الحقن الموجَّه للانزلاق الغضروفي العنقي (الحقن فوق الجافية العنقي)
الكاتب: د. م. ليفينت دينيز, أخصائي جراحة المخ والأعصابآخر تحديث:
حقن الستيرويد فوق الجافية العنقي (“الحقن الموجَّه” للفتق العنقي) علاج تداخلي للألم الشديد في الرقبة والظهر والممتد إلى الذراع بسبب الفتق العنقي. يُطبَّق بتوجيه التصوير مباشرةً في الحيز فوق الجافية حيث مصدر الألم، وهو من طرق العلاج غير الجراحي للفتق العنقي التي تسكّن الألم بتقليل الوذمة والالتهاب حول جذر العصب. يستغرق 10-15 دقيقة، ويعود المريض إلى منزله في اليوم نفسه.
نص مترجم من التركية (صوت الفيديو باللغة التركية)
مرحبًا بالجميع، أنا الدكتور محمد ليفينت دينيز، اختصاصي جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري. سأتحدث إليكم عن الحقن العنقي فوق الجافية الذي أستخدمه لعلاج الانزلاق الغضروفي العنقي من دون جراحة.
يُجرى الحقن العنقي فوق الجافية لدى مرضى الانزلاق الغضروفي العنقي وتضيّق القناة الشوكية بتوجيه وسائل التصوير وتحت التخدير الموضعي. وبعد التخدير الموضعي، يُوصل إلى الحيز فوق الجافية بإبرة فوق الجافية بتوجيه التنظير التألقي. وتُحقن كمية صغيرة من مادة التباين في الحيز فوق الجافية للتأكد من موضع الإبرة بالأشعة. ثم تُحقن مجموعة أدوية تتكون من ستيرويد ومخدر موضعي وهيالورونيداز وكلوريد الصوديوم مفرط التوتر. والهدف تقليل الوذمة والالتهاب في المنطقة، وفك الالتصاقات إن وجدت، وتقليص نسيج القرص المنزلق لإزالة الضغط المسبب للألم.
يستغرق الإجراء عادةً من 10 إلى 15 دقيقة. ويخرج المرضى بعد الإجراء إثر مراقبة تستغرق نحو 30 دقيقة.
أتمنى لكم أيامًا سعيدة بلا ألم. دمتم بصحة جيدة.
ما الحقن الموجّه للفتق العنقي؟
هو تدخل ألغولوجي غير جراحي (لعلاج الألم التدخلي)، تُحقن فيه الأدوية قرب جذر العصب بتوجيه التصوير. يضغط الفتق العنقي ميكانيكيًا على الجذور المارة داخل القناة الشوكية والمتجهة إلى الذراعين؛ وتسبب هذه الضغطة وذمة والتهابًا شديدين في الألياف العصبية يؤديان إلى ألم في الرقبة والظهر والذراع يحرم المريض من النوم.
كيف يعمل الحقن الموجّه للفتق العنقي؟
يخفف الوذمة والالتهاب المحيطين بجذر العصب، فيقل الألم.
- إزالة الوذمة والالتهاب: تُثبَّط الوذمة والالتهاب حول جذر العصب سريعًا، فيقل توليد الألم في العصب المضغوط.
- التأثير في الالتصاقات النسيجية: يهدف إنزيم الهيالورونيداز المستخدم في التوليفة إلى تفكيك الالتصاقات المجهرية المهيّجة للعصب في منطقة الفتق.
كيف يُجرى الحقن الموجّه للفتق العنقي؟
بتوجيه الأشعة الحية (التنظير التألقي)، تُدخَل قنية خاصة وآمنة إلى الحيز فوق الجافية المحيط بالحبل الشوكي، وتُحقن توليفة من الستيرويد والمخدر الموضعي والهيالورونيداز وكلوريد الصوديوم مفرط التوتر.
- التحضير والتخدير: لا يحتاج إلى تحضير كبير، ويُجرى بالكامل تحت التخدير الموضعي لمنطقة الدخول.
- المدة: يكتمل الحقن في المتوسط خلال 10-15 دقيقة.
- المغادرة والتعافي: بعد مراقبة قصيرة في العيادة لنحو 30 دقيقة، يعود مرضانا إلى منازلهم مشيًا في اليوم نفسه. ويُوصَون براحة منزلية ليومين.
هل يمنع الحقن الموجَّه للفتق العنقي الجراحة؟ (نسبة النجاح)
نعم لدى كثير من المرضى: يستطيع ما بين ثلث ونصف المرضى الذين كانت الجراحة مطروحة لهم تجنبها بعد الحقن [3]. وتكون الفائدة واضحة على المدى القصير في الألم الممتد إلى الذراع؛ وتُتوقَّع فائدة إضافية لدى واحد من كل أربعة معالَجين، بينما ينخفض التأثير طويل الأمد [1]. وعند الجمع بين الحقن والأدوية والعلاج الطبيعي، تتضاعف نسبة النتائج الإيجابية في الشهر 3 مقارنة بالأدوية والعلاج الطبيعي وحدهما (57% مقابل 27%) [2]. لذلك أرى الحقن جسرًا يمكّن المريض من عبور التعافي دون ألم.
