Шейный артроз и его лечение

Шейный артроз — это постепенное изнашивание дисков и суставов шейного отдела; форму с поражением фасеточных суставов в медицине называют фасеточным синдромом. Типичны утренняя скованность, боль в шее, усиливающаяся при запрокидывании и поворотах головы, и ограничение движений. Лечение включает два компонента: сначала уменьшают боль, затем упражнениями укрепляют мышцы шеи, снижая нагрузку на суставы. Пациентам с болью из фасеточного сустава проводят радиочастотную денервацию (денервацию фасеточного сустава). Операцию рассматривают только при неврологическом дефиците вследствие сдавления нервного корешка или спинного мозга.

Что такое фасеточный синдром?

В шейном отделе находятся 7 позвонков, поддерживающих голову. Сзади они соединяются особыми фасеточными суставами, обеспечивающими гибкие, контролируемые и здоровые движения позвоночника. С возрастом, из-за нарушений осанки, переноски тяжестей или механических нагрузок при физическом труде эти суставы постепенно изнашиваются и дегенерируют. Это состояние называют фасеточным синдромом — формой шейного артроза, затрагивающей фасеточные суставы и вызывающей нарастающую боль в шее. Фасеточный артроз усиливается с возрастом; после 60 лет выраженный износ встречается чаще и становится одной из распространённых причин боли в шее [1, 2]. При прогрессировании артроза костные разрастания в фасеточных суставах могут сужать отверстия выхода нервов и позвоночный канал. Тогда лечение планируют с учётом подхода к сужению позвоночного канала (шейному спинальному стенозу).

Симптомы артроза

У пациентов с шейным артрозом обычно наблюдаются следующие симптомы:

• Утренняя скованность: Затруднение движений шеи и ощущение жёсткости после пробуждения.
• Позиционная боль: Локальная боль, усиливающаяся при запрокидывании головы или её повороте в сторону поражённого сустава.
• Ограничение движений: У пациентов, избегающих движений шеи из-за боли, постепенно ослабевают мышцы и затрудняются повседневные дела.

Диагностика шейного артроза

Диагноз устанавливают по совокупности осмотра и визуализации. Оценивают объём движений шеи, боль и онемение с распространением в руку (радикулопатия), а также снижение ловкости кистей и неустойчивость при ходьбе, указывающие на сдавление спинного мозга (миелопатия). Рентген показывает артроз фасеточных и унковертебральных суставов, уменьшение высоты дисков и костные разрастания. МРТ шейного отдела уточняет ширину позвоночного канала, сужение отверстий выхода нервов и изменения спинного мозга вследствие давления. Для подробной оценки костных структур и разрастаний применяют компьютерную томографию (КТ).

Лечение шейного фасеточного синдрома

В нашей клинике лечение шейного артроза строится на двух компонентах:

Этап 1 (Уменьшение боли)

Лечение начинают с упражнений и физиотерапии; при обострениях обезболивающие и миорелаксанты облегчают боль, но не останавливают износ сустава. Если боль сохраняется и данные указывают на фасеточный сустав как её источник, рассматривают радиочастотное лечение (денервацию фасеточного сустава) как интервенционный метод лечения боли. Показано, что этот метод может уменьшать фасеточную боль в шее на несколько месяцев [3].

Этап 2 (Обучение пациента и реабилитация)

После уменьшения боли пациент получает индивидуальную программу упражнений. По мере укрепления глубоких мышц шеи и спины нагрузка на фасеточные суставы снижается. Пациента также обучают полезным для позвоночника повседневным привычкам и объясняют, каких действий следует избегать.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

“Чаще всего при шейном артрозе я встречаю пациентов, которые из страха боли совсем перестают двигать шеей. В неподвижной шее мышцы слабеют, а боль и ограничение движений усиливают друг друга. Поэтому сначала я контролирую боль и сразу после этого возвращаю пациента к движениям. Устойчивого результата мы достигаем, когда после уменьшения боли пациент может выполнять программу упражнений. Я не провожу вмешательство каждому пациенту, у которого визуализация показывает артроз.”

Часто задаваемые вопросы

Являются ли утренняя скованность и боль в шее признаками артроза?

Да. Скованность при пробуждении, проходящая за 15–20 минут движения, типична для фасеточного артроза. Неподвижный всю ночь сустав утром скован, а в течение дня разрабатывается движением. Если скованность длится часами и суставы отекают, необходимо также обследование на воспалительные ревматические заболевания.

Нужна ли операция при шейном артрозе?

Нет, сам артроз не требует операции. Её рассматривают, когда костные разрастания сдавливают нервный корешок или спинной мозг и вызывают слабость руки, потерю ловкости кистей либо неустойчивую походку. При одной лишь боли хирургия не является первым выбором.

Даёт ли инъекционное лечение постоянное избавление от шейного артроза?

Нет. Радиочастотная денервация уменьшает боль, воздействуя на медиальные ветви нервов, передающие болевые сигналы из фасеточного сустава; сам артроз она не устраняет. По мере восстановления нервных волокон боль может возвращаться, и процедуру можно повторить. Регулярные упражнения в этот период помогают сохранить достигнутое облегчение.

Вызывает ли фасеточный синдром грыжу шейного диска?

Нет, непосредственно не вызывает. Артроз фасеточных суставов и износ дисков — разные составляющие одного дегенеративного процесса, которые у многих пациентов встречаются одновременно.

Полезны ли упражнения при шейном артрозе?

Да, упражнения — основная часть лечения. Лечебные упражнения для глубоких мышц шеи и спины уменьшают нагрузку на фасеточные суставы. В периоды сильной боли программу следует планировать под наблюдением врача.

Может ли шейный артроз вызывать боль, отдающую в руки?

Да, фасеточная боль может распространяться в плечо и лопатку; это называется отражённой болью. Если боль доходит до предплечья и пальцев, сопровождается онемением, покалыванием или слабостью, предполагают сдавление нервного корешка (шейную радикулопатию). В таком случае также проверяют наличие грыжи диска или стеноза канала.

Что лучше для диагностики шейного артроза (поражения фасеточных суставов): МРТ или КТ?

Компьютерная томография (КТ) лучше показывает артроз фасеточных суставов, износ суставных поверхностей и костные разрастания (остеофиты). Для оценки дисков, нервных корешков и спинного мозга необходима МРТ. Выбор исследования зависит от результатов осмотра.

Какой специалист лечит шейный артроз в Стамбуле?

Среди врачей, занимающихся лечением шейного артроза в Стамбуле, — хирург доктор М. Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника.

Сколько стоит лечение шейного артроза?

Стоимость зависит от пациента и условий больницы, поэтому точную цену можно определить только после осмотра и оценки снимков.

Литература

1. Park MS, Lee YB, Moon SH, et al. Facet joint degeneration of the cervical spine: a computed tomographic analysis of 320 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(12):E713-E718. PMID: 24718073.
2. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(4):216-224. PMID: 23147891.
3. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ, Bogduk N. Percutaneous radio-frequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. N Engl J Med. 1996;335(23):1721-1726. PMID: 8929263.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент материала: Хирург доктор М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника
• ⚠️ Медицинская оговорка: Страница предназначена только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к врачу.