L’arthrose facettaire cervicale, également appelée syndrome facettaire cervical, est une cause fréquente de cervicalgie. Le cou comporte sept vertèbres reliées à l’arrière par les articulations facettaires. Celles-ci guident les mouvements de la colonne vertébrale et contribuent à sa stabilité.
Le syndrome facettaire est principalement lié au vieillissement, mais il peut aussi toucher des personnes plus jeunes qui effectuent un travail physique exigeant. L’âge et les sollicitations répétées peuvent user les articulations et provoquer des douleurs cervicales. Les symptômes typiques sont une raideur matinale et une douleur accentuée par l’extension du cou. La douleur limite les mouvements, tandis que l’inactivité peut entretenir la raideur et la perte de mobilité.
Dans notre centre, la première étape du traitement des douleurs facettaires cervicales consiste à soulager la douleur, notamment par dénervation des articulations facettaires. L’éducation du patient est tout aussi importante : un programme d’exercices adapté et des conseils pour protéger la colonne vertébrale complètent la prise en charge.
Dénervation des articulations facettaires cervicales
Il s’agit actuellement de la méthode la plus efficace pratiquée dans le monde pour le traitement de l’arthrose facettaire cervicale. La branche médiale est le rameau nerveux qui transmet la douleur provenant des articulations facettaires. Réalisée chez les patients ayant répondu favorablement à une injection facettaire, la dénervation consiste à appliquer une chaleur contrôlée aux branches médiales à l’aide d’un appareil informatisé afin d’interrompre la conduction nerveuse. Le geste est effectué sous guidage par imagerie. Une fois la transmission du signal douloureux interrompue, le patient ne ressent plus la douleur provenant des articulations facettaires.
Le geste ne nécessite pas de préparation importante. Il est réalisé sous anesthésie locale et dure 20 à 25 minutes. Après environ 30 minutes de surveillance, les patients rentrent chez eux et il leur est conseillé de se reposer pendant deux jours. Les effets indésirables sont très rares. Les complications graves telles qu’une hémorragie ou une lésion nerveuse ne sont pratiquement jamais observées. Les infections sont également très rares. Regardez notre animation en trois dimensions pour obtenir des informations visuelles détaillées sur la dénervation facettaire cervicale.
Rendez-vous & informations pratiques
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Que faut-il apporter à la consultation ?
Apportez, si vous en disposez, vos IRM et scanners récents, vos comptes rendus d'examens et d'opérations antérieurs, ainsi que la liste de vos médicaments habituels. Cela facilite grandement l'évaluation.
Que se passe-t-il lors de la première consultation ?
Nous écoutons vos plaintes et vos antécédents, effectuons un examen neurologique et examinons ensemble vos images existantes. Les options de traitement sont ensuite planifiées avec vous, en tenant compte de vos attentes et de votre mode de vie.
Deuxième avis
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Comment sont réalisées l'injection dans l'articulation facettaire et la dénervation par radiofréquence ?
Les deux procédures sont réalisées en salle d'opération sous guidage par fluoroscopie (radiographie en direct). Les points articulaires ciblés sont atteints à l'aide d'aiguilles spéciales. Lors de l'injection, un médicament est administré dans la zone ; dans la méthode par radiofréquence, de la chaleur est appliquée par l'extrémité de l'aiguille pour bloquer la terminaison nerveuse qui transmet la sensation de douleur de l'articulation au cerveau.
Quel est le taux de réussite de la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Chez les patients correctement diagnostiqués (avec un bloc test réalisé), le taux de réussite se situe entre 80 % et 90 %. Il s'agit d'une procédure confortable qui améliore instantanément la qualité de vie du patient.
Comment se déroule la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Le patient est allongé sur le ventre et la zone à traiter est stérilisée. L'articulation est visualisée avec précision par fluoroscopie. Une fois l'aiguille placée, des courants de test sont appliqués pour confirmer que nous sommes au bon endroit (le patient ressent un léger picotement). L'intervention est ensuite achevée par une application de chaleur sécurisée.
