Injection ciblée pour la hernie cervicale (injection épidurale cervicale)

Transcription traduite du turc (audio de la vidéo en turc)

Bonjour à tous, je suis le Dr Mehmet Levent Deniz, spécialiste en chirurgie du cerveau, des nerfs et de la colonne vertébrale. Je vais vous parler de l'injection épidurale cervicale que j'utilise pour traiter les hernies cervicales sans chirurgie.

Chez les patients présentant une hernie cervicale ou une sténose du canal rachidien, l'injection épidurale cervicale est pratiquée sous guidage par imagerie et sous anesthésie locale. Après l'anesthésie, une aiguille épidurale est avancée dans l'espace épidural sous fluoroscopie. Une petite quantité de produit de contraste permet de vérifier la position de l'aiguille par radiographie. On injecte ensuite un mélange de corticoïde, d'anesthésique local, d'hyaluronidase et de chlorure de sodium hypertonique. Le but est de réduire l'œdème et l'inflammation, de dissoudre d'éventuelles adhérences et de rétracter le tissu hernié afin de supprimer la compression qui provoque la douleur.

L'intervention dure en moyenne 10 à 15 minutes. Les patients peuvent quitter l'hôpital après environ 30 minutes de surveillance.

Je vous souhaite à tous des jours heureux et sans douleur. Prenez soin de vous.

Qu’est-ce que l’injection épidurale cervicale et comment agit-elle ?

La hernie cervicale comprime mécaniquement les racines qui traversent le canal médullaire vers les bras. Cette pression provoque un œdème et une inflammation importants des fibres nerveuses, avec douleurs cervicales, dorsales et brachiales empêchant le sommeil. L’injection épidurale de corticoïdes atteint directement cette région dans une approche interventionnelle non chirurgicale. Sous radioscopie avancée, une canule spéciale et sûre pénètre dans l’espace épidural entourant la moelle, puis une association de corticoïde, anesthésique local, hyaluronidase et NaCl hypertonique est injectée. Les objectifs sont :

• Réduction de l’œdème et de l’inflammation : leur suppression rapide autour de la racine diminue la production douloureuse du nerf comprimé.
• Action sur les adhérences : la hyaluronidase vise à libérer les adhérences microscopiques irritant le nerf dans la région herniée.

Déroulement

Cette intervention non chirurgicale offre un parcours confortable :

• Préparation et anesthésie : aucune préparation importante ou fatigante ; seule la zone d’entrée est anesthésiée localement.
• Durée : l’injection sous imagerie est terminée en moyenne en 10–15 minutes.
• Sortie et récupération : après environ 30 minutes de surveillance, les patients rentrent en marchant le jour même. Deux jours de repos à domicile sont recommandés.

Peut-elle éviter une opération ? (Taux de réussite)

Chez beaucoup de patients, oui : un tiers à la moitié de ceux pour lesquels une opération est envisagée peuvent l’éviter après injection [3]. Elle apporte un bénéfice net à court terme sur la douleur du bras ; un patient traité sur quatre peut attendre un bénéfice supplémentaire, et l’effet diminue à long terme [1]. Associée aux médicaments et à la kinésithérapie, elle double le taux de résultats favorables à 3 mois par rapport à ces seuls traitements (57 % contre 27 %) [2]. Je la considère donc comme un relais permettant de traverser la guérison sans douleur.

Quels sont les risques ?

Dans des mains expérimentées, sous radioscopie en direct et avec produit de contraste, le geste est sûr. La proximité délicate des vaisseaux et des nerfs impose le guidage radiologique. Les complications graves — lésion médullaire, injection intravasculaire ou très rarement paralysie — sont rares ; la voie interlamaire et les corticoïdes non particulaires réduisent ce risque [4]. Une étude de 26 061 procédures interventionnelles n’a observé ni lésion nerveuse permanente ni saignement grave ; le taux d’effets indésirables était de 1,9 %, surtout des malaises transitoires [5]. Une légère raideur cervicale, une sensibilité au point d’injection ou une céphalée dans les 24 premières heures disparaissent spontanément.

Quelles hernies et quels patients sont concernés ?

L’injection peut être proposée à une grande majorité des patients ayant une hernie cervicale sans indication urgente, particulièrement si la douleur nerveuse irradiant dans le bras prédomine. Elle est aussi utilisée pour soulager une sténose cervicale n’ayant pas atteint le seuil opératoire ; les preuves d’efficacité y sont toutefois insuffisantes [1]. Elle ne remplace pas la décision chirurgicale en cas de myélopathie ou de déficit neurologique progressif [1, 3].

