Gerichte behandeling bij een nekhernia (cervicale epidurale injectie)

Een cervicale epidurale corticosteroïdinjectie, de gerichte behandeling bij een nekhernia, is een interventionele pijnbehandeling voor hevige pijn naar nek, rug en arm door een nekhernia. Onder beeldgeleiding wordt rechtstreeks geïnjecteerd in de epidurale ruimte bij de pijnbron. Als niet-operatieve herniabehandeling vermindert dit oedeem en ontsteking rond de zenuwwortel en daarmee de pijn. De ingreep duurt 10–15 minuten en de patiënt gaat dezelfde dag naar huis.

Wat is een cervicale epidurale injectie en hoe werkt het?

Een nekhernia drukt mechanisch op de zenuwwortels die door het ruggenmergkanaal naar de armen lopen. Dit veroorzaakt sterk oedeem en ontsteking in zenuwvezels, met nek-, rug- en armpijn die de patiënt uit de slaap houdt. Een cervicale epidurale corticosteroïdinjectie bereikt de pijnlijke regio rechtstreeks zonder operatie. Onder geavanceerde beeldgeleiding (doorlichting) wordt met een speciale, veilige canule de epidurale ruimte rond het ruggenmerg bereikt. Daar wordt een medicijncombinatie geïnjecteerd: corticosteroïd, lokaal verdovingsmiddel, hyaluronidase en hypertone NaCl. De belangrijkste doelen zijn:

• Oedeem en ontsteking verminderen: De zwelling en ontsteking rond de zenuwwortel worden snel onderdrukt, waardoor de beknelde zenuw minder pijn opwekt.
• Effect op verklevingen: Het enzym hyaluronidase in de combinatie is bedoeld om microscopische verklevingen bij de hernia, die de zenuw irriteren, los te maken.

Verloop van de behandeling

Deze niet-operatieve interventionele pijnbehandeling biedt een comfortabel traject:

• Voorbereiding en verdoving: Een uitgebreide of belastende voorbereiding is niet nodig. Alleen de insteekplaats wordt lokaal verdoofd.
• Duur: De beeldgeleide injectie duurt gemiddeld 10–15 minuten.
• Ontslag en herstel: Na ongeveer 30 minuten observatie in de kliniek gaan onze patiënten dezelfde dag lopend naar huis. Daarna adviseren wij 2 dagen rust thuis.

Kan een gerichte injectie een nekhernia-operatie voorkomen? (Slagingspercentage)

Bij veel patiënten wel. Tussen een derde en de helft van de patiënten bij wie een operatie wordt overwogen, kan deze na een injectie vermijden [3]. De behandeling biedt duidelijke kortetermijnverlichting bij uitstralende armpijn. Bij één op vier behandelde patiënten wordt extra voordeel verwacht; het effect neemt op langere termijn af [1]. In combinatie met medicatie en fysiotherapie verdubbelt het percentage gunstige uitkomsten na 3 maanden ten opzichte van medicatie en fysiotherapie alleen: 57% tegenover 27% [2]. Daarom beschouw ik de injectie als een overbrugging die patiënten het herstelproces pijnvrij laat doorlopen.

Wat zijn de risico’s?

In ervaren handen, met live doorlichting en contrastmiddel, is de injectie veilig. Vanwege de gevoelige vaat- en zenuwstructuren dicht bij elkaar in de nek is beeldgeleiding noodzakelijk. Ernstige complicaties zoals ruggenmergletsel, injectie in een bloedvat of zeer zelden verlamming zijn zeldzaam. Een interlaminaire benadering en niet-particulaire cortison verminderen dat risico [4]. In een studie van 26.061 interventionele pijnprocedures kwamen geen blijvende zenuwschade of ernstige bloedingen voor. Het bijwerkingenpercentage was 1,9%, meestal een tijdelijk flauwtegevoel [5]. Lichte nekstijfheid, gevoeligheid op de injectieplaats of tijdelijke hoofdpijn in de eerste 24 uur verdwijnen vanzelf.

Voor welke nekhernia’s en patiënten is de behandeling geschikt?

Een epidurale injectie kan bij een groot deel van de patiënten met een nekhernia zonder spoedindicatie voor chirurgie worden toegepast, vooral als uitstralende zenuwpijn in de arm op de voorgrond staat. Ook bij cervicale wervelkanaalstenose die nog geen operatie vereist, wordt zij gebruikt om pijn te verlichten. Het bewijs voor effectiviteit bij cervicale stenose is echter onvoldoende [1]. Deze behandeling vervangt geen chirurgisch besluit bij ruggenmergaantasting (myelopathie) en toenemende neurologische uitval [1, 3].

Welke patiënten zijn niet geschikt?

De behandeling wordt niet toegepast bij actieve infectie, bloedings- of stollingsrisico, ernstige stofwisselingsziekte of een voorgeschiedenis van ernstige allergie voor de gebruikte middelen. Bij bloedverdunnergebruik vindt vooraf een afzonderlijke beoordeling plaats.

