Operation der zervikalen Spinalkanalstenose (posteriore Laminektomie und Lateral-Mass-Fixierung)

Deutsche Übersetzung des Videotranskripts (Ton auf Türkisch)

Die posteriore zervikale Laminektomie ist das am häufigsten angewandte Verfahren in der Chirurgie der Spinalkanalstenose. Nach einem Hautschnitt an der Halsrückseite werden die Nackenmuskeln zu beiden Seiten zur Seite gehalten, um den Knochen zu erreichen. An den verengten Stellen werden die sogenannten Laminae entfernt, wodurch sich der Wirbelkanal erweitert. So werden das darin eingeengte Rückenmark und die Nerven entlastet.

Wenn Wirbel gegeneinander verschoben sind, werden im selben Eingriff Schrauben in die sogenannten Lateral Masses eingebracht, um die Wirbel zu stabilisieren und ihre knöcherne Fusion zu ermöglichen.

Die Operation dauert zwei bis drei Stunden. Der Krankenhausaufenthalt beträgt zwei Tage.

Was ist die Operation einer zervikalen Spinalkanalstenose?

Bei der posterioren zervikalen Laminektomie wird der Wirbelkanal über einen Schnitt an der Halsrückseite erweitert; bei Bedarf stabilisieren Schrauben die Wirbelsäule.

Für wen ist die Operation einer zervikalen Spinalkanalstenose geeignet?

Sie wird bei Patienten durchgeführt, deren zervikale Spinalkanalstenose mit nichtoperativen Methoden nicht kontrolliert werden kann oder bei denen neurologische Befunde wie fortschreitender Kraftverlust auftreten. Insbesondere bei mittelschwerer und schwerer Rückenmarksbeteiligung (Myelopathie) ist die Operation die grundlegende Behandlungsoption. Je nach Höhe der Enge und Ausrichtung der Halswirbelsäule können auch ein Zugang von vorn oder eine Laminoplastie infrage kommen.

Wie wird eine zervikale Spinalkanalstenose operiert?

Die Operation erfolgt von der Halsrückseite aus in zwei Schritten: Entfernung des knöchernen Dachs (Lamina) zur Kanalerweiterung und, falls nötig, Stabilisierung der Wirbelsäule mit Schrauben. Je nach Zahl der operierten Ebenen dauert sie 1–3 Stunden.

Zugang und Muskelschonung

Die Operation erfolgt unter Vollnarkose im vollständig ausgestatteten Operationssaal. Hinten am Hals wird auf Höhe der Stenose ein mikrochirurgisch geeigneter Hautschnitt angelegt. Die Nackenmuskeln in diesem Bereich werden vorsichtig und ohne Schädigung der Wirbelsäulenanatomie zu beiden Seiten abgeschoben.

Kanalerweiterung (Laminektomie)

Die Laminae, die das Rückenmark von hinten dachartig umgeben und durch die Enge Nerven komprimieren, werden unter mikroskopischer Sicht entfernt. In der Fachsprache wird dieser Schritt als Laminektomie bezeichnet. Mit der Entfernung des knöchernen Dachs erweitert sich der Wirbelkanal, und der Druck auf das Nervengewebe wird aufgehoben.

Instabilität und Lateral-Mass-Verschraubung

Bei manchen Patienten besteht bereits vor der Operation ein Wirbelgleiten (Instabilität). Oder es ist absehbar, dass eine umfangreiche Laminektomie die biomechanische Stabilität beeinträchtigen und späteres Gleiten verursachen könnte. In solchen Fällen wird zum Erhalt der ursprünglichen Architektur der Wirbelsäule in derselben Sitzung das folgende Stabilisierungsverfahren durchgeführt:

• Lateral-Mass-Verschraubung: Titanschrauben werden in geeigneter Größe und mit geeignetem Winkel in die Lateral-Mass-Bereiche, die hinteren seitlichen Elemente der Wirbel, eingebracht.
• Fixierung und Fusion: Spezielle Stäbe verbinden die Schrauben, fixieren die Wirbel und ermöglichen eine sichere spätere knöcherne Verbindung. So wird der Patient vor postoperativem Wirbelgleiten geschützt.

Wie hoch ist die Erfolgsquote der Operation einer zervikalen Spinalkanalstenose?

Ein Jahr nach der Operation wurden deutliche Verbesserungen von Funktion, Behinderung und Lebensqualität festgestellt. Sie zeigten sich bei leichter, mittelschwerer und schwerer Myelopathie, also unabhängig vom Ausmaß der Beschwerden vor der Operation (zwei Studien mit 278 und 479 Patienten) [1, 2]. Die Operation soll durch Rückenmarksentlastung das Fortschreiten stoppen und die Funktion verbessern. Bei mittelschwerer bis schwerer Myelopathie mit Geschicklichkeitsverlust, Gangunsicherheit und Armschwäche ist sie die von der internationalen Leitlinie empfohlene Behandlung [3].

Welche Risiken und Nebenwirkungen hat die Operation einer zervikalen Spinalkanalstenose?

