Chirurgie de la sténose cervicale (laminectomie postérieure et fixation des masses latérales)

Transcription traduite du turc (audio de la vidéo en turc)

La laminectomie cervicale postérieure est la méthode la plus utilisée pour opérer une sténose du canal rachidien. Après une incision cutanée à l'arrière du cou, les muscles cervicaux sont écartés de chaque côté pour atteindre l'os. Les lames vertébrales sont retirées aux niveaux rétrécis, ce qui élargit le canal rachidien. La moelle épinière et les nerfs comprimés sont ainsi libérés.

Si les vertèbres ont glissé, des vis sont placées dans les masses latérales au cours de la même intervention afin de stabiliser les vertèbres et de permettre leur fusion.

L'opération dure deux à trois heures. L'hospitalisation dure deux jours.

Qu’est-ce que l’opération de la sténose du canal cervical ?

L’opération de la sténose du canal cervical (laminectomie cervicale postérieure) élargit le canal rachidien par une incision à l’arrière du cou et, si nécessaire, stabilise la colonne par vissage.

À qui s’adresse l’opération de la sténose du canal cervical ?

La chirurgie est pratiquée chez les patients dont la sténose du canal rachidien (sténose spinale) au niveau cervical ne peut être contrôlée par les méthodes non chirurgicales, ou chez ceux qui présentent des signes neurologiques, comme une perte de force progressive. La chirurgie est le traitement principal, en particulier chez les patients présentant une atteinte modérée ou sévère de la moelle épinière (myélopathie). Selon le niveau de la sténose et l’alignement du rachis cervical, une opération par voie antérieure ou une laminoplastie font également partie des options.

Comment se déroule l’opération de la sténose du canal cervical ?

Elle se pratique par l’arrière du cou et comporte deux étapes : le retrait de la voûte osseuse (lames) pour élargir le canal, puis, si nécessaire, une stabilisation par vis. Sa durée varie selon le nombre de niveaux opérés et se situe entre 1 et 3 heures.

Accès et préservation musculaire

L’opération est réalisée sous anesthésie générale dans un bloc entièrement équipé. Une incision cutanée adaptée à la microchirurgie est pratiquée à l’arrière du cou (nuque), en regard du niveau de la sténose. Les muscles cervicaux de cette région sont délicatement écartés (décollés) de chaque côté, sans endommager l’anatomie du rachis.

Élargissement du canal (laminectomie)

Les structures osseuses appelées lames, qui entourent la moelle épinière par l’arrière comme un toit et compriment les nerfs en raison de la sténose, sont retirées sous vision microscopique. En langage médical, ce geste s’appelle laminectomie. Avec l’ablation de ce toit osseux, le canal rachidien s’élargit et la pression sur les tissus nerveux disparaît.

Instabilité et vissage des masses latérales

Chez certains patients atteints de sténose du canal, un glissement des vertèbres les unes sur les autres (instabilité) peut déjà exister avant l’opération. Dans d’autres cas, on peut prévoir que l’ablation osseuse étendue (laminectomie) réalisée pour décomprimer la sténose perturbera l’équilibre biomécanique du rachis et pourra entraîner un glissement ultérieur. Dans ces situations, afin de préserver l’architecture d’origine du rachis, la procédure de stabilisation suivante est réalisée dans la même séance :

• Vissage des masses latérales : des vis en titane de taille et d’angle adaptés sont placées dans les éléments postérolatéraux des vertèbres.
• Fixation et fusion : ces vis sont reliées entre elles par des tiges spéciales, ce qui assure la fixation (immobilisation) des vertèbres et, avec le temps, leur fusion solide. Le patient est ainsi protégé du risque de glissement vertébral en période postopératoire.

Quel est le taux de réussite de l’opération de la sténose cervicale ?

Un an après la chirurgie de la sténose cervicale, une amélioration significative des scores fonctionnels, de handicap et de qualité de vie a été constatée dans tous les groupes de myélopathie — légère, modérée et sévère —, indépendamment de la sévérité des symptômes préopératoires (deux études portant sur 278 et 479 patients) [1, 2]. L’opération vise, en supprimant la compression de la moelle épinière, à arrêter la progression de la maladie et à obtenir une amélioration fonctionnelle. Dans les myélopathies modérées à sévères avec perte de dextérité, déséquilibre et faiblesse du bras, la chirurgie est le traitement recommandé par les recommandations internationales de pratique clinique [3].

