جراحة الاستئصال المجهري للقرص في الانزلاق الغضروفي القطني (الجراحة المجهرية)

نص مترجم من التركية (صوت الفيديو باللغة التركية)

مرحبًا بالجميع، أنا الدكتور محمد ليفينت دينيز، اختصاصي جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري. سأتحدث إليكم عن تقنية استئصال القرص المجهري المستخدمة في جراحة الانزلاق الغضروفي القطني.

لا يزال استئصال القرص القطني المجهري الطريقة الأكثر شيوعًا في تركيا وبلدان كثيرة للانزلاق الغضروفي القطني الذي يستدعي الجراحة. نجري العملية تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي. وبعد شق جلدي يبلغ نحو ثلاثة سنتيمترات، تُبعَد العضلات للوصول إلى العظم. وتُزال كمية من العظم للوصول إلى النسيج المنزلق. وبعد إزالة الأربطة التي تحته، يُوصل إلى الجزء المطلوب استئصاله من القرص. ويُزال بأدوات الجراحة المجهرية لتخفيف الضغط عن العصب.

تستغرق العملية نحو 40 إلى 60 دقيقة. وتبلغ مدة البقاء في المستشفى يومًا واحدًا.

أتمنى لكم أيامًا سعيدة بلا ألم. دمتم بصحة جيدة.

ما جراحة الفتق القطني (استئصال القرص المجهري)؟

هي عملية يُزال فيها نسيج القرص المنفتق تحت المجهر الجراحي عبر شق يبلغ نحو 2-3 سم، لتحرير جذر العصب من الضغط.

لمن تُجرى جراحة الفتق القطني؟

تُجرى لمن يستمر ألمهم رغم العلاج غير الجراحي، أو يظهر لديهم ضعف متفاقم أو اضطراب التحكم بالبول والبراز. وتتحسن الغالبية العظمى من مرضى الفتق القطني دون جراحة؛ لكن بعضهم يحتاجها.

• الألم المزمن المقاوم للعلاج: استمرار ألم الظهر والساق دون تراجع رغم الأدوية والعلاج الطبيعي والتدخلات الألغولوجية لعلاج الألم، مثل الحقن الموجَّه (الحقن فوق الجافية)، على نحو يقيّد الحياة اليومية ويمنع المشي والنوم.
• الحالات التي تتطلب تقييمًا عاجلًا: حدوث سقوط القدم (عدم القدرة على رفع الكاحل إلى الأعلى)، أو ضعف متفاقم في القوة، أو اضطراب التحكم بالبول والبراز (متلازمة ذيل الفرس)، نتيجة ضغط شديد للفتق على جذور الأعصاب. يتطلب اضطراب التحكم بالبول والبراز جراحة إسعافية، ويتطلب الضعف المتفاقم عملية دون تأخير.

الاستئصال المجهري للقرص أحد الخيارات الجراحية الأولى بعد الطرق غير الجراحية لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني. وفي بعض الحالات المناسبة قد تكون جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل الخيار الأول.

كيف تُجرى جراحة الفتق القطني؟

تُجرى تحت التخدير العام أو الشوكي عبر شق يبلغ نحو 2-3 سم باستخدام المجهر الجراحي، وتستغرق 40-60 دقيقة.

• التخدير: تُجرى تحت التخدير العام أو الشوكي (التخدير من أسفل الظهر).
• المدخل الجراحي: يُوصَل إلى منطقة العملية من شق جلدي صغير يبلغ نحو 2-3 سم.
• المراحل: تُفصَل العضلات في الأنسجة العميقة بأقل قدر ممكن، وتُزال كمية صغيرة جدًا من العظم لتحرير العصب. وبعد تجاوز الأنسجة الرباطية تحت العظم، تُزال مادة القرص المنفتقة الضاغطة بصورة مضبوطة تحت المجهر وبمجال رؤية واضح، فيتحرر العصب.
• مدة العملية: نحو 40-60 دقيقة.
• الإقامة في المستشفى: يبقى مرضانا عادةً في المستشفى يومًا واحدًا بعد العملية.

ما نسبة نجاح جراحة الفتق القطني؟

نعم، لدى معظم المرضى. هذه هي العملية القياسية للمرضى المصابين بالانزلاق الغضروفي القطني الذين لديهم ألم شديد ممتد إلى الساق (عرق النسا) ولا يستجيبون للعلاج غير الجراحي. في حالات عرق النسا المستمرة منذ 4-12 شهرًا، انخفض ألم الساق في الشهر 6 إلى 2.8 من 10 لدى من خضعوا للجراحة، بينما بقي عند 5.2 لدى من تمت متابعتهم دون جراحة [4].

وعند مقارنة المرضى الذين أُجريت لهم العملية بمن لم تُجرَ لهم، كان تحسن الألم والوظائف اليومية أكبر لدى المجموعة الجراحية؛ واستمرت هذه الأفضلية طوال 8 سنوات [1, 2, 3, 7].

ما مخاطر جراحة الفتق القطني وآثارها الجانبية؟

تتمتع هذه العملية بمعدل مضاعفات منخفض بفضل تقنيات الجراحة المجهرية. وقد أُبلغ عن تمزق الغشاء المحيط بالأعصاب (تمزق الأم الجافية) بنسبة 2.3%، ومشكلات الجرح بنسبة 2.1-3.5%، وإصابة جذر العصب بنسبة 0.3-2.6%، وتكرار الفتق في المستوى نفسه (النكس) بنسبة 4.4-5.1%، وإعادة العملية لأي سبب بنسبة 7.1-7.5% [5, 6].

🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية

“بصفتي جرّاحًا للعمود الفقري، يجب أن أوضح أن الاستئصال المجهري للقرص، رغم جميع التقنيات الجديدة المتطورة، لا يزال اليوم أحد أكثر طرق جراحة الانزلاق الغضروفي القطني استخدامًا ودراسةً. ويساعد التكبير وإدراك العمق اللذان يوفرهما المجهر عالي الدقة في حماية النسيج العصبي بدقة مليمترية. وهو الأسلوب الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية لجرّاحي العمود الفقري لدى مرضانا الذين نقرر إجراء تدخل جراحي لهم. إنه طريقتنا الأساسية التي دُرس نجاحها على نطاق واسع، والتي تهدف إلى تقليل خطر أذية الأعصاب بأقل تدخل ممكن في الأنسجة المحيطة.”

الأسئلة الشائعة

ما عملية الاستئصال المجهري للقرص وكيف تُجرى؟

هي جراحة للانزلاق الغضروفي القطني يُزال فيها نسيج القرص المنفتق تحت المجهر الجراحي عبر شق يبلغ نحو 2-3 سم.

ما نسبة نجاح الاستئصال المجهري للقرص؟

في عرق النسا المستمر منذ 4-12 شهرًا، انخفض ألم الساق بعد الاستئصال المجهري في الشهر 6 إلى 2.8 من 10، بينما بقي عند 5.2 في المجموعة غير الجراحية [4]؛ واستمرت أفضلية العملية طوال 8 سنوات [3].

كم تستغرق جراحة الفتق القطني؟

تستغرق 40-60 دقيقة، أي أقل من ساعة.

كم أبقى في المستشفى بعدها؟

يغادر المرضى عادةً في اليوم التالي.

هل للاستئصال المجهري للقرص مخاطر وآثار جانبية؟

نعم، لكنها منخفضة: أُبلغ عن تمزق الأم الجافية بنسبة 2.3%، وتكرار الفتق في الموضع نفسه بنسبة 4.4-5.1%، وإصابة جذر العصب بنسبة 0.3-2.6% [5, 6].

بعد كم يومًا من الاستئصال المجهري للقرص يمكنني العودة إلى العمل؟

يعود معظم مرضانا الذين يعملون في وظائف مكتبية إلى عملهم بعد نحو أسبوعين (10-14 يومًا)؛ أما الأعمال البدنية الشاقة فتتطلب 4-6 أسابيع.

متى أنهض بعد عملية الاستئصال المجهري للقرص؟

يستطيع مرضانا النهوض وبدء المشي بعد نحو 4-6 ساعات من العملية. وفي اليوم التالي يصبحون قادرين على صعود الدرج والمشي لمسافات قصيرة، ثم يغادرون المستشفى.

متى يمكنني المشي وممارسة الرياضة والعودة إلى الحياة الجنسية بعد الاستئصال المجهري للقرص؟

يبدأ المشي الخفيف في اليوم التالي للعملية؛ وتكون العودة إلى الحياة الجنسية عادةً بعد الأسبوع الثاني، وإلى السباحة والتمارين الخفيفة في الأسبوع الرابع، وإلى الرياضات الشاقة بعد الشهر الثالث عقب فحص المتابعة.

هل توضع غرز في الاستئصال المجهري للقرص، وهل تبقى ندبة؟

تُستخدَم عادةً غرز تجميلية قابلة للذوبان؛ ولذلك لا حاجة إلى عناء إزالة الغرز. ولأن الشق صغير جدًا (بمتوسط 2-3 سم)، تبقى بعد اكتمال الالتئام ندبة خفيفة تكاد لا تُلاحَظ.

هل يوجد خطر الشلل في استئصال القرص المجهري؟

لا، الشلل ليس نتيجة متوقعة بعد الجراحة؛ والمضاعفات العصبية الخطيرة نادرة. ونسبة أذية جذر العصب المبلّغ عنها نحو 0.3% [5].

هل قد يتكرر الانزلاق الغضروفي القطني في الموضع نفسه بعد الاستئصال المجهري؟

نعم، يحدث تكرار الفتق في المستوى نفسه بنسبة 4.4-5.1% من المرضى [5, 6]. ويقلل ضبط الوزن وتمارين أسفل الظهر هذا الخطر.

أي طبيب متخصص يجري الاستئصال المجهري للقرص في إسطنبول؟

أحد الأطباء الذين يجرون الاستئصال المجهري للقرص في إسطنبول هو اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب، الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز.

ما تكلفة الاستئصال المجهري للقرص القطني؟

نظرًا إلى أن تكلفة العلاج تختلف بحسب المريض وظروف المستشفى، لا يمكن تحديد الرسوم الدقيقة إلا بعد الفحص وتقييم التصوير.

المراجع / REFERENCES

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-2450. PMID: 17119140. PubMed
2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(25):2789-2800. PMID: 19018250. PubMed
3. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(1):3-16. PMID: 24153171. PubMed
4. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med. 2020;382(12):1093-1102. PMID: 32187469. PubMed
5. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed
6. Shriver MF, Xie JJ, Tye EY, et al. Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. 2015;39(4):E6. PMID: 26424346. PubMed
7. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation: The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Observational Cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-2459. PMID: 17119141. PubMed

• 👨‍⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز — اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب
• ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة لأغراض التثقيف فقط؛ يُرجى مراجعة طبيبكم للتشخيص والعلاج.