Шейный артроз и его лечение

Что такое шейный артроз?

Шейный артроз — постепенное изнашивание суставов и дисков шейного отдела. В шейном отделе находятся семь позвонков, поддерживающих голову. Сзади они соединяются фасеточными суставами, обеспечивающими гибкие и контролируемые движения позвоночника. Фасеточным синдромом называют форму шейного артроза с поражением фасеточных суставов, вызывающую нарастающую боль в шее. Фасеточный артроз усиливается с возрастом; после 60 лет выраженный износ встречается чаще и становится одной из распространённых причин боли в шее [1, 2]. При прогрессировании артроза костные разрастания в фасеточных суставах могут сужать отверстия выхода нервов и позвоночный канал. Тогда лечение планируют с учётом подхода к сужению позвоночного канала (шейному стенозу позвоночного канала).

Почему возникает шейный артроз?

Наиболее частая причина — возрастное изнашивание.

• Нарушения осанки
• Переноска тяжестей или тяжёлый физический труд

Каковы симптомы шейного артроза?

Наиболее типичный симптом — утренняя скованность.

• Утренняя скованность: затруднение движений шеи и ощущение жёсткости после пробуждения.
• Позиционная боль: локальная боль, усиливающаяся при запрокидывании головы или её повороте в сторону поражённого сустава.
• Ограничение движений: у пациентов, избегающих движений шеи из-за боли, постепенно ослабевают мышцы и затрудняются повседневные дела.

Как диагностируют шейный артроз?

Его распознают по истории болезни и результатам осмотра; окончательный диагноз устанавливают с помощью МРТ и рентгенографии, при необходимости добавляя КТ. Оценивают объём движений шеи, боль и онемение с распространением в руку (радикулопатию), а также снижение ловкости кистей и неустойчивость при ходьбе, указывающие на сдавление спинного мозга (миелопатию). Рентген показывает артроз фасеточных и боковых суставов позвонков (унковертебральных суставов), уменьшение высоты дисков и костные разрастания. МРТ шейного отдела уточняет ширину позвоночного канала, сужение отверстий выхода нервов и изменения спинного мозга вследствие давления. Для подробной оценки костных структур и разрастаний применяют компьютерную томографию (КТ).

Как лечат шейный артроз?

У большинства пациентов боль при шейном артрозе проходит без операции. Упражнения и физиотерапия — первый этап; при боли из фасеточных суставов добавляют радиочастотное лечение (их денервацию).

Этап 1 (Уменьшение боли)

Лечение начинают с упражнений и физиотерапии; при обострениях обезболивающие и миорелаксанты облегчают боль, но не останавливают износ сустава. Если боль сохраняется и данные указывают на фасеточный сустав как её источник, рассматривают радиочастотное лечение (денервацию фасеточного сустава) как алгологическое вмешательство (интервенционное лечение боли). Показано, что этот метод уменьшает боль в шее фасеточного происхождения на месяцы [3].

Этап 2 (Обучение пациента и реабилитация)

После уменьшения боли пациент получает индивидуальную программу упражнений. По мере укрепления глубоких мышц шеи и спины нагрузка на фасеточные суставы снижается. Пациента также обучают полезным для позвоночника повседневным привычкам и объясняют, каких действий следует избегать.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Чаще всего при шейном артрозе я встречаю пациентов, которые из страха боли совсем перестают двигать шеей. В неподвижной шее мышцы слабеют, а боль и ограничение движений усиливают друг друга. Поэтому сначала я контролирую боль и сразу после этого возвращаю пациента к движениям. Устойчивого результата мы достигаем, когда после уменьшения боли пациент может выполнять программу упражнений. Я не провожу вмешательство каждому пациенту, у которого визуализация показывает артроз».

Часто задаваемые вопросы

Являются ли утренняя скованность и боль в шее признаками артроза?

Да. Скованность при пробуждении, проходящая за 15–20 минут движения, типична для фасеточного артроза. Если скованность длится часами и суставы отекают, необходимо также обследование на воспалительные ревматические заболевания.

Нужна ли операция при шейном артрозе?

Нет, сам артроз не требует операции. Её рассматривают, когда костные разрастания сдавливают нервный корешок или спинной мозг и вызывают слабость руки, потерю ловкости кистей либо неустойчивую походку. При одной лишь боли хирургия не является первым выбором.

Является ли инъекционное лечение окончательным решением при шейном артрозе?

Нет, это не окончательное решение. Радиочастотная денервация уменьшает боль, воздействуя на нервы, передающие болевые сигналы из фасеточного сустава; сам артроз она не устраняет. По мере восстановления нервных волокон боль может возвращаться, и процедуру можно повторить. Регулярные упражнения помогают сохранить достигнутое облегчение.

Вызывает ли шейный артроз грыжу шейного диска?

Нет, непосредственно не вызывает. Артроз фасеточных суставов и износ дисков — разные составляющие одного дегенеративного процесса, которые у большинства пациентов встречаются одновременно.

Полезны ли упражнения при шейном артрозе?

Да, упражнения — основная часть лечения. Лечебные упражнения для глубоких мышц шеи и спины уменьшают нагрузку на фасеточные суставы. В периоды сильной боли программу следует планировать под наблюдением врача.

Может ли шейный артроз вызывать боль, отдающую в руки?

Да, фасеточная боль может распространяться в плечо и лопатку; это называется отражённой болью. Если боль доходит до предплечья и пальцев, сопровождается онемением, покалыванием или слабостью, предполагают сдавление нервного корешка (шейную радикулопатию). В таком случае также проверяют наличие грыжи диска или стеноза канала.

Что лучше для диагностики шейного артроза: МРТ или КТ?

Компьютерная томография (КТ) лучше показывает артроз фасеточных суставов, износ суставных поверхностей и костные разрастания (остеофиты). Для оценки дисков, нервных корешков и спинного мозга необходима МРТ. Выбор исследования зависит от результатов осмотра.

К какому врачу обращаться при шейном артрозе?

Шейный артроз лечат специалисты по нейрохирургии, физической медицине и реабилитации, а также алгологии (интервенционному лечению боли).

Какой врач-специалист лечит шейный артроз в Стамбуле?

Один из врачей, занимающихся лечением шейного артроза в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит лечение шейного артроза?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Park MS, Lee YB, Moon SH, et al. Facet joint degeneration of the cervical spine: a computed tomographic analysis of 320 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(12):E713-E718. PMID: 24718073.
2. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(4):216-224. PMID: 23147891.
3. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ, Bogduk N. Percutaneous radio-frequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. N Engl J Med. 1996;335(23):1721-1726. PMID: 8929263.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.