Quels sont les risques de l’opération de la sténose cervicale ?

Le taux global de complications rapporté pour cette intervention est de 18,7 % [1]. Une faiblesse transitoire de l’épaule et du bras due à l’étirement de la racine C5 lorsque la moelle libérée se déplace vers l’arrière (paralysie C5) est une complication bien connue ; elle régresse le plus souvent en quelques mois avec de la kinésithérapie. Le neuromonitorage, qui surveille en temps réel la conduction nerveuse pendant l’opération, est utilisé pour réduire au minimum le risque de lésion de la moelle épinière et des racines nerveuses. Les problèmes liés au positionnement des vis, la déchirure de l’enveloppe des nerfs (brèche durale), les douleurs cervicales, l’infection de la plaie et, chez les patients ayant eu une fusion, l’absence de consolidation sont d’autres complications observées à de faibles taux. Ce taux est comparable à celui de séries similaires [1].

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« L’opération de la sténose du canal est l’une des interventions où un neurochirurgien doit respecter au plus haut point l’équilibre biomécanique du rachis. Entrer par l’arrière du cou et décomprimer cette moelle épinière comprimée n’est que la première étape de l’opération. La seconde consiste à répondre, pendant l’intervention, à la question : “J’ai retiré cet os, mais ce rachis risque-t-il de glisser à l’avenir ?” et, si nécessaire, à réaliser un vissage des masses latérales. Lorsque nous avons placé les vis et stabilisé la colonne, voir notre patient marcher après l’opération en toute sécurité, la tête droite et les pieds bien ancrés au sol, efface toute notre fatigue. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que l’opération de la sténose cervicale et comment se déroule-t-elle ?

Par une incision à l’arrière du cou, les structures osseuses (lames) qui compriment les nerfs sont retirées sous vision microscopique et, si nécessaire, la colonne est fixée dans la même séance par vis des masses latérales.

Quel est son taux de réussite ?

Une amélioration significative de la fonction et de la qualité de vie 1 an après l’opération a été observée dans tous les groupes de myélopathie (légère, modérée et sévère) ; deux études multicentriques de 278 et 479 patients ont donné le même résultat [1, 2].

Existe-t-il des risques et effets indésirables ?

Oui : le taux global de complications rapporté est de 18,7 % [1]. La plus connue est la paralysie C5 transitoire (faiblesse de l’épaule et du bras), qui régresse généralement en quelques mois. Les complications graves sont rares.

Existe-t-il un risque de paralysie ?

Oui, mais faible : une grande étude internationale rapportait 3,1 % de complications neurologiques [2]. Nous opérons sous microscope et sous neuromonitorage, qui surveille en temps réel la conduction nerveuse.

Combien de temps dure l’opération ?

La durée dépend du nombre de niveaux opérés et se situe entre 1 et 3 heures.

Combien de temps dure l’hospitalisation ?

L’hospitalisation dure 1 à 2 jours.

Quand pourrai-je me lever ?

Environ 4–6 heures après l’opération, une fois l’effet de l’anesthésie dissipé, nos patients peuvent se lever et marcher accompagnés de l’équipe soignante.

Mes symptômes de sténose du canal disparaîtront-ils après l’opération ?

Oui, les douleurs intenses et les crampes des bras régressent généralement nettement dès le lendemain de l’opération. L’engourdissement et les fourmillements liés à une compression prolongée peuvent mettre plusieurs semaines à disparaître selon la vitesse de réparation des fibres.

Quand reprendre le travail ?

Nos patients exerçant un métier de bureau ou ne demandant pas d’effort physique peuvent reprendre le travail 10–15 jours après l’opération. Pour les métiers exigeant un effort physique ou le port de charges lourdes, ce délai peut aller jusqu’à 4–6 semaines.

Quel spécialiste pratique cette opération à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie, figure parmi les médecins qui la pratiquent à Istanbul.

Quel est son prix ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis est établi après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, et al. Efficacy and safety of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results of the AOSpine North America prospective multi-center study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1651-1658. PMID: 24048552.
2. Fehlings MG, Ibrahim A, Tetreault L, et al. A global perspective on the outcomes of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results from the prospective multicenter AOSpine international study on 479 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(17):1322-1328. PMID: 26020847.
3. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. PMID: 29164035.

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie
• ⚠️ Avertissement médical : Le contenu de cette page est uniquement informatif ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.