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“De nek is anatomisch een gevoelig gebied waar ruggenmerg en belangrijke armzenuwen dicht opeengepakt liggen. Cervicale injecties moeten daarom onder hoogwaardige beeldgeleiding worden uitgevoerd, met de fijne naaldpunt zichtbaar op het scherm. Mijn klinische ervaring is dat epidurale injecties nog steeds tot de effectiefste niet-operatieve behandelingen behoren. Net als bij lumbale hernia’s kan ik hiermee veel nekherniapatiënten helpen herstellen zonder te opereren. Op grond van mijn klinische observaties kan ik zelfs zeggen dat het slagingspercentage hoger ligt dan de goede resultaten die ik bij lumbale hernia’s bereik.”

Veelgestelde vragen

Wat is een gerichte behandeling bij een nekhernia en hoe verloopt deze?

Het is een interventionele ingreep van 10–15 minuten waarbij onder beeldgeleiding een medicijncombinatie van corticosteroïd en lokaal verdovingsmiddel rechtstreeks bij de zenuwdruk in de nek wordt geïnjecteerd.

Wat is het slagingspercentage?

Tussen een derde en de helft van de patiënten bij wie een operatie wordt overwogen, kan die na een injectie vermijden [3]. Bij uitstralende armpijn geeft de behandeling duidelijke kortetermijnverlichting [1].

Zijn er risico’s en bijwerkingen?

Ja, maar het risico is laag. Bij uitvoering onder doorlichting en met de juiste techniek zijn ernstige complicaties zeldzaam. Veelvoorkomende effecten, zoals tijdelijke nekstijfheid en hoofdpijn, verdwijnen vanzelf [4, 5].

Vanaf welke dag werkt de injectie?

In onze klinische ervaring begint het effect meestal op dag 3–4 en wordt het bij de meeste patiënten binnen 10 dagen duidelijk. Direct na de behandeling kan lokale verdoving kort verlichting geven. Dit is tijdelijk en mag niet met het eigenlijke effect worden verward.

Verwijdert de injectie de nekhernia?

Nee, de injectie lost de hernia niet op. Zij vermindert pijn door oedeem en ontsteking rond de zenuw af te nemen. Als de druk daalt, verminderen de klachten. Het herniaweefsel kan door natuurlijke opruimmechanismen van het lichaam later kleiner worden (regressie).

Welke medicijnen worden gebruikt en is cortison schadelijk?

Hyaluronidase, hypertone NaCl, cortison en lokale verdoving worden gebruikt. Omdat het mengsel direct op de doelplek wordt gegeven, komt maar weinig in de rest van het lichaam terecht. Systemische bijwerkingen zijn zeldzaam en tijdelijk. Diabetes, bloedingsrisico en andere medicatie worden vooraf beoordeeld.

Hoeveel sessies zijn nodig?

Meestal één; zelden wordt de behandeling tot 3 sessies herhaald.

Is de behandeling effectief bij een gebarsten nekhernia?

Ja, als er geen klinische situatie is die spoedchirurgie vereist. Bij een gebarsten, geëxtrudeerde hernia is de ontsteking rond de zenuw heviger, waardoor de injectie snel kan werken. Zonder duidelijk motorisch krachtsverlies is dit een van de eerste niet-operatieve opties.

Voelt de patiënt pijn tijdens de ingreep?

Nee, een cervicale epidurale injectie is een pijnloze ingreep. Doordat de insteekplaats vooraf lokaal wordt verdoofd, voelt de patiënt geen ernstige pijn; hoogstens lichte druk. Bij angstige patiënten kan lichte sedatie, een ontspannen slaperige toestand, worden gegeven.

Hoelang moet ik rusten en wanneer kan ik weer werken?

Na een nekinjectie worden 2 dagen rust thuis geadviseerd. Vanaf dag 3 kunnen onze patiënten comfortabel bureauwerk en lichte dagelijkse taken hervatten die de nek niet belasten.

Welke specialist voert gerichte nekherniabehandeling uit in Istanbul?

Een van de artsen die deze behandeling uitvoeren in Istanbul, is dr. M. Levent Deniz, specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie.

Wat kost de gerichte behandeling?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Bronnen

1. American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000.
2. Cohen SP, Hayek S, Semenov Y, et al. Epidural steroid injections, conservative treatment, or combination treatment for cervical radicular pain: a multicenter, randomized, comparative-effectiveness study. Anesthesiology. 2014;121(5):1045-1055. PMID: 25335172.
3. Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidural injections in prevention of surgery for spinal pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2015;15(2):348-362. PMID: 25463400.
4. Schneider BJ, Maybin S, Sturos E. Safety and Complications of Cervical Epidural Steroid Injections. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):155-169. PMID: 29173660.
5. Carr CM, Plastaras CT, Pingree MJ, et al. Immediate Adverse Events in Interventional Pain Procedures: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(12):2155-2161. PMID: 28025351.

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.