Радиочастотное лечение шейного артроза (денервация фасеточных суставов)

Боль из фасеточных суставов передаётся по небольшим нервным волокнам, называемым медиальными ветвями. Радиочастотная денервация — интервенционное лечение, уменьшающее передачу боли посредством контролируемого нагревания этих нервов у пациентов с фасеточным источником боли. Процедура проводится в условиях операционной под местной анестезией, длится 20–25 минут, и пациент в тот же день уходит домой самостоятельно. При правильном отборе пациентов облегчение сохраняется месяцами; при возвращении боли процедуру можно повторить.

Как проходит радиочастотное лечение фасеточных суставов

• Наведение под визуальным контролем: Процедуру выполняют в условиях операционной под рентгеноскопией в реальном времени; к целевому нервному волокну подводят тонкую канюлю.
• Контролируемое тепло: Устройство, генерирующее радиоволны, контролируемо нагревает нервное волокно, чтобы уменьшить проводимость медиальной ветви, передающей болевой сигнал. Двигательные нервы рук выявляют и защищают с помощью стимуляционной пробы во время процедуры.
• Местная анестезия и короткая продолжительность: Процедура не требует сложной подготовки, проводится под местной анестезией и у большинства пациентов занимает 20–25 минут.
• Быстрая выписка: После короткого наблюдения пациенты самостоятельно уходят домой. В первые 24–48 часов достаточно избегать тяжёлых физических нагрузок и резких движений с напряжением шеи.

Это интервенционное лечение боли применяется при хронической фасеточной боли в рамках лечения шейного артроза; при необходимости его можно выполнить одновременно с эпидуральной инъекцией. Радиочастотная денервация не устраняет стеноз канала или сдавление спинного мозга и нервных корешков. Если боль отдаёт в руку и предполагается компрессия корешка, лечение планируют по принципам лечения шейного стеноза.

Уменьшает ли шейная радиочастотная денервация хроническую боль в шее? (Показатели успеха)

Да. У правильно отобранных пациентов с фасеточным источником боли она значительно уменьшает боль в шее. В исследовании с имитацией вмешательства боль возвращалась до половины исходного уровня примерно через 9 месяцев (263 дня) после радиочастотного лечения, тогда как после имитации — через 8 дней [1]. У 61–74% правильно отобранных пациентов боль полностью исчезала или существенно уменьшалась как минимум на 6 месяцев, и пациенты возвращались к работе [2]. При возвращении боли повторение процедуры может вновь обеспечить облегчение [3]. У пациентов с диагнозом, установленным клинически, эффект может быть малозаметен в первые месяцы и проявляться в более отдалённом периоде [6]; некоторым пациентам вмешательство повторяют через 6–12 месяцев [4]. Наибольшее влияние на результат оказывает правильный отбор пациентов [5].

Каковы риски шейного радиочастотного лечения?

Серьёзные осложнения редки. Двигательные нервы рук выявляют и защищают стимуляционными пробами во время вмешательства; в приведённых исследованиях не сообщалось о стойком повреждении нервов или утрате силы [1, 4]. Самый частый побочный эффект — временное онемение участка кожи, иннервируемого обработанными нервами; в исследовании пациенты не считали это неприятным [1]. В области вмешательства также возможны временная чувствительность кожи (локальный неврит) или мышечная боль продолжительностью 1–2 недели; они проходят самостоятельно. Инфекция и кровотечение встречаются редко; стерильная техника и визуальный контроль снижают риск.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

“Самая частая ошибка моих пациентов с шейным артрозом — стараться совсем не двигать шеей из-за боли. Мышцы неподвижной шеи слабеют, а боль и ограничение движений усиливают друг друга. Цель радиочастотного воздействия — не разрушить сам сустав, а отключить болевой сигнал тревоги, идущий от него к мозгу. Когда я точно нахожу нерв под визуальным контролем и подаю радиочастотный ток, боль заметно уменьшается. Пациент начинает свободно двигать шеей и выполнять упражнения; именно в этом и заключается главная польза.”

