Прицельное лечение шейной грыжи (шейная эпидуральная инъекция)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Всем здравствуйте, я доктор Мехмет Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника. Сейчас я расскажу о шейной эпидуральной инъекции, которую применяю для лечения шейной грыжи без операции.

Шейную эпидуральную инъекцию пациентам с шейной грыжей и стенозом позвоночного канала проводят под контролем методов визуализации и под местной анестезией. После местного обезболивания под флюороскопическим контролем эпидуральной иглой достигают эпидурального пространства. В эпидуральное пространство вводят небольшое количество контрастного вещества и рентгенологически проверяют положение иглы. Затем вводят комбинацию стероида, местного анестетика, гиалуронидазы и гипертонического раствора хлорида натрия. Цель — уменьшить отёк и воспаление в этой области, устранить спайки, если они есть, и сжать грыжевую ткань, чтобы устранить давление, вызывающее боль.

Процедура длится в среднем 10–15 минут. После процедуры пациентов выписывают примерно через 30 минут наблюдения.

Желаю всем счастливых дней без боли. Будьте здоровы.

Что такое прицельное лечение грыжи шейного диска?

Прицельное лечение (шейная эпидуральная инъекция) — нехирургическое алгологическое вмешательство (интервенционное лечение боли), при котором под контролем визуализации вводят лекарство в область нервного корешка при грыже шейного диска. Шейная грыжа (грыжа межпозвонкового диска шейного отдела) механически сдавливает нервные корешки, которые проходят через позвоночный канал и направляются к рукам. Это давление вызывает выраженный отек и воспаление нервных волокон, приводя к боли в шее, спине и руке, лишающей пациента сна.

Как действует прицельное лечение грыжи шейного диска?

Прицельная инъекция уменьшает боль, подавляя отек и воспаление вокруг нервного корешка.

• Уменьшение отека и воспаления: отек и воспаление вокруг корешка быстро подавляются; сдавленный нерв вырабатывает меньше болевых сигналов.
• Воздействие на тканевые спайки: фермент гиалуронидаза в нашей комбинации направлен на разрушение микроскопических спаек, раздражающих нерв в области грыжи.

Как проводят прицельное лечение грыжи шейного диска?

Под контролем современных устройств визуализации (рентгеноскопии) специальной безопасной канюлей входят в окружающее спинной мозг эпидуральное пространство и вводят комбинацию лекарств: стероид, местный анестетик, гиалуронидазу и гипертонический NaCl.

• Подготовка и анестезия: перед процедурой пациенту не требуется серьезная или утомительная подготовка. Процедура полностью выполняется под местной анестезией с обезболиванием только области входа.
• Продолжительность: инъекция под контролем визуализации занимает в среднем 10–15 минут.
• Выписка и восстановление: после краткого наблюдения в клинике примерно в течение 30 минут наши пациенты самостоятельно уходят домой в тот же день. После процедуры рекомендуется 2 дня домашнего отдыха.

Помогает ли прицельное лечение шейной грыжи избежать операции? (Эффективность)

У многих пациентов — да: от трети до половины пациентов, у которых рассматривалась операция, могут избежать ее после инъекции [3]. При боли, отдающей в руку, наблюдается значимая краткосрочная польза; дополнительная польза ожидается у одного из каждых четырех пролеченных пациентов, а в долгосрочном периоде эффект уменьшается [1]. При сочетании инъекции с лекарствами и физиотерапией доля положительных результатов через 3 месяца вдвое выше, чем только при лекарствах и физиотерапии (57% против 27%) [2]. Поэтому я рассматриваю инъекцию как мост, позволяющий пациенту пройти восстановление без боли.

Каковы риски прицельного лечения шейной грыжи?

Риск при прицельном лечении грыжи шейного диска низок: в исследовании 26 061 интервенционной процедуры лечения боли не было стойкого повреждения нервов или серьезного кровотечения; частота побочных эффектов составила 1,9%, преимущественно временных предобморочных ощущений [5]. В опытных руках, под рентгеноскопией в реальном времени и с контрастом, шейная прицельная инъекция безопасна; из-за близости чувствительных сосудистых и нервных структур шеи ее обязательно выполняют под визуализацией. Серьезные осложнения — повреждение спинного мозга, внутрисосудистое введение или, крайне редко, паралич — редки; интерламинарный доступ и непартикулярный кортикостероид уменьшают этот риск [4]. Легкая скованность шеи, болезненность места инъекции или временная головная боль в первые 24 часа проходят самостоятельно.

При каких шейных грыжах и каким пациентам проводят прицельную терапию?

Прицельную инъекцию применяют у пациентов с шейной грыжей, которым не требуется экстренная операция, особенно при боли, отдающей в руку. Помимо грыжи, ее применяют для облегчения боли при шейном стенозе (стенозе позвоночного канала шейного отдела), еще не достигшем хирургической стадии; однако доказательств эффективности инъекции при шейном стенозе недостаточно [1]. Это лечение не заменяет решение об операции у пациентов с поражением спинного мозга (миелопатией) и прогрессирующим неврологическим дефицитом [1, 3].

Кому эпидуральная инъекция не подходит?

