Operation der zervikalen Spinalkanalstenose (posteriore Laminektomie und Lateral-Mass-Fixierung)

Bei Halsstenose wenden wir am häufigsten die posteriore zervikale Laminektomie an. Unter Vollnarkose werden über einen Nackenschnitt die komprimierenden Knochenstrukturen (Laminae) entfernt und der Rückenmarkskanal erweitert. Bei Wirbelgleiten oder Instabilität erfolgen in derselben Sitzung Stabilisierung durch Lateral-Mass-Schrauben und Fusion. Patienten stehen nach 4–6 Stunden auf; der Aufenthalt beträgt 1–2 Tage.

Was ist die Stenoseoperation und wie erfolgt sie?

Chirurgie wird erforderlich, wenn die zervikale Spinalkanalstenose nicht operativ nicht kontrolliert werden kann oder neurologische Zeichen wie fortschreitender Kraftverlust auftreten. Insbesondere bei mittelschwerer und schwerer Myelopathie ist sie die grundlegende Behandlung. Je nach Höhe der Enge und Halswirbelsäulenausrichtung kommen auch vordere Zugänge oder Laminoplastie infrage.

Chirurgischer Ablauf und anatomischer Zugang

Zugang und Muskelschonung

Die Operation erfolgt unter Vollnarkose im vollständig ausgestatteten Operationssaal. Hinten am Hals wird auf Höhe der Stenose ein mikrochirurgisch geeigneter Hautschnitt angelegt. Die Muskeln werden vorsichtig beidseits zur Seite gehalten, ohne die Wirbelsäulenanatomie zu schädigen.

Kanalerweiterung (Laminektomie)

Die Laminae, die das Rückenmark von hinten dachartig umgeben und durch die Enge Nerven komprimieren, werden unter mikroskopischer Sicht entfernt. Dies heißt Laminektomie. Die Entfernung des Dachs erweitert den Kanal und entlastet das Nervengewebe.

Instabilität und Lateral-Mass-Verschraubung

Bei manchen Patienten besteht bereits vor der Operation ein Wirbelgleiten (Instabilität). Oder es ist absehbar, dass eine umfangreiche Laminektomie die biomechanische Stabilität beeinträchtigen und späteres Gleiten verursachen könnte. Zum Schutz der ursprünglichen Architektur wird dann in derselben Sitzung stabilisiert:

• Lateral-Mass-Verschraubung: Titanschrauben werden in geeigneter Größe und Richtung in die hinteren seitlichen Wirbelelemente eingebracht.
• Fixierung und Fusion: Spezielle Stäbe verbinden die Schrauben, fixieren die Wirbel und ermöglichen eine sichere spätere knöcherne Verbindung. So wird der Patient vor postoperativem Wirbelgleiten geschützt.

Wie hoch ist die Erfolgsquote?

Die Operation soll durch Rückenmarksentlastung die Progression stoppen und die Funktion verbessern. Eine Studie mit 278 Patienten, die vordere und hintere Eingriffe gemeinsam bewertete, zeigte nach 1 Jahr signifikante Verbesserungen von Funktion, Behinderung und Lebensqualität. Dies galt für leichte, mittelschwere und schwere Myelopathie unabhängig von der präoperativen Beschwerdeschwere [1]. Eine internationale Studie mit 479 Patienten bestätigte dies [2]. Bei mittelschwerer bis schwerer Myelopathie mit Geschicklichkeitsverlust, Gangunsicherheit und Armschwäche ist Chirurgie die international empfohlene Behandlung [3].

Welche Risiken bestehen?