Die Gesamtkomplikationsrate wurde mit 18,7 % angegeben [1]. Vorübergehende Schulter- und Armschwäche durch Dehnung der C5-Wurzel beim Zurückweichen des entlasteten Rückenmarks (C5-Parese) ist eine bekannte Komplikation und bessert sich meist unter Physiotherapie innerhalb von Monaten. Neuromonitoring überwacht die Nervenleitung während der Operation, um Rückenmarks- und Wurzelverletzungen zu minimieren. Probleme bei der Schraubenlage, ein Einriss der Rückenmarkshaut (Duraverletzung), Nackenschmerzen, Wundinfektionen und bei fusionierten Patienten eine ausbleibende knöcherne Verbindung sind weitere Komplikationen mit niedriger Häufigkeit. Die genannte Rate entspricht vergleichbaren Serien [1].

🩺 Ärztliche Einblicke & klinische Erfahrung

„Die Operation der Spinalkanalstenose ist eine der Operationen, bei denen ein Neurochirurg das biomechanische Gleichgewicht der Wirbelsäule am meisten respektieren muss. Von der Rückseite des Halses einzugehen und das eingeengte Rückenmark zu entlasten, ist der erste Schritt der Operation. Der zweite Schritt besteht darin, noch während der Operation die Frage ‚Ich habe diesen Knochen entfernt – aber wird diese Wirbelsäule später gleiten?‘ zu beantworten und, falls nötig, eine Lateral-Mass-Verschraubung durchzuführen. Wenn wir die Schrauben gesetzt und die Wirbelsäule stabilisiert haben und dann sehen, wie unser Patient nach der Operation sicher, mit erhobenem Kopf und festen Schrittes geht, ist alle Müdigkeit vergessen.“

Häufig gestellte Fragen

Was ist die Operation einer zervikalen Spinalkanalstenose und wie erfolgt sie?

Über einen hinteren Halsschnitt werden komprimierende Laminae unter dem Mikroskop entfernt; bei Bedarf wird gleichzeitig mit Lateral-Mass-Schrauben stabilisiert.

Wie hoch ist die Erfolgsquote?

In allen Schweregraden der Myelopathie verbesserten sich Funktion und Lebensqualität nach 1 Jahr signifikant. Zwei multizentrische Studien mit 278 und 479 Patienten ergaben dasselbe [1, 2].

Gibt es Risiken und Nebenwirkungen?

Ja, die Gesamtkomplikationsrate wurde mit 18,7 % angegeben [1]. Die bekannteste Komplikation ist eine vorübergehende C5-Parese mit Schulter- und Armschwäche, die sich meist innerhalb von Monaten bessert. Schwere Komplikationen sind selten.

Besteht ein Lähmungsrisiko?

Ja, jedoch gering: Eine große internationale Studie fand 3,1 % neurologische Komplikationen [2]. Wir operieren mikroskopisch mit Neuromonitoring zur Echtzeitüberwachung der Nervenleitung.

Wie lange dauert die Operation einer zervikalen Spinalkanalstenose?

Je nach Zahl der operierten Ebenen dauert sie 1–3 Stunden.

Wie lange bleibe ich nach der Operation im Krankenhaus?

Der Aufenthalt dauert 1–2 Tage.

Wann kann ich aufstehen?

Unsere Patienten können etwa 4–6 Stunden nach der Operation, sobald die Narkose abgeklungen ist, in Begleitung des Behandlungsteams aufstehen und gehen.

Verschwinden die Beschwerden?

Ja, starke Armschmerzen und Krämpfe lassen meist schon am Folgetag deutlich nach. Taubheit und Kribbeln nach langanhaltender Nervenkompression können je nach Regenerationsgeschwindigkeit mehrere Wochen benötigen.

Wann ist die Arbeitsrückkehr möglich?

Bei Büro- und körperlich nicht belastender Tätigkeit nach 10–15 Tagen; bei körperlicher Arbeit oder schwerem Heben kann es 4–6 Wochen dauern.

Welcher Facharzt führt die Operation in Istanbul durch?

Zu den Ärzten, die in Istanbul die Operation der zervikalen Spinalkanalstenose durchführen, gehört Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Neurochirurgie.

Was kostet die Operation?

Die Kosten variieren je nach Patient und Krankenhausbedingungen; ein genauer Preis kann erst nach Untersuchung und Beurteilung der Bildgebung festgelegt werden.

Literatur / References

1. Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, et al. Efficacy and safety of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results of the AOSpine North America prospective multi-center study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1651-1658. PMID: 24048552.
2. Fehlings MG, Ibrahim A, Tetreault L, et al. A global perspective on the outcomes of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy: results from the prospective multicenter AOSpine international study on 479 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(17):1322-1328. PMID: 26020847.
3. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. PMID: 29164035.

• 👨‍⚕️ Autor und medizinischer Prüfer dieses Inhalts: Op. Dr. M. Levent Deniz – Facharzt für Neurochirurgie
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