Gerichte behandeling bij een nekhernia (cervicale epidurale injectie)

Uit het Turks vertaald transcript (video-audio is in het Turks)

Hallo allemaal, ik ben dokter Mehmet Levent Deniz, specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie. Ik ga u nu vertellen over de cervicale epidurale injectie die ik toepas bij de niet-operatieve behandeling van nekhernia's.

Bij patiënten met een cervicale hernia en wervelkanaalstenose voeren we de cervicale epidurale injectie uit onder beeldgeleiding en plaatselijke verdoving. Na de plaatselijke verdoving brengen we onder doorlichting een epidurale naald in de epidurale ruimte. We dienen daar een kleine hoeveelheid contrastmiddel toe en controleren de naaldpositie met röntgenbeelden. Vervolgens injecteren we een combinatie van een steroïde, een lokaal verdovingsmiddel, hyaluronidase en hypertoon natriumchloride. Het doel is zwelling en ontsteking in dat gebied te verminderen, eventuele verklevingen los te maken en het uitgestulpte schijfweefsel te laten slinken, zodat de druk die de pijn veroorzaakt wordt weggenomen.

De ingreep duurt gemiddeld 10 tot 15 minuten. Na ongeveer 30 minuten observatie worden patiënten ontslagen.

Ik wens u allemaal pijnvrije en gelukkige dagen. Blijf gezond.

Wat is een gerichte injectie bij een nekhernia?

Een cervicale epidurale injectie is een niet-operatieve algologische ingreep (interventionele pijnbehandeling) waarbij onder beeldgeleiding medicijnen rond de zenuwwortel worden geïnjecteerd. Een nekhernia oefent mechanische druk uit op de zenuwwortels die via het wervelkanaal naar de armen lopen. Dit veroorzaakt ernstige zwelling en ontsteking van de zenuwvezels, met hevige nek-, rug- en armpijn die de patiënt uit de slaap houdt tot gevolg.

Hoe werkt een gerichte injectie bij een nekhernia?

De injectie vermindert pijn door zwelling en ontsteking rond de zenuwwortel te onderdrukken.

• Oedeem en ontsteking verminderen: De zwelling en ontsteking rond de zenuwwortel worden snel onderdrukt, waardoor de beknelde zenuw minder pijn opwekt.
• Effect op verklevingen: Het enzym hyaluronidase in de combinatie is bedoeld om microscopische verklevingen bij de hernia, die de zenuw irriteren, los te maken.

Hoe wordt een gerichte injectie bij een nekhernia uitgevoerd?

Onder doorlichting wordt met een speciale, veilige epidurale canule de ruimte rond het ruggenmerg bereikt. Daar wordt een combinatie van corticosteroïd, lokaal verdovingsmiddel, hyaluronidase en hypertoon natriumchloride geïnjecteerd.

• Voorbereiding en verdoving: Een uitgebreide of belastende voorbereiding is vooraf niet nodig. De ingreep vindt volledig onder plaatselijke verdoving plaats; alleen de insteekplaats wordt verdoofd.
• Duur: De beeldgeleide injectie duurt gemiddeld 10–15 minuten.
• Ontslag en herstel: Na ongeveer 30 minuten observatie in de kliniek gaan onze patiënten dezelfde dag lopend naar huis. Daarna adviseren wij 2 dagen rust thuis.

Kan een gerichte injectie een nekhernia-operatie voorkomen? (Slagingspercentage)

Bij veel patiënten wel. Tussen een derde en de helft van de patiënten bij wie een operatie wordt overwogen, kan deze na een injectie vermijden [3]. De behandeling biedt duidelijke kortetermijnverlichting bij uitstralende armpijn. Bij één op vier behandelde patiënten wordt extra voordeel verwacht; het effect neemt op langere termijn af [1]. In combinatie met medicatie en fysiotherapie verdubbelt het percentage gunstige uitkomsten na 3 maanden ten opzichte van medicatie en fysiotherapie alleen: 57% tegenover 27% [2]. Daarom beschouw ik de injectie als een overbrugging die patiënten het herstelproces pijnvrij laat doorlopen.

Wat zijn de risico’s en bijwerkingen van de gerichte behandeling bij een nekhernia?

Het risico van een gerichte injectie bij een cervicale hernia is laag: in een studie van 26.061 interventionele pijnprocedures kwamen geen blijvende zenuwschade of ernstige bloedingen voor. Het bijwerkingenpercentage was 1,9%, meestal een tijdelijk flauwtegevoel [5]. In ervaren handen, met live doorlichting en contrastmiddel, is de injectie veilig. Vanwege de gevoelige vaat- en zenuwstructuren dicht bij elkaar in de nek moet de ingreep altijd onder beeldgeleiding worden uitgevoerd. Ernstige complicaties zoals ruggenmergletsel, injectie in een bloedvat of zeer zelden verlamming zijn zeldzaam. Een interlaminaire benadering en niet-particulaire cortison verminderen dat risico [4]. Lichte nekstijfheid, gevoeligheid op de injectieplaats of tijdelijke hoofdpijn in de eerste 24 uur verdwijnen vanzelf.

Voor welke nekhernia’s en patiënten is de behandeling geschikt?

Een epidurale injectie wordt toegepast bij patiënten met een nekhernia zonder spoedindicatie voor chirurgie, vooral bij pijn die naar de arm uitstraalt. Ook bij cervicale wervelkanaalstenose die nog geen operatie vereist, wordt zij gebruikt om pijn te verlichten. Het bewijs voor effectiviteit bij cervicale stenose is echter onvoldoende [1]. Deze behandeling vervangt geen chirurgisch besluit bij ruggenmergaantasting (myelopathie) en toenemende neurologische uitval [1, 3].

Welke patiënten zijn niet geschikt?