Die Erweiterung des zervikalen Rückenmarkskanals ist anspruchsvoll und erfordert große Erfahrung. Vorübergehende Schulter- und Armschwäche durch Dehnung der C5-Wurzel beim Zurückweichen des entlasteten Rückenmarks (C5-Parese) ist eine bekannte Komplikation und bessert sich meist unter Physiotherapie innerhalb von Monaten. Neuromonitoring überwacht die Nervenleitung während der Operation, um Rückenmarks- und Wurzelverletzungen zu minimieren. Schraubenlageprobleme, Duraläsionen, Nackenschmerzen, Wundinfektionen und ausbleibende Fusion treten ebenfalls in niedrigen Raten auf. Die Studie mit 278 Patienten berichtete insgesamt 18,7 % Komplikationen, entsprechend vergleichbaren Serien [1].

🩺 Ärztliche Einblicke & klinische Erfahrung

„Diese Operation verlangt besonders großen Respekt vor der biomechanischen Balance. Die Entlastung des komprimierten Rückenmarks von hinten ist nur der erste Schritt. Der zweite ist die intraoperative Antwort auf die Frage: ‚Wird diese Wirbelsäule nach meiner Knochenentfernung später gleiten?‘ Falls nötig, setzen wir Lateral-Mass-Schrauben ein. Wenn wir nach der Stabilisierung sehen, wie der Patient sicher, mit aufrechtem Kopf und festem Schritt geht, ist alle Müdigkeit vergessen.“

Häufig gestellte Fragen

Was ist die Operation und wie erfolgt sie?

Über einen hinteren Halsschnitt werden komprimierende Laminae unter dem Mikroskop entfernt; bei Bedarf wird gleichzeitig mit Lateral-Mass-Schrauben stabilisiert.

Wie hoch ist die Erfolgsquote?

In allen Schweregraden der Myelopathie verbesserten sich Funktion und Lebensqualität nach 1 Jahr signifikant. Zwei multizentrische Studien mit 278 und 479 Patienten ergaben dasselbe [1, 2].

Gibt es Risiken und Nebenwirkungen?

Ja, schwere Komplikationen sind jedoch selten. Bekannt ist die meist innerhalb von Monaten rückläufige C5-Parese mit Schulter-/Armschwäche. Die Gesamtkomplikationsrate wurde mit 18,7 % angegeben [1].

Besteht ein Lähmungsrisiko?

Ja, jedoch gering: Eine große internationale Studie fand 3,1 % neurologische Komplikationen [2]. Wir operieren mikroskopisch mit Neuromonitoring zur Echtzeitüberwachung der Nervenleitung.

Wann kann ich aufstehen?

Nach etwa 4–6 Stunden, sobald die Narkose abgeklungen ist, begleitet durch das Behandlungsteam. Der Krankenhausaufenthalt beträgt 1–2 Tage.

Verschwinden die Beschwerden?

Ja, starke Armschmerzen und Krämpfe lassen meist schon am Folgetag deutlich nach. Taubheit und Kribbeln nach langanhaltender Nervenkompression können je nach Regenerationsgeschwindigkeit mehrere Wochen benötigen.

Wann ist die Arbeitsrückkehr möglich?

Bei Büro- und körperlich nicht belastender Tätigkeit nach 10–15 Tagen; bei körperlicher Arbeit oder schwerem Heben kann es 4–6 Wochen dauern.

Welcher Facharzt führt die Operation in Istanbul durch?

Zu den Ärzten gehört Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie.

Was kostet die Operation?

Die Kosten variieren je nach Patient und Krankenhausbedingungen; ein genauer Preis kann erst nach Untersuchung und Beurteilung der Bildgebung festgelegt werden.

Literatur / References

1. Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, et al. Efficacy and safety of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results of the AOSpine North America prospective multi-center study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1651-1658. PMID: 24048552.
2. Fehlings MG, Ibrahim A, Tetreault L, et al. A global perspective on the outcomes of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results from the prospective multicenter AOSpine international study on 479 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(17):1322-1328. PMID: 26020847.
3. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. PMID: 29164035.

• 👨‍⚕️ Autor und medizinischer Prüfer dieses Inhalts: Op. Dr. M. Levent Deniz – Facharzt für Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie
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