Часто задаваемые вопросы

Что такое шейное радиочастотное лечение и как оно проводится?

Оно уменьшает передачу боли путём контролируемого нагревания медиальных ветвей нервов, несущих болевые сигналы от фасеточных суставов, под рентгеноскопическим контролем. Процедура проводится под местной анестезией и длится 20–25 минут.

Какова эффективность шейного радиочастотного лечения?

Примерно у двух третей правильно отобранных пациентов боль полностью исчезает или значительно уменьшается как минимум на 6 месяцев [2]. При возвращении боли процедуру можно повторить [3].

Есть ли у шейного радиочастотного лечения риски и побочные эффекты?

Да, но серьёзные осложнения редки. Наиболее часты временное онемение кожи в зоне обработанных нервов и местная чувствительность, которая может сохраняться несколько недель; оба явления проходят самостоятельно [1]. Двигательные нервы рук защищают с помощью стимуляционных проб.

Возможен ли паралич во время радиочастотной денервации фасеточного сустава?

Нет, паралич не относится к ожидаемым осложнениям этой процедуры. Радиочастотную энергию подают только на медиальную ветвь, передающую суставную боль. Двигательные нервы рук выявляют и защищают стимуляционными пробами; вмешательство выполняют в операционной под визуализацией в реальном времени. Новая слабость или распространённое онемение после процедуры требуют срочной медицинской оценки.

Нужен ли отдых после радиочастотного лечения?

Длительный покой не требуется; достаточно в первые 24–48 часов избегать тяжёлых физических нагрузок и резкого напряжения шеи.

Буду ли я спать во время радиочастотного лечения и больно ли это?

Нет, вас не погружают в сон. Процедура проводится под местной анестезией; при контакте с канюлей возможно кратковременное покалывание или давление, но не нестерпимая боль.

Сколько минут длится денервация фасеточного сустава? Можно ли сразу идти домой?

Процедура занимает 20–25 минут. После короткого наблюдения вы можете самостоятельно уйти домой в тот же день.

Какой специалист проводит радиочастотное лечение шейного артроза в Стамбуле?

Среди врачей, проводящих это лечение в Стамбуле, — хирург доктор М. Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника.

Сколько стоит радиочастотное лечение шейного артроза?

Стоимость зависит от числа обрабатываемых уровней фасеточных суставов, необходимости дополнительной инъекции и условий больницы. Точную цену можно определить только после осмотра и оценки снимков.

Литература

1. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ, Bogduk N. Percutaneous radio-frequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. N Engl J Med. 1996;335(23):1721-1726. PMID: 8929263.
2. MacVicar J, Borowczyk JM, MacVicar AM, Loughnan BM, Bogduk N. Cervical medial branch radiofrequency neurotomy in New Zealand. Pain Med. 2012;13(5):647-654. PMID: 22458772.
3. McDonald GJ, Lord SM, Bogduk N. Long-term follow-up of patients treated with cervical radiofrequency neurotomy for chronic neck pain. Neurosurgery. 1999;45(1):61-67. PMID: 10414567.
4. The Efficacy and Safety of Radiofrequency Neurotomy in the Treatment of Chronic Cervical Facet (Zygapophyseal) Joint Pain: A Retrospective Study. J Turk Spinal Surg. 2024. DOI
5. Hurley RW, Adams MCB, Barad M, et al. Consensus practice guidelines on interventions for cervical spine (facet) joint pain from a multispecialty international working group. Pain Med. 2021;22(11):2443-2524. PMID: 34764220.
6. van Eerd M, de Meij N, Kessels AGH, et al. Efficacy and Long-term Effect of Radiofrequency Denervation in Patients with Clinically Diagnosed Cervical Facet Joint Pain: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(5):285-293. PMID: 33534439.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент материала: Хирург доктор М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника
• ⚠️ Медицинская оговорка: Страница предназначена только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к врачу.