Лечение не проводят при активной инфекции, рисках кровотечения и нарушениях свертывания, тяжелых метаболических заболеваниях и анамнезе тяжелой аллергии на применяемые лекарства. Пациентов, принимающих препараты для разжижения крови, отдельно оценивают перед процедурой.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Шея — анатомически чувствительная область, где спинной мозг и главные нервы к рукам расположены очень тесно. Поэтому инъекции в шейный отдел необходимо выполнять под контролем высокотехнологичных систем визуализации, видя миллиметровый кончик иглы на экране. Мое клиническое наблюдение таково: эпидуральная инъекция и сегодня остается одним из самых эффективных нехирургических методов. Как при поясничной, так и при шейной грыже она позволяет мне вылечить многих пациентов без операции. Более того, по клиническим наблюдениям я могу уверенно сказать, что эффективность при шейной грыже даже выше хороших результатов, которые я получаю при поясничной».

Часто задаваемые вопросы

Что такое прицельное лечение шейной грыжи и как его выполняют?

Это интервенционная процедура длительностью 10–15 минут, при которой под визуализацией непосредственно в область сдавления нерва в шее вводят комбинацию препаратов (стероид и местный анестетик).

Сколько длится прицельное лечение грыжи шейного диска?

Процедура длится в среднем 10–15 минут.

Сколько времени я проведу в больнице после прицельного лечения?

Пациента выписывают после примерно 30 минут наблюдения в клинике.

Какова эффективность прицельного лечения шейной грыжи?

От трети до половины пациентов, у которых рассматривалась операция, могут избежать ее после инъекции [3]; при боли, отдающей в руку, она дает выраженную краткосрочную пользу [1].

Есть ли риски и побочные эффекты у прицельного лечения шейной грыжи?

Да, но риск низок: частота побочных эффектов составляет 1,9%, преимущественно это временное предобморочное состояние [5]. При рентгеноскопическом контроле и правильной технике серьезные осложнения редки; наиболее частые явления, такие как временная скованность шеи и головная боль, проходят самостоятельно [4, 5].

На какой день начинает действовать прицельное лечение шейной грыжи?

Эффект обычно начинается на 3–4-й день и у большинства пациентов становится выраженным в первые 10 дней. Сразу после процедуры возможно кратковременное облегчение из-за местного анестетика; оно временное, и его не следует путать с основным эффектом.

Устраняет ли прицельная терапия шейную грыжу?

Нет, инъекция не растворяет грыжу. Она снимает боль, уменьшая отек и воспаление нервной ткани; при уменьшении давления жалобы ослабевают. Сама грыжевая ткань со временем может уменьшиться (регрессировать) благодаря естественным механизмам очищения организма.

Какие лекарства используют при прицельном лечении шейной грыжи?

Используют кортизон, местный анестетик, гиалуронидазу и гипертонический NaCl. До процедуры оценивают наличие сахарного диабета, риск кровотечения и другие принимаемые лекарства.

Вреден ли кортизон, применяемый при прицельном лечении шейной грыжи?

Его вред невелик: кортизон вводят непосредственно в небольшую целевую область, поэтому количество, поступающее в организм в целом, очень мало; системные побочные эффекты редки и временны.

Сколько сеансов прицельного лечения шейной грыжи проводят?

Большинству пациентов проводят один сеанс; в редких случаях лечение можно повторить, всего до 3 сеансов.

Эффективна ли прицельная терапия при разорвавшейся шейной грыже?

Да, если нет клинического состояния, требующего экстренной операции. При разорвавшихся грыжах с выпадением ткани диска наружу (экструзией) воспаление вокруг нерва сильнее, поэтому ответ на инъекцию может быть быстрым. При отсутствии выраженной двигательной слабости это один из первых нехирургических вариантов.

Чувствует ли пациент боль во время прицельного лечения шейной грыжи?

Ощущается легкое давление; боль обычно слабая и кратковременная, поскольку процедуру проводят под местной анестезией. Тревожным пациентам во время процедуры можно обеспечить легкую седацию (расслабляющее дремотное состояние).

Что следует делать после прицельной терапии шейной грыжи и когда возвращаться к работе?

После примерно 30 минут наблюдения в клинике пациента выписывают; рекомендуются 2 дня домашнего отдыха. С 3-го дня можно вернуться к сидячей и легкой работе без нагрузки на шею.

Какой врач-специалист выполняет прицельное лечение шейной грыжи в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих прицельное лечение шейной грыжи в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит прицельное лечение?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000.
2. Cohen SP, Hayek S, Semenov Y, et al. Epidural steroid injections, conservative treatment, or combination treatment for cervical radicular pain: a multicenter, randomized, comparative-effectiveness study. Anesthesiology. 2014;121(5):1045-1055. PMID: 25335172.
3. Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidural injections in prevention of surgery for spinal pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2015;15(2):348-362. PMID: 25463400.
4. Schneider BJ, Maybin S, Sturos E. Safety and Complications of Cervical Epidural Steroid Injections. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):155-169. PMID: 29173660.
5. Carr CM, Plastaras CT, Pingree MJ, et al. Immediate Adverse Events in Interventional Pain Procedures: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(12):2155-2161. PMID: 28025351.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.