Existe-t-il un risque de paralysie pendant la procédure de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Non. Les aiguilles utilisées pendant la procédure et le courant de radiofréquence appliqué sont dirigés à l'écart des nerfs principaux qui font bouger les jambes et uniquement sur les nerfs sensitifs fins qui transmettent la douleur articulaire. Comme elle est réalisée sous guidage par fluoroscopie, un risque de paralysie n'est pas médicalement attendu.
La procédure de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence est-elle réalisée sous anesthésie générale ou locale ?
La procédure est réalisée entièrement sous anesthésie locale. Le fait que le patient soit éveillé pendant la procédure et réponde aux courants tests maintient la sécurité au plus haut niveau.
Un repos est-il nécessaire après la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence, et quand puis-je reprendre le travail ?
Se reposer à la maison le jour de la procédure est suffisant. Comme il n'y a ni points de suture ni incisions, nos patients peuvent reprendre leur vie professionnelle normale dès le lendemain.
Qu'est-ce que la méthode du bloc diagnostique (aiguille test) pour diagnostiquer la douleur des articulations facettaires ?
C'est l'étape la plus importante. Avant la radiofréquence, une très petite quantité d'anesthésique local est injectée dans l'articulation pour tester si la douleur provient de cette articulation. Si la douleur disparaît complètement pendant un certain temps, cela confirme que la radiofréquence sera efficace.
Le traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence a-t-il des effets nocifs ?
Non, aucune substance étrangère ni rayonnement nocif n'est introduit dans le corps. Seul un effet de chaleur est créé sur la terminaison nerveuse ciblée. Il ne cause aucun dommage aux autres organes ou tissus.
Quels sont les effets secondaires du traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Rarement, il peut y avoir une légère ecchymose durant 2 à 3 jours au site d'application ou une sensibilité liée à l'insertion de l'aiguille. Chez certains patients, une légère augmentation de la douleur (douleur de rebond) peut être observée durant les premiers jours suivant la procédure, mais celle-ci est temporaire.
Quand le traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence fait-il effet ?
Certains patients ressentent un soulagement immédiat, mais il peut falloir 2 à 3 semaines pour que la procédure produise son plein effet et que la cicatrisation du nerf soit achevée.
Quels sont les risques du traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
L'infection et le saignement local présentent, comme pour toute procédure interventionnelle, une très faible probabilité (inférieure à 1 %). Réalisée par un neurochirurgien sous guidage par fluoroscopie, elle ne comporte pas de risque sérieux.
Combien de temps dure le traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Selon le nombre de niveaux à traiter, la procédure est généralement achevée en 20 à 40 minutes.
Qui réalise le traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Il doit être réalisé par des spécialistes en neurochirurgie qui maîtrisent l'anatomie de la colonne vertébrale ou par des spécialistes en algologie (traitement de la douleur).
Quelle est la différence entre la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence et le traitement au laser ?
Le laser est généralement utilisé pour "vaporiser l'intérieur de la hernie discale", tandis que la radiofréquence est utilisée pour "bloquer les nerfs de la douleur articulaire". Les deux traitent des problèmes différents.
L'assurance maladie privée couvre-t-elle la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
De nombreux assureurs maladie privés couvrent ces interventions selon les conditions de la police lorsqu'un rapport de nécessité médicale est fourni.
Quel type d'anesthésie est utilisé pour la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Seule une anesthésie locale est appliquée. Le patient reste en communication avec le chirurgien pendant toute la durée de l'intervention.
Puis-je sortir le jour même après la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Oui, vous pouvez quitter l'établissement et repartir à pied 1 à 2 heures après la fin de l'intervention.
Un repos est-il nécessaire après la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Il suffit d'éviter toute activité physique intense pendant 24 à 48 heures. Un alitement complet n'est pas nécessaire.
La dénervation des articulations facettaires par radiofréquence est-elle réalisée au bloc opératoire ou en consultation externe ?
Elle doit impérativement être réalisée dans les conditions du bloc opératoire, avec stérilisation et sous le contrôle d'un appareil de fluoroscopie. Les conditions de la consultation externe ne conviennent pas à cette intervention.