ما مخاطر الحقن الموجَّه للفتق العنقي؟
مخاطر الحقن الموجّه للفتق العنقي منخفضة: في دراسة شملت 26,061 تدخلًا لعلاج الألم، لم تُشاهَد أذية عصبية دائمة أو نزف خطير، وبلغ معدل الآثار الجانبية 1.9%، ومعظمها شعور مؤقت بقرب الإغماء [5]. الإجراء آمن بأيدٍ خبيرة مع التنظير التألقي الحي والمادة الظليلة؛ ويجب إجراؤه تحت التصوير بسبب مجاورة أوعية وأعصاب حساسة في الرقبة. المضاعفات الخطيرة، مثل أذية الحبل الشوكي والحقن داخل الوعاء أو الشلل النادر جدًا، قليلة؛ ويقلل إجراؤه بالمدخل بين الصفائح وباستخدام كورتيزون خالٍ من الجسيمات هذا الخطر [4]. ويزول تلقائيًا تيبس الرقبة الخفيف أو حساسية موضع الحقن أو الصداع المؤقت الذي قد يظهر في أول 24 ساعة.
لأي فتوق عنقية ولمن يُطبَّق الحقن الموجَّه؟
يُطبَّق الحقن الموجّه على مرضى الفتق العنقي الذين لا يحتاجون إلى جراحة إسعافية، وخاصةً عند الألم الممتد إلى الذراع. ويُستخدَم أيضًا لتخفيف الألم لدى مرضى تضيق القناة العنقية الذين لم يصلوا إلى حد الجراحة؛ لكن الأدلة على فعالية الحقن في التضيق العنقي غير كافية [1]. ولا يحل هذا العلاج محل قرار الجراحة عند تأثر الحبل الشوكي (الاعتلال النخاعي) والتدهور العصبي المتفاقم [1, 3].
من لا يناسبهم الحقن فوق الجافية؟
لا يُطبَّق لدى من لديهم عدوى نشطة أو خطر نزف واضطراب تخثر أو مرض استقلابي شديد أو تاريخ تحسس شديد للأدوية المستخدمة. ويُجرى تقييم منفصل قبل الإجراء لمن يتناولون مميعات الدم.
🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية
“الرقبة منطقة حساسة يوجد فيها الحبل الشوكي والأعصاب الرئيسية إلى الذراعين بترتيب شديد التقارب. لذلك يجب تنفيذ الحقن العنقي تحت أنظمة تصوير متطورة جدًا، مع رؤية طرف الإبرة المليمترّي على الشاشة. وما ألاحظه في ممارستي أن الحقن فوق الجافية لا يزال أحد أكثر العلاجات غير الجراحية فعاليةً. وهو يمكّنني من علاج كثير من مرضاي بالفتق العنقي، كما القطني، دون الحاجة إلى الجراحة. بل أستطيع القول بثقة، بناءً على ملاحظاتي السريرية، إن نسبة نجاحه تتجاوز حتى النتائج الجيدة التي أحصل عليها في الفتق القطني.”
الأسئلة الشائعة
ما الحقن الموجَّه للفتق العنقي وكيف يُطبَّق؟
إجراء تداخلي يستغرق 10-15 دقيقة، تُحقَن فيه توليفة دوائية (ستيرويد ومخدر موضعي) مباشرةً في المنطقة الضاغطة على عصب الرقبة بتوجيه التصوير.
كم يستغرق الحقن الموجّه للفتق العنقي؟
يستغرق في المتوسط 10-15 دقيقة.
كم أبقى في المستشفى بعد الحقن؟
يغادر المرضى بعد نحو 30 دقيقة من المراقبة.
ما نسبة نجاح الحقن الموجَّه للفتق العنقي؟
يمكن لما بين ثلث ونصف المرضى الذين كانت العملية مطروحة لهم تجنبها بعد الحقن [3]؛ ويحقق فائدة قصيرة الأمد واضحة في الألم الممتد إلى الذراع [1].
هل للحقن الموجَّه للفتق العنقي مخاطر وآثار جانبية؟
نعم، لكنها منخفضة: بلغ معدل الآثار الجانبية 1.9%، وكان معظمها شعورًا مؤقتًا بقرب الإغماء [5]. والمضاعفات الخطيرة نادرة عند تطبيقه بتوجيه التصوير وبالتقنية المناسبة؛ وأشيع الآثار حالات تزول من تلقاء نفسها، مثل تيبس الرقبة والصداع المؤقتين [4, 5].
في أي يوم يبدأ مفعول الحقن الموجَّه للفتق العنقي؟
يبدأ مفعوله عادةً في اليوم 3-4 بعد الإجراء، ويتضح لدى معظم المرضى خلال أول 10 أيام. وقد تُشعَر براحة قصيرة مباشرةً بعد الإجراء بفعل المخدر الموضعي؛ وهي مؤقتة ولا ينبغي الخلط بينها وبين التأثير الأساسي.
