العلاج بالتردد الحراري لخشونة الرقبة (قطع تعصيب المفاصل الوجيهية العنقية)

ينتقل الألم الناشئ من المفاصل الوجيهية عبر ألياف عصبية صغيرة تُسمّى الفروع الإنسية. قطع التعصيب بالتردد الحراري علاج تدخّلي يقلّل انتقال الألم بتطبيق حرارة مضبوطة على هذه الأعصاب لدى المرضى الذين ينشأ ألمهم من المفاصل الوجيهية. يُجرى في ظروف غرفة العمليات تحت تخدير موضعي، ويستغرق 20–25 دقيقة، ويعود المريض إلى منزله ماشيًا في اليوم نفسه. لدى المرضى المختارين بشكل مناسب، يستمر التحسن لأشهر؛ ويمكن تكرار الإجراء عند عودة الألم.

خطوات علاج المفاصل الوجيهية بالتردد الحراري

• التوجيه بالتصوير: يُجرى التدخّل في ظروف غرفة العمليات باستخدام الأشعة السينية الحية (التنظير التألقي)، وتُوجَّه قنية رفيعة إلى الليف العصبي المستهدف.
• تقنية الحرارة المضبوطة: يطبّق جهاز يولّد موجات راديوية (ترددًا حراريًا) حرارة مضبوطة على الليف العصبي، بهدف تقليل التوصيل في الفرع الإنسي الناقل للألم. وتُحدَّد الأعصاب الحركية المتجهة إلى الذراعين وتُحمى باختبار التحفيز أثناء الإجراء.
• التخدير الموضعي والمدة القصيرة: لا يتطلب الإجراء تحضيرًا كبيرًا، ويُنفَّذ تحت تخدير موضعي ويستغرق لدى معظم المرضى 20–25 دقيقة.
• الخروج السريع: يعود المرضى إلى منازلهم ماشيين بعد مراقبة قصيرة. ويكفي تجنّب النشاط البدني الشاق والإجهاد المفاجئ للرقبة في أول 24–48 ساعة.

يُستخدم هذا التدخّل لعلاج الألم المزمن الناشئ من المفاصل الوجيهية ضمن علاج خشونة الرقبة؛ ويمكن إجراؤه مع حقنة فوق الجافية في الجلسة نفسها عند الحاجة. لا يزيل قطع التعصيب بالتردد الحراري تضيّق القناة أو الضغط على الحبل الشوكي أو الجذور العصبية. إذا امتد الألم إلى الذراع واشتُبه بضغط جذر عصبي، يُخطَّط العلاج وفق نهج علاج تضيّق القناة العنقية.

هل يخفف قطع التعصيب العنقي بالتردد الحراري ألم الرقبة المزمن؟ (نسب النجاح)

نعم، يخفف ألم الرقبة بوضوح لدى المرضى المختارين بشكل مناسب ممن ينشأ ألمهم من المفاصل الوجيهية. في دراسة قارنت العلاج بإجراء وهمي، استغرقت عودة الألم إلى نصف مستواه الأصلي نحو 9 أشهر (263 يومًا) بعد التردد الحراري، مقابل 8 أيام بعد الإجراء الوهمي [1]. اختفى الألم تمامًا أو انخفض بدرجة كبيرة لمدة لا تقل عن 6 أشهر لدى 61–74% من المرضى المختارين بشكل مناسب، وعاد المرضى إلى أعمالهم [2]؛ ويمكن استعادة التحسن بتكرار الإجراء عند عودة الألم [3]. لدى من شُخِّصوا بالفحص السريري، قد لا يظهر الأثر بوضوح في الأشهر الأولى، بل يتضح على المدى الطويل [6]؛ ويُكرَّر الإجراء خلال 6–12 شهرًا لدى بعض المرضى [4]. وأهم عامل يؤثر في النتيجة هو الاختيار الصحيح للمرضى [5].

ما مخاطر التردد الحراري العنقي؟

المضاعفات الخطيرة نادرة. تُحدَّد الأعصاب الحركية المتجهة إلى الذراعين وتُحمى باختبار التحفيز أثناء الإجراء؛ ولم تُبلِّغ الدراسات المذكورة عن إصابة عصبية دائمة أو فقدان للقوة [1, 4]. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هو خدر مؤقت في المنطقة الجلدية التي تغذيها الأعصاب المعالَجة؛ ولم يجد المرضى الذين أصيبوا به في الدراسة أنه مزعج [1]. وقد تحدث أيضًا حساسية جلدية مؤقتة في موضع العلاج (التهاب عصبي موضعي) أو آلام عضلية تستمر 1–2 أسبوع ثم تزول تلقائيًا. العدوى والنزف نادران؛ وتقلّ مخاطرهما باستخدام التقنية المعقّمة والتوجيه بالتصوير.

🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية

“أكثر خطأ أراه لدى مرضى خشونة الرقبة هو محاولة عدم تحريك الرقبة إطلاقًا بسبب الألم؛ فتضعف عضلات الرقبة غير المتحركة ويعزز الألم ومحدودية الحركة أحدهما الآخر. لا أهدف بالتردد الحراري إلى تدمير المفصل نفسه، بل إلى إسكات إنذار الألم المنتقل منه إلى الدماغ. عندما أستهدف العصب بدقة تحت التصوير وأطبّق تيار التردد الحراري، ينخفض الألم بوضوح. يبدأ المريض الذي تحسن ألمه بتحريك رقبته براحة وممارسة تمارينه؛ وهذه هي الفائدة الحقيقية.”

الأسئلة الشائعة

ما علاج الرقبة بالتردد الحراري وكيف يُجرى؟

هو تقليل انتقال الألم بتطبيق حرارة مضبوطة تحت التنظير التألقي على أعصاب الفروع الإنسية التي تنقل إشارات الألم من المفاصل الوجيهية. يُجرى تحت تخدير موضعي ويستغرق 20–25 دقيقة.

ما نسبة نجاح علاج الرقبة بالتردد الحراري؟

لدى نحو ثلثي المرضى المختارين بشكل مناسب، يختفي الألم تمامًا أو ينخفض كثيرًا لمدة لا تقل عن 6 أشهر [2]؛ ويمكن تكرار الإجراء عند عودة الألم [3].

هل للتردد الحراري العنقي مخاطر وآثار جانبية؟

نعم، لكن المضاعفات الخطيرة نادرة. أكثر الآثار شيوعًا خدر مؤقت في المنطقة الجلدية للأعصاب المعالَجة وحساسية جلدية في موضع العلاج قد تستمر بضعة أسابيع؛ وكلاهما يزول تلقائيًا [1]. وتُحمى الأعصاب الحركية المتجهة إلى الذراعين باختبار التحفيز.

هل يوجد خطر حدوث شلل أثناء قطع تعصيب المفصل الوجيهي بالتردد الحراري؟

لا، الشلل ليس من المضاعفات المتوقعة لهذا الإجراء. تُطبَّق الطاقة فقط على الفرع الإنسي الناقل لألم المفصل؛ وتُحدَّد الأعصاب الحركية للذراعين وتُحمى باختبار التحفيز، ويُجرى التدخّل في غرفة العمليات تحت تصوير حي. إذا ظهر ضعف جديد أو خدر واسع بعد الإجراء، يلزم تقييم طبي عاجل.

هل أحتاج إلى الراحة بعد التردد الحراري؟

لا حاجة إلى راحة طويلة؛ يكفي تجنّب النشاط البدني الشاق والإجهاد المفاجئ للرقبة خلال أول 24–48 ساعة.

هل أكون نائمًا أثناء التردد الحراري، وهل هو مؤلم؟

لا، لن تُخدَّر تخديرًا عامًا للنوم. يُجرى تحت تخدير موضعي؛ وقد تشعر بوخزة أو ضغط قصير عند ملامسة القنية، لكنه لا يسبب ألمًا لا يُحتمل.

كم دقيقة يستغرق قطع تعصيب المفصل الوجيهي؟ وهل أعود إلى المنزل مباشرةً؟

يستغرق الإجراء 20–25 دقيقة. وبعد مراقبة قصيرة يمكنك العودة إلى منزلك ماشيًا في اليوم نفسه.

أي اختصاصي يُجري علاج خشونة الرقبة بالتردد الحراري في إسطنبول؟

من الأطباء الذين يُجرون هذا العلاج في إسطنبول الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز، اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري.

ما تكلفة علاج خشونة الرقبة بالتردد الحراري؟

تعتمد التكلفة على عدد مستويات المفاصل الوجيهية المعالَجة، والحاجة إلى حقنة مرافقة، وظروف المستشفى؛ ولا يمكن تحديد السعر بدقة إلا بعد الفحص وتقييم الصور.

المراجع

1. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ, Bogduk N. Percutaneous radio-frequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. N Engl J Med. 1996;335(23):1721-1726. PMID: 8929263.
2. MacVicar J, Borowczyk JM, MacVicar AM, Loughnan BM, Bogduk N. Cervical medial branch radiofrequency neurotomy in New Zealand. Pain Med. 2012;13(5):647-654. PMID: 22458772.
3. McDonald GJ, Lord SM, Bogduk N. Long-term follow-up of patients treated with cervical radiofrequency neurotomy for chronic neck pain. Neurosurgery. 1999;45(1):61-67. PMID: 10414567.
4. The Efficacy and Safety of Radiofrequency Neurotomy in the Treatment of Chronic Cervical Facet (Zygapophyseal) Joint Pain: A Retrospective Study. J Turk Spinal Surg. 2024. DOI
5. Hurley RW, Adams MCB, Barad M, et al. Consensus practice guidelines on interventions for cervical spine (facet) joint pain from a multispecialty international working group. Pain Med. 2021;22(11):2443-2524. PMID: 34764220.
6. van Eerd M, de Meij N, Kessels AGH, et al. Efficacy and Long-term Effect of Radiofrequency Denervation in Patients with Clinically Diagnosed Cervical Facet Joint Pain: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(5):285-293. PMID: 33534439.

• 👨‍⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز – اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري
• ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة للتوعية فقط؛ راجع طبيبك للتشخيص والعلاج.