Injection ciblée pour la hernie cervicale (injection épidurale cervicale)

Transcription traduite du turc (audio de la vidéo en turc)

Bonjour à tous, je suis le Dr Mehmet Levent Deniz, spécialiste en chirurgie du cerveau, des nerfs et de la colonne vertébrale. Je vais vous parler de l'injection épidurale cervicale que j'utilise pour traiter les hernies cervicales sans chirurgie.

Chez les patients présentant une hernie cervicale et une sténose du canal rachidien, l'injection épidurale cervicale est pratiquée sous guidage par imagerie et sous anesthésie locale. Après l'anesthésie locale, l'espace épidural est atteint à l'aide d'une aiguille épidurale sous guidage fluoroscopique. Une petite quantité de produit de contraste est injectée dans l'espace épidural afin de vérifier radiologiquement la position de l'aiguille. On injecte ensuite un mélange de corticoïde, d'anesthésique local, d'hyaluronidase et de chlorure de sodium hypertonique. Le but est de réduire l'œdème et l'inflammation dans cette région, de dissoudre d'éventuelles adhérences et de rétracter le tissu hernié afin de supprimer la compression qui provoque la douleur.

L'intervention dure en moyenne 10 à 15 minutes. Les patients quittent l'hôpital après environ 30 minutes de surveillance.

Je vous souhaite à tous des jours heureux et sans douleur. Prenez soin de vous.

Qu’est-ce que l’injection ciblée pour une hernie cervicale ?

L’injection épidurale cervicale ciblée consiste à administrer sous guidage par imagerie un médicament autour de la racine nerveuse comprimée, sans opération. C’est un acte d’algologie (traitement interventionnel de la douleur). La hernie cervicale (hernie discale cervicale) exerce une compression mécanique sur les racines nerveuses qui traversent le canal rachidien pour se distribuer vers les bras. Cette compression provoque un œdème et une inflammation sévères des fibres nerveuses, entraînant des douleurs du cou, du dos et du bras qui empêchent le patient de dormir.

Comment agit l’injection ciblée ?

Elle soulage la douleur en réduisant l’œdème et l’inflammation autour de la racine nerveuse.

• Réduction de l’œdème et de l’inflammation : l’œdème et l’inflammation qui se forment autour de la racine nerveuse sont rapidement supprimés ; le nerf comprimé produit moins de douleur.
• Action sur les adhérences tissulaires : l’enzyme hyaluronidase que nous utilisons dans l’association vise à dissoudre les adhérences microscopiques qui irritent le nerf dans la zone de la hernie.

Comment se déroule l’injection ciblée ?

Sous le contrôle d’appareils d’imagerie avancés (radioscopie), une canule spéciale et sûre pénètre dans l’espace épidural qui entoure la moelle épinière. Une association de médicaments (corticoïde, anesthésique local, hyaluronidase et NaCl hypertonique) y est injectée.

• Préparation et anesthésie : aucune préparation lourde ou fatigante n’est nécessaire avant le geste. Celui-ci est réalisé entièrement sous anesthésie locale, seule la zone de ponction étant insensibilisée.
• Durée : l’injection sous imagerie est terminée en moyenne en 10–15 minutes.
• Sortie et récupération : après une courte surveillance d’environ 30 minutes à la clinique, nos patients repartent chez eux en marchant le jour même. Après le geste, nous recommandons à nos patients 2 jours de repos à domicile.

L’injection ciblée pour la hernie cervicale évite-t-elle l’opération ? (Taux de réussite)

Chez beaucoup de patients, oui : un tiers à la moitié de ceux pour lesquels une opération est envisagée peuvent l’éviter après injection [3]. Elle apporte un bénéfice net à court terme sur la douleur du bras ; un bénéfice supplémentaire est attendu chez un patient traité sur quatre, et l’effet diminue à long terme [1]. Associée aux médicaments et à la kinésithérapie, elle double le taux de résultats favorables à 3 mois par rapport à ces seuls traitements (57 % contre 27 %) [2]. C’est pourquoi je considère l’injection comme un pont qui permet au patient de traverser sans douleur sa période de guérison.