هل يزيل الحقن الموجَّه الفتق العنقي؟
لا، لا يذيب الحقن الفتق. يوقف الألم بتقليل الوذمة والالتهاب في النسيج العصبي، وتخف الأعراض بانخفاض الضغط. أما نسيج الفتق فقد يصغر بمرور الوقت بآليات التنظيف الطبيعية للجسم (التراجع).
ما الأدوية المستخدمة في الحقن الموجّه للفتق العنقي؟
يُستخدم الكورتيزون والمخدر الموضعي والهيالورونيداز وكلوريد الصوديوم مفرط التوتر. ويُقيَّم السكري وخطر النزف والأدوية الأخرى قبل الإجراء.
هل الكورتيزون المستخدم في الحقن الموجّه ضار؟
ضرره منخفض؛ إذ يُعطى في موضع محدد، فتصل كمية قليلة جدًا إلى الجسم كله، وتكون الآثار العامة نادرة ومؤقتة.
كم جلسة يُطبَّق الحقن الموجَّه للفتق العنقي؟
تُطبَّق جلسة واحدة لدى معظم المرضى؛ ونادرًا قد يُكرَّر حتى 3 جلسات.
هل يفيد الحقن الموجَّه في الفتق العنقي المتمزق؟
نعم، إذا لم توجد حالة سريرية تستدعي جراحة إسعافية. وقد يستجيب الفتق المتمزق المنبثق بسرعة، لأن الالتهاب حول العصب يكون أشد. وهو من أوائل الخيارات غير الجراحية عند غياب ضعف حركي واضح.
هل يشعر المريض بالألم أثناء الحقن الموجَّه للفتق العنقي؟
يُحَسّ بضغط خفيف؛ والألم غالبًا خفيف وقصير لأن الإجراء تحت التخدير الموضعي. ويمكن توفير تهدئة خفيفة (حالة استرخاء ونعاس) للمرضى القلقين أثناء الإجراء.
ما الذي ينبغي فعله بعد الحقن الموجّه للفتق العنقي، ومتى أعود إلى العمل؟
يخرج المريض بعد مراقبة سريرية تستغرق نحو 30 دقيقة بعد الإجراء؛ وتُوصى راحة منزلية لمدة يومين. وابتداءً من اليوم 3، يمكن العودة إلى العمل المكتبي والأعمال الخفيفة التي لا تُجهد الرقبة.
أي طبيب متخصص يجري الحقن الموجَّه للفتق العنقي في إسطنبول؟
أحد الأطباء الذين يجرون الحقن الموجَّه للفتق العنقي في إسطنبول هو اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب، الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز.
ما تكلفة الحقن الموجَّه؟
نظرًا إلى أن تكلفة العلاج تختلف بحسب المريض وظروف المستشفى، لا يمكن تحديد الرسوم الدقيقة إلا بعد الفحص وتقييم التصوير.
المراجع / REFERENCES
- American Academy of Neurology Guidelines Subcommittee. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025. PMID: 39938000.
- Cohen SP, Hayek S, Semenov Y, et al. Epidural steroid injections, conservative treatment, or combination treatment for cervical radicular pain: a multicenter, randomized, comparative-effectiveness study. Anesthesiology. 2014;121(5):1045-1055. PMID: 25335172.
- Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidural injections in prevention of surgery for spinal pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2015;15(2):348-362. PMID: 25463400.
- Schneider BJ, Maybin S, Sturos E. Safety and Complications of Cervical Epidural Steroid Injections. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):155-169. PMID: 29173660.
- Carr CM, Plastaras CT, Pingree MJ, et al. Immediate Adverse Events in Interventional Pain Procedures: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(12):2155-2161. PMID: 28025351.
- 👨⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز — اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب
- ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة لأغراض التثقيف فقط؛ يُرجى مراجعة طبيبكم للتشخيص والعلاج.
المواعيد ومعلومات عملية
كيف أحجز موعداً؟
يمكنك إرسال طلب الموعد عبر واتساب أو الهاتف أو نموذج التواصل. ذكر شكواك باختصار والأوقات المناسبة لك يسرّع العملية؛ ونحن نردّ في أقرب وقت ممكن.
ماذا تُحضر معك إلى الفحص؟
إن وُجدت، أحضر صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية الحديثة، وتقارير الفحوص والعمليات السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها بانتظام؛ فهذا يسهّل التقييم كثيراً.
ماذا يحدث في الفحص الأول؟
نستمع إلى شكواك وتاريخك المرضي، ونجري فحصاً عصبياً، ونراجع صورك الحالية معاً. ثم تُخطَّط خيارات العلاج معك مع مراعاة توقعاتك ونمط حياتك.
رأي طبي ثانٍ
إذا شُخِّصت حالتك أو نُصحت بالجراحة في مركز آخر، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي ثانٍ مع صورك وتقاريرك الحالية.
تواصل معنا لأسئلتك وطلبات المواعيد. نردّ عليك في أقرب وقت ممكن.
احجز موعدًا