De behandeling wordt niet toegepast bij actieve infectie, bloedings- of stollingsrisico, ernstige stofwisselingsziekte of een voorgeschiedenis van ernstige allergie voor de gebruikte middelen. Bij bloedverdunnergebruik vindt vooraf een afzonderlijke beoordeling plaats.

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“De nek is anatomisch een gevoelig gebied waar ruggenmerg en belangrijke armzenuwen dicht opeengepakt liggen. Cervicale injecties moeten daarom onder hoogwaardige beeldgeleiding worden uitgevoerd, met de fijne naaldpunt zichtbaar op het scherm. Mijn klinische ervaring is dat epidurale injecties nog steeds tot de effectiefste niet-operatieve behandelingen behoren. Net als bij lumbale hernia’s kan ik hiermee veel nekherniapatiënten helpen herstellen zonder te opereren. Op grond van mijn klinische observaties kan ik zelfs zeggen dat het slagingspercentage hoger ligt dan de goede resultaten die ik bij lumbale hernia’s bereik.”

Veelgestelde vragen

Wat is een gerichte behandeling bij een nekhernia en hoe verloopt deze?

Het is een interventionele ingreep van 10–15 minuten waarbij onder beeldgeleiding een medicijncombinatie (corticosteroïd, lokaal verdovingsmiddel) rechtstreeks wordt geïnjecteerd in het gebied dat in de nek op de zenuw drukt.

Hoe lang duurt een gerichte injectie bij een nekhernia?

De ingreep duurt gemiddeld 10–15 minuten.

Hoe lang blijf ik na de injectie in het ziekenhuis?

Na ongeveer 30 minuten observatie in de kliniek wordt u ontslagen.

Wat is het slagingspercentage?

Tussen een derde en de helft van de patiënten bij wie een operatie wordt overwogen, kan die na een injectie vermijden [3]. Bij uitstralende armpijn geeft de behandeling duidelijke kortetermijnverlichting [1].

Zijn er risico’s en bijwerkingen?

Ja, maar het risico is laag: het bijwerkingenpercentage is 1,9%, meestal een tijdelijk flauwtegevoel [5]. Bij uitvoering onder doorlichting en met de juiste techniek zijn ernstige complicaties zeldzaam. De meest voorkomende effecten, zoals tijdelijke nekstijfheid en hoofdpijn, verdwijnen vanzelf [4, 5].

Vanaf welke dag werkt de injectie?

Het effect begint meestal op dag 3–4 en wordt bij de meeste patiënten binnen 10 dagen duidelijk. Direct na de behandeling kan lokale verdoving kort verlichting geven. Dit is tijdelijk en mag niet met het eigenlijke effect worden verward.

Verwijdert de injectie de nekhernia?

Nee, de injectie lost de hernia niet op. Zij neemt de pijn weg door oedeem en ontsteking op het zenuwweefsel te verminderen; als de druk afneemt, nemen de klachten af. Het herniaweefsel kan door natuurlijke opruimmechanismen van het lichaam later kleiner worden (regressie).

Welke medicijnen worden gebruikt?

Cortison, een lokaal verdovingsmiddel, hyaluronidase en hypertoon natriumchloride worden gebruikt. Diabetes, bloedingsrisico en andere medicatie worden vooraf beoordeeld.

Is de gebruikte cortison schadelijk?

Het risico op schade is laag: doordat cortison direct op de doelplek wordt gegeven, komt maar weinig in de rest van het lichaam terecht. Bijwerkingen die het hele lichaam treffen, zijn zeldzaam en tijdelijk.

Hoeveel sessies worden toegepast?

Bij de meeste patiënten wordt één sessie toegepast; zelden kan de behandeling tot 3 sessies worden herhaald.

Is de behandeling effectief bij een gebarsten nekhernia?

Ja, als er geen klinische situatie is die spoedchirurgie vereist. Bij een gebarsten, geëxtrudeerde hernia is de ontsteking rond de zenuw heviger, waardoor de injectie snel kan werken. Zonder duidelijk motorisch krachtsverlies is dit een van de eerste niet-operatieve opties.

Voelt de patiënt pijn tijdens de ingreep?

Er wordt lichte druk gevoeld. De pijn is meestal mild en kortdurend omdat de ingreep onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd. Bij angstige patiënten kan lichte sedatie, een ontspannen slaperige toestand, worden gegeven.

Wat moet ik doen na de gerichte injectiebehandeling bij een nekhernia en wanneer kan ik weer werken?

Na ongeveer 30 minuten observatie worden patiënten ontslagen. Twee dagen rust thuis wordt geadviseerd; vanaf dag 3 kunnen patiënten bureauwerk en lichte dagelijkse taken hervatten die de nek niet belasten.

Welke specialist voert de gerichte behandeling bij een nekhernia uit in Istanbul?

Een van de artsen die deze behandeling uitvoeren in Istanbul, is dr. M. Levent Deniz, specialist in neurochirurgie.

Wat kost de gerichte behandeling?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Bronnen

1. American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000.
2. Cohen SP, Hayek S, Semenov Y, et al. Epidural steroid injections, conservative treatment, or combination treatment for cervical radicular pain: a multicenter, randomized, comparative-effectiveness study. Anesthesiology. 2014;121(5):1045-1055. PMID: 25335172.
3. Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidural injections in prevention of surgery for spinal pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2015;15(2):348-362. PMID: 25463400.
4. Schneider BJ, Maybin S, Sturos E. Safety and Complications of Cervical Epidural Steroid Injections. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):155-169. PMID: 29173660.
5. Carr CM, Plastaras CT, Pingree MJ, et al. Immediate Adverse Events in Interventional Pain Procedures: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(12):2155-2161. PMID: 28025351.

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in neurochirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.