Chirurgie de la sténose cervicale (laminectomie postérieure et fixation des masses latérales)

La laminectomie cervicale postérieure est la méthode que nous utilisons le plus souvent. Sous anesthésie générale, une incision dans la nuque permet de retirer les structures osseuses compressives (lames) pour élargir le canal médullaire. En cas de glissement ou d’instabilité, une fixation par vis des masses latérales et une fusion sont réalisées dans la même séance. Les patients se lèvent après 4–6 heures ; l’hospitalisation dure 1–2 jours.

Qu’est-ce que cette opération et comment est-elle réalisée ?

La chirurgie devient nécessaire lorsque la sténose cervicale n’est pas contrôlée sans opération ou que des signes neurologiques, comme une perte de force progressive, apparaissent. Elle est le traitement principal, notamment en cas de myélopathie modérée ou sévère. Selon le niveau et l’alignement cervical, une approche antérieure ou une laminoplastie sont aussi possibles.

Déroulement et approche anatomique

Accès et préservation musculaire

L’opération est réalisée sous anesthésie générale dans un bloc entièrement équipé. Une incision adaptée à la microchirurgie est pratiquée derrière le cou, au niveau rétréci. Les muscles sont délicatement écartés de chaque côté sans endommager l’anatomie vertébrale.

Élargissement du canal (laminectomie)

Les lames, structures osseuses formant un toit postérieur autour de la moelle et comprimant les nerfs, sont retirées sous microscope. C’est la laminectomie. Leur retrait élargit le canal et libère les tissus nerveux.

Instabilité et vissage des masses latérales

Certains patients ont déjà un glissement vertébral avant l’opération. Dans d’autres cas, l’ablation osseuse étendue nécessaire peut menacer l’équilibre biomécanique et provoquer un glissement ultérieur. Pour préserver l’architecture, la stabilisation suivante est alors réalisée simultanément :

• Vissage des masses latérales : des vis en titane de taille et d’angle adaptés sont placées dans les éléments postérolatéraux des vertèbres.
• Fixation et fusion : des tiges relient les vis pour immobiliser les vertèbres et permettre leur fusion sûre avec le temps, protégeant contre le glissement postopératoire.

Quel est le taux de réussite ?

En libérant la moelle, la chirurgie vise à arrêter la progression et à améliorer les fonctions. Une étude de 278 patients regroupant voies antérieures et postérieures a montré une amélioration significative à 1 an des scores fonctionnels, de handicap et de qualité de vie. Elle concernait tous les groupes de myélopathie — légère, modérée et sévère — indépendamment de la gravité initiale [1]. Une étude internationale de 479 patients a confirmé ce résultat [2]. Dans les myélopathies modérées à sévères avec perte de dextérité, déséquilibre et faiblesse du bras, la chirurgie est le traitement recommandé internationalement [3].

Quels sont les risques ?

L’élargissement du canal cervical est une chirurgie avancée exigeant une grande expérience. Une faiblesse transitoire de l’épaule et du bras par tension de la racine C5 lorsque la moelle libérée se déplace vers l’arrière (paralysie C5) est une complication connue, généralement améliorée en quelques mois avec kinésithérapie. Le neuromonitorage suit la conduction en direct pour minimiser les lésions médullaires et radiculaires. Problèmes de position des vis, brèche durale, cervicalgie, infection et absence de fusion sont d’autres complications peu fréquentes. L’étude de 278 patients rapportait un taux global de 18,7 %, comparable aux séries similaires [1].

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« Cette opération exige un respect particulier de l’équilibre biomécanique. Libérer la moelle par l’arrière n’est que la première étape. La seconde consiste à répondre pendant l’intervention : “Après avoir retiré cet os, la colonne risque-t-elle de glisser ?” Si nécessaire, nous fixons les masses latérales. Voir ensuite le patient marcher en sécurité, la tête droite et le pas assuré, efface toute notre fatigue. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que cette opération et comment est-elle réalisée ?

Par une incision postérieure, les lames compressives sont retirées sous microscope et, si nécessaire, la colonne est fixée dans la même séance par vis des masses latérales.

Quel est son taux de réussite ?

À 1 an, fonction et qualité de vie s’amélioraient significativement dans tous les degrés de myélopathie. Deux études multicentriques de 278 et 479 patients ont donné le même résultat [1, 2].

Existe-t-il des risques et effets indésirables ?

Oui, mais les complications graves sont rares. La plus connue est la paralysie C5 transitoire (faiblesse de l’épaule et du bras), généralement résolutive en quelques mois ; le taux global rapporté est de 18,7 % [1].

Existe-t-il un risque de paralysie ?

Oui, mais faible : une grande étude internationale rapportait 3,1 % de complications neurologiques [2]. Nous opérons sous microscope avec neuromonitorage en temps réel.

Quand pourrai-je me lever ?

Environ 4–6 heures après, une fois l’anesthésie dissipée, avec l’équipe soignante. L’hospitalisation dure 1–2 jours.

Les symptômes disparaîtront-ils ?

Oui, les douleurs intenses et crampes des bras diminuent généralement nettement dès le lendemain. L’engourdissement et les fourmillements liés à une compression prolongée peuvent mettre plusieurs semaines à disparaître selon la vitesse de réparation des fibres.

Quand reprendre le travail ?

Après 10–15 jours pour les métiers de bureau ou non physiques ; 4–6 semaines peuvent être nécessaires pour les efforts corporels et les charges lourdes.

Quel spécialiste pratique cette opération à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis, figure parmi les médecins qui la pratiquent.

Quel est son prix ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis est établi après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, et al. Efficacy and safety of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results of the AOSpine North America prospective multi-center study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1651-1658. PMID: 24048552.
2. Fehlings MG, Ibrahim A, Tetreault L, et al. A global perspective on the outcomes of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results from the prospective multicenter AOSpine international study on 479 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(17):1322-1328. PMID: 26020847.
3. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. PMID: 29164035.

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis
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