

يتحسن معظم مرضانا المصابين بـالانزلاق الغضروفي القطني بالطرق غير الجراحية؛ بينما يحتاج بعضهم إلى عملية. ويُتَّخذ قرار الجراحة في حالتين سريريتين أساسيتين:

• الألم المزمن المقاوم للعلاج: استمرار ألم الظهر والساق دون تراجع رغم الأدوية والعلاج الطبيعي والتدخلات العلاجية للألم، مثل الحقن الموجَّه (الحقن فوق الجافية)، على نحو يقيّد الحياة اليومية ويمنع المشي والنوم.
• الحالات التي تتطلب تقييمًا عاجلًا: حدوث سقوط القدم (عدم القدرة على رفع الكاحل إلى الأعلى)، أو ضعف متفاقم في القوة، أو اضطراب التحكم بالبول والبراز (متلازمة ذيل الفرس)، نتيجة ضغط شديد للفتق على جذور الأعصاب. يتطلب اضطراب التحكم بالبول والبراز جراحة إسعافية، ويتطلب الضعف المتفاقم عملية دون تأخير.

الاستئصال المجهري للقرص أحد الخيارات الجراحية الأولى بعد الطرق غير الجراحية لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني. وفي بعض الحالات المناسبة قد تكون جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل الخيار الأول.

سير عملية الاستئصال المجهري للقرص القطني ومراحلها

تُجرى العملية تحت مجهر جراحي متطور وفق المراحل التالية:

• التخدير: تُجرى تحت التخدير العام أو الشوكي (التخدير من أسفل الظهر).
• المدخل الجراحي: يُوصَل إلى منطقة العملية من شق جلدي صغير يبلغ نحو 2–3 سم.
• المراحل: تُفصَل العضلات في الأنسجة العميقة بأقل قدر ممكن، وتُزال كمية صغيرة جدًا من العظم لتحرير العصب. وبعد تجاوز الأنسجة الرباطية تحت العظم، تُزال مادة القرص المنفتقة الضاغطة بصورة مضبوطة تحت المجهر وبمجال رؤية واضح، فيتحرر العصب.
• مدة العملية: نحو 40–60 دقيقة.
• الإقامة في المستشفى: يبقى مرضانا عادةً في المستشفى يومًا واحدًا بعد العملية.

هل تزيل عملية الاستئصال المجهري للقرص أعراض الانزلاق الغضروفي القطني؟ (نسب النجاح)

نعم، لدى معظم المرضى. هذه هي العملية القياسية للمرضى المصابين بالانزلاق الغضروفي القطني الذين لديهم ألم شديد ممتد إلى الساق (عرق النسا) ولا يستجيبون للعلاج غير الجراحي. في حالات عرق النسا المستمرة منذ 4–12 شهرًا، انخفض ألم الساق في الشهر 6 إلى 2,8 من 10 لدى من خضعوا للجراحة، بينما بقي عند 5,2 لدى من تمت متابعتهم دون جراحة [4].

وعند مقارنة المرضى الذين أُجريت لهم العملية بمن لم تُجرَ لهم، كان تحسن الألم والوظائف اليومية أكبر لدى المجموعة الجراحية؛ واستمرت هذه الأفضلية طوال 8 سنوات [1, 2, 3, 7].

ما مخاطر الاستئصال المجهري للقرص ومعدلات مضاعفاته؟

تتمتع هذه العملية بمعدل مضاعفات منخفض بفضل تقنيات الجراحة المجهرية. وقد أُبلغ عن تمزق الغشاء المحيط بالأعصاب (تمزق الأم الجافية) بنسبة 2,3%، ومشكلات الجرح بنسبة 2,1–3,5%، وإصابة جذر العصب بنسبة 0,3–2,6%، وتكرار الفتق في المستوى نفسه (النكس) بنسبة 4,4–5,1%، وإعادة العملية لأي سبب بنسبة 7,1–7,5% [5, 6].

🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية

“بصفتي جرّاحًا للعمود الفقري، يجب أن أوضح أن الاستئصال المجهري للقرص، رغم جميع التقنيات الجديدة المتطورة، لا يزال اليوم أحد أكثر طرق جراحة الانزلاق الغضروفي القطني استخدامًا ودراسةً. ويساعد التكبير وإدراك العمق اللذان يوفرهما المجهر عالي الدقة في حماية النسيج العصبي بدقة مليمترية. وهو الأسلوب الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية لجرّاحي العمود الفقري لدى مرضانا الذين نقرر إجراء تدخل جراحي لهم. إنه طريقتنا الأساسية التي دُرست فعاليتها على نطاق واسع، والتي تهدف إلى تقليل خطر أذية الأعصاب بأقل تدخل ممكن في الأنسجة المحيطة.”