Brûler les nerfs par dénervation des articulations facettaires par radiofréquence est-il dangereux ? Y a-t-il un risque de paralysie ?
Bien que le terme "brûler" effraie les patients, l'intervention ne fait que "faire taire" les fines branches qui transmettent la douleur. Les nerfs moteurs sont préservés, il n'y a donc aucun risque de paralysie.
La chaleur de la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence fait-elle rétrécir la hernie, ou soulage-t-elle uniquement la douleur ?
La radiofréquence sur les facettes soulage uniquement la douleur articulaire. Lorsqu'elle est appliquée à l'intérieur du disque (nucléoplastie), son objectif est alors de faire rétrécir la hernie.
La dénervation des articulations facettaires par radiofréquence laisse-t-elle des lésions permanentes ?
Non, elle ne laisse aucune lésion permanente indésirable au niveau de l'anatomie de la colonne vertébrale ni du système nerveux.
Lors de la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence, sommes-nous endormis ? Est-ce une intervention douloureuse ?
Vous n'êtes pas endormi. Comme les points d'entrée de l'aiguille sont anesthésiés, aucune douleur insupportable n'est ressentie. Ce n'est que lorsque l'aiguille atteint l'articulation qu'une brève sensation de pression est ressentie.
Combien de minutes dure la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ? Puis-je rentrer chez moi tout de suite ?
Elle dure en moyenne 30 minutes. Après 2 heures d'observation, vous pouvez rentrer chez vous immédiatement.
Où exactement pénètre l'aiguille de la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ? Des points de suture sont-ils posés ?
Elle est introduite au-dessus des articulations facettaires du bas du dos, dans les tunnels sûrs par lesquels passe le nerf. Il n'y a pas de points de suture ; l'orifice d'entrée se referme rapidement de lui-même.
La dénervation des articulations facettaires par radiofréquence est-elle appliquée à l'intérieur de la hernie ou sur les racines nerveuses ?
Cela dépend de la plainte du patient. Pour une douleur d'origine discale, elle est appliquée à l'intérieur du disque (nucléoplastie) ; pour une douleur liée à la calcification, sur le nerf articulaire ; et pour une douleur de la jambe ou du bras, sur la racine nerveuse (RF pulsée).
Qu'est-ce qui est le plus efficace : le traitement au laser pour la hernie ou la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Ces deux méthodes servent des objectifs différents. Pour faire rétrécir une hernie, le laser est généralement plus efficace ; pour soulager la douleur nerveuse et la douleur arthrosique, la radiofréquence est généralement plus efficace.
La kinésithérapie n'a pas fonctionné ; la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence peut-elle être une solution définitive ?
Chez les patients atteints du syndrome facettaire qui n'obtiennent pas de résultats avec la kinésithérapie, la radiofréquence est notre alternative la plus puissante pour obtenir un résultat définitif, car elle soulage la douleur à sa source.
Quels sont les symptômes de l'arthrose cervicale (maladie facettaire) ?
La plainte la plus marquante est la raideur matinale. Il s'agit d'une douleur intense ressentie à l'arrière du cou qui augmente lorsque l'on se penche en arrière ou que l'on tourne la tête à droite et à gauche. La douleur se situe généralement dans la région du cou, mais peut irradier vers l'épaule et les bras. Lorsque le patient reste debout ou assis longtemps, il ressent une grande lourdeur et un endolorissement dans le cou.
La cause principale est l'âge. Cependant, une activité sportive non contrôlée, le travail dans des métiers physiquement lourds, des traumatismes cervicaux antérieurs et la perte de hauteur du disque due à une hernie cervicale augmentent la charge sur les articulations facettaires et accélèrent ainsi l'arthrose.
Que se passe-t-il si l'arthrose cervicale (maladie facettaire) n'est pas traitée ?
Lorsqu'elle n'est pas traitée, l'arthrose dans les articulations augmente et des excroissances osseuses (ostéophytes) se forment. Cela peut entraîner un rétrécissement du canal rachidien. De plus, à cause de la douleur, le patient cesse de bouger ; cela affaiblit les muscles du cou et laisse la colonne vertébrale totalement sans soutien, créant ainsi un cercle vicieux.