Quels sont les risques de l’injection ciblée pour la hernie cervicale ?

Le risque est faible : une étude portant sur 26 061 procédures interventionnelles de la douleur n’a observé ni lésion nerveuse permanente ni saignement grave ; le taux d’effets indésirables était de 1,9 %, la plupart étant une sensation passagère de malaise [5]. Dans des mains expérimentées, l’injection cervicale ciblée réalisée sous radioscopie en direct et avec produit de contraste est un geste sûr ; en raison des rapports vasculaires et nerveux délicats de la région cervicale, le geste doit impérativement être réalisé sous imagerie. Les complications graves — lésion médullaire, injection intravasculaire ou très rarement paralysie — sont rares ; réaliser le geste par voie interlaminaire et avec un corticoïde non particulaire réduit ce risque [4]. Une légère raideur cervicale, une sensibilité au point d’injection ou une céphalée passagère, pouvant survenir dans les 24 premières heures, disparaissent spontanément.

Pour quelles hernies cervicales et quels patients l’injection ciblée est-elle indiquée ?

L’injection épidurale est pratiquée chez les patients ayant une hernie cervicale sans indication chirurgicale urgente, en particulier lorsque la douleur irradie dans le bras. Outre la hernie cervicale, elle est également pratiquée pour soulager la douleur chez les patients atteints d’une sténose cervicale (sténose spinale cervicale) n’ayant pas atteint le seuil opératoire ; toutefois, les preuves concernant l’efficacité de l’injection dans la sténose cervicale sont insuffisantes [1]. Ce traitement ne remplace pas la décision chirurgicale chez les patients présentant une atteinte de la moelle épinière (myélopathie) et un déficit neurologique progressif [1, 3].

À quels patients l’injection épidurale n’est-elle pas adaptée ?

Ce traitement n’est pas pratiqué chez les patients présentant une infection active, un risque de saignement ou de trouble de la coagulation, une maladie métabolique grave ou des antécédents d’allergie grave aux médicaments utilisés. Chez les patients sous anticoagulants, une évaluation spécifique est réalisée avant le geste.

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« La région cervicale est une zone délicate où, sur le plan anatomique, la moelle épinière et les principaux nerfs destinés aux bras sont disposés de façon très serrée. C’est pourquoi les injections dans la région cervicale doivent impérativement être réalisées à l’aide de systèmes d’imagerie très performants, en visualisant à l’écran la pointe millimétrique de l’aiguille. Ce que j’observe dans ma pratique clinique, c’est que l’injection épidurale reste aujourd’hui encore l’un des traitements non chirurgicaux les plus efficaces. Dans la hernie cervicale comme dans la hernie lombaire, ce traitement me permet de guérir beaucoup de mes patients sans avoir à les opérer. D’après mes observations cliniques, je peux même affirmer sans hésiter que ce traitement a un taux de réussite supérieur aux bons résultats que j’obtiens dans la hernie lombaire. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que l’injection ciblée pour la hernie cervicale et comment se déroule-t-elle ?

Il s’agit d’un geste interventionnel de 10–15 minutes consistant à injecter, sous guidage par imagerie, une association de médicaments (corticoïde, anesthésique local) directement dans la zone qui comprime le nerf au niveau du cou.

Combien de temps dure l’injection ciblée cervicale ?

L’intervention dure en moyenne 10 à 15 minutes.

Combien de temps reste-t-on à l’hôpital après l’injection ?

Le patient sort après environ 30 minutes de surveillance clinique.

Quel est le taux de réussite de l’injection ciblée pour la hernie cervicale ?

Un tiers à la moitié des patients pour lesquels une opération est envisagée peuvent l’éviter [3] ; le bénéfice sur la douleur du bras est net à court terme [1].

L’injection ciblée pour la hernie cervicale présente-t-elle des risques et des effets indésirables ?

Oui, mais ils sont peu fréquents : le taux d’effets indésirables est de 1,9 %, principalement des sensations de malaise avec impression de s’évanouir, transitoires [5]. Réalisée sous radioscopie et avec une technique adaptée, l’injection entraîne rarement des complications graves ; parmi les effets les plus fréquents qui disparaissent spontanément figurent une raideur cervicale transitoire et des céphalées [4, 5].