الأسئلة الشائعة

ما عملية الاستئصال المجهري للقرص وكيف تُجرى؟

هي جراحة للانزلاق الغضروفي القطني يُزال فيها نسيج القرص المنفتق تحت المجهر الجراحي عبر شق يبلغ نحو 2–3 سم.

ما نسبة نجاح الاستئصال المجهري للقرص؟

في عرق النسا المستمر منذ 4–12 شهرًا، انخفض ألم الساق بعد الاستئصال المجهري في الشهر 6 إلى 2,8 من 10، بينما بقي عند 5,2 في المجموعة غير الجراحية [4]؛ واستمرت أفضلية العملية طوال 8 سنوات [3].

هل للاستئصال المجهري للقرص مخاطر وآثار جانبية؟

نعم، لكنها منخفضة: أُبلغ عن تمزق الأم الجافية بنسبة 2,3%، وتكرار الفتق في الموضع نفسه بنسبة 4,4–5,1%، وإصابة جذر العصب بنسبة 0,3–2,6% [5, 6].

بعد كم يومًا من الاستئصال المجهري للقرص يمكنني العودة إلى العمل؟

يعود معظم مرضانا الذين يعملون في وظائف مكتبية إلى عملهم بعد نحو أسبوعين (10–14 يومًا)؛ أما الأعمال البدنية الشاقة فتتطلب 4–6 أسابيع.

متى أنهض بعد عملية الاستئصال المجهري للقرص؟

يستطيع مرضانا النهوض وبدء المشي بعد نحو 4–6 ساعات من العملية. وفي اليوم التالي يصبحون قادرين على صعود الدرج والمشي لمسافات قصيرة، ثم يغادرون المستشفى.

متى يمكنني المشي وممارسة الرياضة والعودة إلى الحياة الجنسية بعد الاستئصال المجهري للقرص؟

يمكن البدء بالمشي بوتيرة خفيفة من اليوم التالي مباشرةً للعملية. وتُسمَح العودة إلى الحياة الجنسية عادةً بعد الأسبوع 2. وتبدأ السباحة والتمارين الخفيفة في الأسبوع 4، والرياضات الشاقة والتنافسية بعد الشهر 3، عقب فحص المتابعة.

هل توضع غرز في الاستئصال المجهري للقرص، وهل تبقى ندبة؟

تُستخدَم عادةً غرز تجميلية قابلة للذوبان؛ ولذلك لا حاجة إلى عناء إزالة الغرز. ولأن الشق صغير جدًا (بمتوسط 2–3 سم)، تبقى بعد اكتمال الالتئام ندبة خفيفة تكاد لا تُلاحَظ.

هل يوجد خطر الإصابة بالشلل في الاستئصال المجهري للقرص؟

المضاعفات العصبية الخطيرة بعد الاستئصال المجهري نادرة؛ لكن لا يوجد خطر معدوم تمامًا. وقد بلغت النسبة المذكورة لإصابة جذر العصب في مراجعة منهجية منشورة نحو 0,3%؛ ولا تعني هذه النسبة مباشرةً “خطر الشلل”. يساعد التكبير والتصوير اللذان يوفرهما المجهر على حماية النسيج العصبي بتحكم أفضل، لكنهما لا يجعلان الخطر صفرًا [5].

هل قد يتكرر الانزلاق الغضروفي القطني في الموضع نفسه بعد الاستئصال المجهري؟

نعم لدى بعض المرضى: يحدث تكرار الفتق في المستوى نفسه بنسبة 4,4–5,1% [5, 6]. ويقلل ضبط الوزن وتمارين أسفل الظهر هذا الخطر.

أي طبيب متخصص يجري الاستئصال المجهري للقرص في إسطنبول؟

أحد الأطباء الذين يجرون الاستئصال المجهري للقرص في إسطنبول هو اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري، الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز.

ما تكلفة الاستئصال المجهري للقرص القطني؟

نظرًا إلى أن تكلفة العلاج قد تختلف بحسب المريض وظروف المستشفى، لا يمكن تحديد الرسوم الدقيقة إلا بعد الفحص وتقييم التصوير.

المراجع / REFERENCES

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-2450. PMID: 17119140. PubMed
2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(25):2789-2800. PMID: 19018250. PubMed
3. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(1):3-16. PMID: 24153171. PubMed
4. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med. 2020;382(12):1093-1102. PMID: 32187469. PubMed
5. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed
6. Shriver MF, Xie JJ, Tye EY, et al. Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. 2015;39(4):E6. PMID: 26424346. PubMed
7. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation: The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Observational Cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-2459. PMID: 17119141. PubMed

• 👨‍⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز — اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري
• ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة لأغراض التثقيف فقط؛ يُرجى مراجعة طبيبكم للتشخيص والعلاج.