Прицельное лечение шейной грыжи (шейная эпидуральная инъекция)

Шейная эпидуральная стероидная инъекция («прицельное» лечение шейной грыжи) — интервенционный метод лечения сильной боли в шее, спине и руке, связанной с шейной грыжей. Под контролем визуализации препарат вводят непосредственно в эпидуральное пространство — область источника боли. Это один из нехирургических методов лечения шейной грыжи, облегчающий боль за счет уменьшения отека и воспаления вокруг нервного корешка. Процедура длится 10–15 минут, и пациент возвращается домой в тот же день.

Что такое шейная эпидуральная инъекция (прицельная терапия) и как она действует?

Шейная грыжа диска механически сдавливает нервные корешки, которые проходят через позвоночный канал и направляются к рукам. Это давление вызывает выраженный отек и воспаление нервных волокон, приводя к боли в шее, спине и руке, лишающей пациента сна. Шейная эпидуральная стероидная инъекция — интервенционный метод нехирургического лечения шейной грыжи, позволяющий непосредственно достичь области, вызывающей боль. Под контролем современной рентгеноскопии специальной безопасной канюлей входят в окружающее спинной мозг эпидуральное пространство и вводят комбинацию лекарств: стероид, местный анестетик, гиалуронидазу и гипертонический NaCl. Основные цели лечения:

• Уменьшение отека и воспаления: отек и воспаление вокруг корешка быстро подавляются; сдавленный нерв вырабатывает меньше болевых сигналов.
• Воздействие на тканевые спайки: фермент гиалуронидаза в нашей комбинации направлен на разрушение микроскопических спаек, раздражающих нерв в области грыжи.

Ход процедуры

Это интервенционное лечение боли при шейной грыже представляет собой комфортный процесс для пациента:

• Подготовка и анестезия: серьезная или утомительная подготовка не нужна. Процедура полностью выполняется под местной анестезией с обезболиванием только области входа.
• Продолжительность: инъекция под контролем визуализации занимает в среднем 10–15 минут.
• Выписка и восстановление: после краткого наблюдения в клинике примерно в течение 30 минут наши пациенты самостоятельно уходят домой в тот же день. После процедуры рекомендуется 2 дня домашнего отдыха.

Помогает ли прицельное лечение шейной грыжи избежать операции? (Эффективность)

У многих пациентов — да: от трети до половины пациентов, которым рассматривали операцию, могут избежать ее после инъекции [3]. При боли, отдающей в руку, наблюдается значимая краткосрочная польза; дополнительная польза ожидается у одного из каждых четырех леченных пациентов, а в долгосрочном периоде эффект уменьшается [1]. При сочетании инъекции с лекарствами и физиотерапией доля положительных результатов через 3 месяца вдвое выше, чем только при лекарствах и физиотерапии (57% против 27%) [2]. Поэтому я рассматриваю инъекцию как мост, позволяющий пациенту пройти восстановление без боли.

Каковы риски прицельного лечения шейной грыжи?

В опытных руках, под рентгеноскопией в реальном времени и с контрастом, шейная прицельная инъекция безопасна; из-за близости чувствительных сосудистых и нервных структур шеи ее обязательно выполняют под визуализацией. Серьезные осложнения — повреждение спинного мозга, внутрисосудистое введение или, крайне редко, паралич — редки; интерламинарный доступ и непартикулярный кортикостероид уменьшают этот риск [4]. В исследовании 26 061 интервенционной процедуры лечения боли не было постоянного повреждения нервов или серьезного кровотечения; частота побочных эффектов составила 1,9%, преимущественно временных предобморочных ощущений [5]. Легкая скованность шеи, болезненность места инъекции или временная головная боль в первые 24 часа проходят самостоятельно.

При каких шейных грыжах и каким пациентам проводят прицельную терапию?

Эпидуральную инъекцию можно применять у большинства пациентов с шейной грыжей, которым не требуется экстренная операция; особенно ее предпочитают при преобладании нервной боли, отдающей в руку. Помимо грыжи, ее применяют для облегчения боли при шейном стенозе, еще не достигшем хирургической стадии; однако доказательств эффективности инъекции при шейном стенозе недостаточно [1]. Это лечение не заменяет решение об операции у пациентов с поражением спинного мозга (миелопатией) и прогрессирующим неврологическим дефицитом [1, 3].

Кому эпидуральная инъекция не подходит?