Au bout de combien de jours l’injection ciblée pour la hernie cervicale fait-elle effet ?

L’effet commence généralement le 3e ou 4e jour après le geste et devient net chez la plupart des patients dans les 10 premiers jours. Immédiatement après le geste, un bref soulagement peut être ressenti sous l’effet de l’anesthésique local ; ce soulagement est temporaire et ne doit pas être confondu avec l’effet du traitement.

L’injection ciblée fait-elle disparaître la hernie cervicale ?

Non, l’injection ne dissout pas la hernie. Elle supprime la douleur en réduisant l’œdème et l’inflammation du tissu nerveux ; lorsque la compression diminue, les plaintes du patient régressent. Le tissu hernié peut diminuer avec le temps par les mécanismes naturels de nettoyage du corps (régression).

Quels médicaments utilise-t-on pour l’injection ciblée ?

Le traitement utilise un corticoïde, un anesthésique local, de l’hyaluronidase et du NaCl hypertonique. Le diabète, le risque hémorragique et les autres traitements sont évalués avant le geste.

La cortisone utilisée pour l’injection ciblée est-elle dangereuse ?

La cortisone présente peu d’effets nocifs dans ce geste : elle est administrée directement dans une petite zone ciblée, de sorte que la quantité qui passe dans l’organisme est très faible ; les effets indésirables touchant l’ensemble du corps sont rares et transitoires.

Combien de séances d’injection ciblée sont pratiquées pour une hernie cervicale ?

Chez la plupart des patients, une seule séance est pratiquée ; elle peut rarement être répétée jusqu’à 3 séances.

L’injection ciblée est-elle efficace pour les hernies cervicales « éclatées » (extrudées) ?

Oui, elle peut être pratiquée s’il n’existe pas de situation clinique nécessitant une chirurgie urgente. Dans les hernies « éclatées », où le disque a fait saillie hors de son enveloppe (hernie extrudée), l’inflammation autour du nerf est plus intense, ce qui peut permettre une réponse rapide à l’injection. En l’absence de perte de force motrice nette, c’est l’une des options non chirurgicales à privilégier en premier.

Le patient ressent-il une douleur pendant l’injection ciblée pour la hernie cervicale ?

Une légère pression est ressentie ; la douleur est généralement légère et brève, car le geste est réalisé sous anesthésie locale. Une sédation légère (état de somnolence apaisant) peut être proposée aux patients anxieux.

Que dois-je faire après l’injection ciblée pour une hernie cervicale et quand puis-je reprendre le travail ?

Après environ 30 minutes d’observation clinique suivant l’injection cervicale, le patient quitte la clinique. Deux jours de repos à domicile sont ensuite recommandés. Dès le 3e jour, le patient peut reprendre un travail de bureau et des activités quotidiennes légères qui ne sollicitent pas le cou.

Quel médecin spécialiste pratique l’injection ciblée pour la hernie cervicale à Istanbul ?

À Istanbul, Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie, figure parmi les médecins qui pratiquent l’injection ciblée pour la hernie cervicale.

Quel est le prix de l’injection ciblée ?

Le coût du traitement varie selon le patient et les conditions de l’hôpital ; le tarif précis ne peut être déterminé qu’après la consultation et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000.
2. Cohen SP, Hayek S, Semenov Y, et al. Epidural steroid injections, conservative treatment, or combination treatment for cervical radicular pain: a multicenter, randomized, comparative-effectiveness study. Anesthesiology. 2014;121(5):1045-1055. PMID: 25335172.
3. Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidural injections in prevention of surgery for spinal pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2015;15(2):348-362. PMID: 25463400.
4. Schneider BJ, Maybin S, Sturos E. Safety and Complications of Cervical Epidural Steroid Injections. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):155-169. PMID: 29173660.
5. Carr CM, Plastaras CT, Pingree MJ, et al. Immediate Adverse Events in Interventional Pain Procedures: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(12):2155-2161. PMID: 28025351.

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie
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