Un traitement non chirurgical de l'arthrose cervicale (maladie facettaire) est-il possible ?
C'est tout à fait possible, et la première option est d'ailleurs constituée par les méthodes non chirurgicales. Grâce à la dénervation par radiofréquence, aux blocages des articulations facettaires et aux méthodes de kinésithérapie, plus de 90 % de nos patients parviennent à retrouver une vie confortable sans avoir besoin de chirurgie.
La raideur et la douleur ressenties dans le cou le matin sont-elles un signe d'arthrose ?
Oui, c'est le symptôme le plus classique du syndrome facettaire. Cette "sensation de rouille" ressentie au réveil le matin, qui s'atténue en 15 à 20 minutes au fur et à mesure que vous bougez, indique une arthrose dans les articulations. La stagnation du liquide articulaire provoque cette raideur ; la douleur diminue avec le mouvement.
Dans quels cas l'arthrose cervicale (maladie facettaire) nécessite-t-elle une chirurgie ?
Si l'arthrose a progressé au point que les structures osseuses compriment les nerfs et provoquent une perte de force importante (risque de paralysie), des opérations de stabilisation chirurgicale (vis/plaque) peuvent être nécessaires. Cependant, dans une arthrose comportant uniquement des plaintes douloureuses, la chirurgie est rarement le premier choix.
Le traitement par aiguille offre-t-il une solution permanente dans l'arthrose cervicale (maladie facettaire) ?
Comme le traitement par aiguille à radiofréquence (dénervation) désactive les fibres nerveuses qui transportent la douleur, il offre un soulagement durable jusqu'à 3 ans, voire plus longtemps chez certains patients. Pendant cette période, chez les patients qui perdent du poids et renforcent leurs muscles du cou, l'état de bien-être dure beaucoup plus longtemps.
L'arthrose cervicale (maladie facettaire) provoque-t-elle une hernie discale cervicale ?
Oui, il existe un lien direct. Les articulations arthrosiques perturbent l'équilibre de charge de la colonne vertébrale. Ce déséquilibre ouvre la voie à une charge accrue sur les disques situés entre les vertèbres et à une usure et une hernie précoces du disque.
L'exercice est-il bénéfique pour l'arthrose cervicale (maladie facettaire) ?
L'exercice fait partie intégrante du traitement. En particulier, le Pilates, la natation et les mouvements d'étirement qui renforcent les muscles du cou et des bras augmentent le succès du traitement en réduisant la charge sur les articulations facettaires. Cependant, l'exercice non contrôlé doit être évité pendant la période douloureuse.
L'arthrose cervicale (maladie facettaire) provoque-t-elle une douleur qui irradie vers les bras ?
Oui, mais cela est différent de la douleur d'une hernie discale cervicale. Nous appelons cela une "douleur référée". La douleur provenant des articulations facettaires peut irradier jusqu'au niveau du cou et de l'épaule. En revanche, une douleur qui descend jusqu'aux doigts suggère généralement qu'une hernie accompagne l'arthrose.
Pour diagnostiquer l'arthrose cervicale (maladie facettaire), qu'est-ce qui est le plus efficace : l'IRM ou le scanner ?
Pour voir les structures cartilagineuses, les tissus mous et la compression nerveuse, l'IRM est très précieuse. Cependant, pour voir les effets de l'arthrose sur l'os et visualiser au millimètre près l'importance de l'arthrose, la tomodensitométrie (scanner) est parfois supérieure pour diagnostiquer l'arthrose.
Qu'est-ce que la calcification cervicale ? (syndrome facettaire)
Les petites articulations situées à l'arrière de notre colonne vertébrale et reliant les vertèbres entre elles sont appelées « articulations facettaires ». L'usure de ces articulations au fil du temps, la détérioration de leur structure cartilagineuse et l'épaississement des ligaments environnants constituent ce que nous appelons la calcification cervicale, ou syndrome facettaire. Cette affection est une source de douleur chronique qui limite la mobilité du cou.