Quels patients ne sont pas admissibles ?

Elle n’est pas pratiquée en cas d’infection active, de risque de saignement ou de trouble de coagulation, de maladie métabolique grave ou d’allergie grave aux médicaments. Les patients sous anticoagulants nécessitent une évaluation spécifique préalable.

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« Le cou est une région délicate où la moelle et les principaux nerfs des bras sont très rapprochés. Les injections doivent donc être réalisées avec une imagerie performante, en visualisant millimétriquement la pointe de l’aiguille. Dans ma pratique, l’injection épidurale reste l’un des traitements non chirurgicaux les plus efficaces. Comme pour les hernies lombaires, elle me permet de traiter beaucoup de patients sans opération. Mes observations me permettent même de dire que son taux de réussite dépasse les bons résultats que j’obtiens au niveau lombaire. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que l’injection ciblée et comment se déroule-t-elle ?

Un geste de 10–15 minutes injectant sous guidage une association de corticoïde et d’anesthésique local directement dans la région comprimant le nerf cervical.

Quel est son taux de réussite ?

Un tiers à la moitié des patients pour lesquels une opération est envisagée peuvent l’éviter [3] ; le bénéfice sur la douleur du bras est net à court terme [1].

Existe-t-il des risques et effets indésirables ?

Oui, mais faibles : avec une technique adaptée sous radioscopie, les complications graves sont rares. Les effets fréquents, tels que raideur cervicale ou céphalée transitoires, disparaissent spontanément [4, 5].

À quel jour commence l’effet ?

Dans notre expérience, il commence au 3e–4e jour et devient net dans les 10 premiers jours. Un soulagement immédiat bref dû à l’anesthésique local est temporaire et ne doit pas être confondu avec l’effet principal.

L’injection supprime-t-elle la hernie ?

Non, elle ne la dissout pas. Elle réduit l’œdème et l’inflammation du tissu nerveux, soulageant la douleur ; les symptômes diminuent avec la pression. Le tissu hernié peut diminuer avec le temps par les mécanismes naturels de nettoyage du corps (régression).

Quels médicaments utilise-t-on et la cortisone est-elle nocive ?

Hyaluronidase, NaCl hypertonique, cortisone et anesthésique local. L’administration directe à la cible limite la quantité diffusée dans l’organisme ; les effets systémiques sont rares et transitoires. Diabète, risque hémorragique et autres traitements sont évalués avant le geste.

Combien de séances faut-il ?

Généralement une ; rarement jusqu’à 3 séances.

Est-elle efficace pour les hernies extrudées ?

Oui, sans indication chirurgicale urgente. L’inflammation radiculaire plus forte des hernies extrudées peut permettre une réponse rapide. En l’absence de perte motrice nette, c’est l’une des premières options non chirurgicales.

Le geste est-il douloureux ?

Non, l’injection cervicale est indolore. L’anesthésie locale préalable évite une douleur importante ; seule une légère pression peut être ressentie. Une sédation légère peut être proposée aux patients anxieux.

Combien de repos et quand reprendre le travail ?

Deux jours de repos à domicile sont recommandés. Dès le 3e jour, les patients peuvent reprendre un travail de bureau et des activités légères sans solliciter le cou.

Quel spécialiste pratique ce traitement à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis, figure parmi les médecins qui le pratiquent.

Quel est le prix ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis est établi après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000.
2. Cohen SP, Hayek S, Semenov Y, et al. Epidural steroid injections, conservative treatment, or combination treatment for cervical radicular pain: a multicenter, randomized, comparative-effectiveness study. Anesthesiology. 2014;121(5):1045-1055. PMID: 25335172.
3. Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidural injections in prevention of surgery for spinal pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2015;15(2):348-362. PMID: 25463400.
4. Schneider BJ, Maybin S, Sturos E. Safety and Complications of Cervical Epidural Steroid Injections. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):155-169. PMID: 29173660.
5. Carr CM, Plastaras CT, Pingree MJ, et al. Immediate Adverse Events in Interventional Pain Procedures: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(12):2155-2161. PMID: 28025351.

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis
• ⚠️ Avertissement médical : Le contenu de cette page est uniquement informatif ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.