Лечение не проводят при активной инфекции, рисках кровотечения и нарушениях свертывания, тяжелых метаболических заболеваниях и анамнезе тяжелой аллергии на применяемые лекарства. Пациентов, принимающих препараты для разжижения крови, отдельно оценивают перед процедурой.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Шея — чувствительная область, где спинной мозг и главные нервы к рукам расположены очень тесно. Поэтому шейные инъекции необходимо выполнять с современными системами визуализации, видя миллиметровый кончик иглы на экране. Мое клиническое наблюдение таково: эпидуральная инъекция и сегодня остается одним из самых эффективных нехирургических методов. Как при поясничной, так и при шейной грыже она позволяет мне помочь многим пациентам без операции. Более того, по клиническим наблюдениям я могу уверенно сказать, что эффективность при шейной грыже даже выше хороших результатов, которые я получаю при поясничной».

Часто задаваемые вопросы

Что такое прицельное лечение шейной грыжи и как его выполняют?

Это интервенционная процедура длительностью 10–15 минут, при которой под визуализацией непосредственно в область сдавления нерва в шее вводят комбинацию препаратов (стероид и местный анестетик).

Какова эффективность прицельного лечения шейной грыжи?

От трети до половины пациентов, которым рассматривали операцию, могут избежать ее после инъекции [3]; при боли, отдающей в руку, она дает выраженную краткосрочную пользу [1].

Есть ли риски и побочные эффекты у прицельного лечения шейной грыжи?

Да, но они невелики: при правильной технике и рентгеноскопическом контроле серьезные осложнения редки. Чаще всего возникают самостоятельно проходящие явления, например временная скованность шеи и головная боль [4, 5].

На какой день начинает действовать прицельное лечение шейной грыжи?

По нашему клиническому опыту, эффект обычно начинается на 3–4-й день и у большинства пациентов становится выраженным в первые 10 дней. Сразу после процедуры возможно кратковременное облегчение из-за местного анестетика; оно временное и не должно смешиваться с основным эффектом.

Устраняет ли прицельная терапия шейную грыжу?

Нет, инъекция не растворяет грыжу. Она снимает боль, уменьшая отек и воспаление нервной ткани; при уменьшении давления жалобы ослабевают. Сама грыжевая ткань со временем может уменьшиться благодаря естественным механизмам очищения организма (регрессии).

Какие лекарства используют и вреден ли кортизон?

Используют гиалуронидазу, гипертонический NaCl, кортизон и местный анестетик. Смесь вводят прямо в целевую точку, поэтому количество, поступающее в организм в целом, очень мало; системные побочные эффекты редки и временны. До процедуры оценивают диабет, риск кровотечения и другие принимаемые лекарства.

Сколько сеансов прицельного лечения шейной грыжи проводят?

Большинству пациентов проводят один сеанс; редко лечение повторяют до 3 сеансов.

Эффективна ли прицельная терапия при разорвавшейся шейной грыже?

Да, если нет клинического состояния, требующего экстренной операции. При разорвавшихся грыжах с выходом диска наружу (экструзии) воспаление вокруг нерва сильнее, поэтому ответ на инъекцию может быть быстрым. При отсутствии выраженной двигательной слабости это один из первых нехирургических вариантов.

Чувствует ли пациент боль во время прицельного лечения шейной грыжи?

Нет, шейная эпидуральная инъекция — безболезненная процедура. Перед ней область введения обезболивают местным анестетиком, поэтому выраженной боли нет; возможно лишь легкое чувство давления. Тревожным пациентам во время процедуры можно дать легкую седацию.

Сколько дней нужно отдыхать после прицельной терапии и когда возвращаться к работе?

После шейной инъекции рекомендуются 2 дня домашнего отдыха. С 3-го дня наши пациенты могут спокойно вернуться к сидячей работе и легким повседневным делам без нагрузки на шею.

Какой врач-специалист выполняет прицельное лечение шейной грыжи в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих прицельное лечение шейной грыжи в Стамбуле, — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит прицельное лечение?

Стоимость лечения может различаться в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000.
2. Cohen SP, Hayek S, Semenov Y, et al. Epidural steroid injections, conservative treatment, or combination treatment for cervical radicular pain: a multicenter, randomized, comparative-effectiveness study. Anesthesiology. 2014;121(5):1045-1055. PMID: 25335172.
3. Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidural injections in prevention of surgery for spinal pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2015;15(2):348-362. PMID: 25463400.
4. Schneider BJ, Maybin S, Sturos E. Safety and Complications of Cervical Epidural Steroid Injections. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):155-169. PMID: 29173660.
5. Carr CM, Plastaras CT, Pingree MJ, et al. Immediate Adverse Events in Interventional Pain Procedures: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(12):2155-2161. PMID: 28025351.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.