Радиочастотное лечение поясничного артроза (денервация фасеточных суставов)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Всем здравствуйте, я доктор Мехмет Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника. Сейчас я расскажу о денервации медиальной ветви, которую применяю при фасеточном синдроме, в быту известном как поясничный артроз.

Денервацию медиальной ветви при фасеточном синдроме, в обиходе известном как поясничный артроз, проводят под контролем методов визуализации и местной анестезией. Под флюороскопическим контролем достигают медиальных ветвей. Медиальная ветвь — нерв, передающий боль от фасеточных суставов и позволяющий её ощущать.

Затем вводят радиочастотные электроды. С помощью подключённого к ним управляемого компьютером аппарата на эти нервы контролируемо воздействуют теплом. Цель — прервать проведение нервных импульсов и, следовательно, боли.

Процедура длится в среднем 25–30 минут. Пациентов выписывают после наблюдения около 30 минут.

Желаю всем счастливых дней без боли. Будьте здоровы.

Что такое радиочастотное лечение?

Радиочастотное лечение (денервация фасеточных суставов) — интервенционный метод лечения боли (алгологическое вмешательство) при хронической поясничной боли фасеточного происхождения [2].

Как действует радиочастотное лечение?

Радиочастотное воздействие нагревает нерв, передающий болевой сигнал из фасеточного сустава, и уменьшает проведение боли.

• Механизм действия: нерв, передающий в мозг болевые сигналы от фасеточных суставов, называется медиальной ветвью. У пациентов, у которых диагностическая блокада медиальной ветви подтверждает вероятное фасеточное происхождение боли, на этот нерв воздействуют теплом с помощью аппарата с компьютерным управлением; небольшой очаг теплового воздействия уменьшает передачу боли.

Кому проводят радиочастотное лечение?

Его проводят пациентам, у которых фасеточное происхождение боли подтверждено диагностической блокадой. Процедуру применяют при боли, связанной с фасеточным синдромом (поясничным артрозом), и при фасеточной боли, сопутствующей стенозу позвоночного канала, при необходимости вместе с эпидуральной инъекцией. Радиочастотное воздействие не расширяет канал; при стенозе оно направлено только на сопутствующую фасеточную боль.

Как проводят радиочастотное лечение?

Процедуру проводят в операционной под местной анестезией и контролем рентгеноскопии (визуализации в реальном времени) за 20–30 минут.

• Подготовка и анестезия: серьёзной предварительной подготовки не требуется. Процедуру выполняют полностью под местной анестезией, без погружения пациента в сон.
• Продолжительность: процедура длится 20–30 минут в зависимости от числа уровней и сторон воздействия.
• Выписка: после наблюдения примерно в течение 1–2 часов наши пациенты в тот же день самостоятельно уходят домой. Достаточно избегать тяжёлой нагрузки первые 24–48 часов; постельный режим не требуется.

Устраняет ли радиочастотная денервация боль в пояснице? (Эффективность)

Да: в приведённом исследовании 87% пациентов, отобранных с помощью диагностической блокады медиальной ветви, сообщали об уменьшении боли не менее чем на 60% в течение 12 месяцев, а 60% — не менее чем на 90% [1]. При правильном отборе пациентов процедура обеспечивает длительный контроль боли. Эти показатели относятся именно к пациентам, отобранным диагностической блокадой. У хорошо ответивших на блокаду уменьшение боли сохраняется до 12 месяцев [2]; также показано, что эффект не объясняется плацебо [3]. Радиочастотное лечение превосходило плацебо в краткосрочном, среднесрочном и долгосрочном периодах [5].

Успех зависит от отбора пациентов: эффект более выражен у хорошо ответивших на диагностическую блокаду [2, 4]; в то же время в крупном обзоре средний эффект оказался небольшим [7]. У пациентов, отобранных блокадой, сообщалось о положительных результатах [8].

Каковы риски и побочные эффекты радиочастотного лечения?

Риск невелик: частота малых осложнений составила 1,0% на одну зону воздействия; инфекций, нового снижения силы или нового нарушения чувствительности не наблюдалось [6]. Воздействие направлено на чувствительный нерв; двигательные нервы защищают посредством тестовой стимуляции, поэтому серьёзные неврологические осложнения редки. Эти данные получены в исследовании 616 зон воздействия при 116 процедурах; малыми осложнениями были боль в области вмешательства дольше двух недель и нервная боль длительностью менее двух недель.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Как хирург, часто использующий радиочастотное лечение в своей клинической практике, могу сказать, что у правильно выбранного пациента этот метод дает весьма хорошие результаты. Главная причина неудачных результатов такого лечения — ошибочный диагноз. В частности, симптомы других заболеваний, например спондилолистеза, очень похожи на симптомы фасеточной болезни. Поэтому успех лечения основывается на тщательном отборе пациентов и диагностической блокаде перед процедурой».

Часто задаваемые вопросы

Что такое радиочастотное лечение и как его выполняют?

Радиочастотное лечение — процедура без разреза, при которой тепловое воздействие на болевой нерв фасеточного сустава под рентгеноскопическим контролем уменьшает передачу боли; длится 20–30 минут.

Какова эффективность радиочастотного лечения?

87% пациентов, отобранных диагностической блокадой, сообщали об уменьшении боли не менее чем на 60% в течение 12 месяцев [1]. Успех зависит от отбора пациентов; эффект более выражен у хорошо ответивших на диагностическую блокаду [2, 4].

Есть ли у радиочастотного лечения риски и побочные эффекты?

Да, но они невелики: в исследовании безопасности частота малых осложнений составила 1,0% на зону воздействия, а инфекций или нового повреждения нервов не наблюдалось [6]. Наиболее частый эффект — временная боль в области процедуры; двигательные нервы защищают тестовой стимуляцией.

Сколько длится радиочастотное лечение?

Процедура длится 20–30 минут в зависимости от числа уровней и сторон воздействия.

Сколько времени нужно оставаться в больнице после радиочастотного лечения?

После наблюдения около 1–2 часов пациенты в тот же день самостоятельно уходят домой.

Что следует делать после радиочастотного лечения и когда можно вернуться к работе?

Достаточно избегать тяжелых нагрузок в день процедуры и на следующий день. Поскольку разреза и швов нет, наши пациенты возвращаются к работе и повседневной жизни через 1–2 дня; постельный режим не требуется.

Что такое диагностическая блокада (пробная инъекция) перед радиочастотным лечением?

Диагностическая блокада — это пробная инъекция, которая показывает, исходит ли боль из фасеточного сустава. До радиочастотного воздействия рядом с медиальной ветвью, передающей боль, вводят очень небольшое количество местного анестетика (блокада медиальной ветви), чтобы проверить, исходит ли боль из этого сустава. Если боль временно значительно уменьшается, вероятность успеха радиочастотного лечения считают высокой.

Когда проявляется эффект радиочастотного лечения (денервации фасеточных суставов)?

Обычно эффект становится заметным в течение 2–3 недель. Некоторые пациенты чувствуют облегчение сразу; из-за временной боли в области процедуры в первые дни результат может быть неясен.

Как долго сохраняется эффект радиочастотного лечения?

У подходящих пациентов эффект радиочастотного лечения сохраняется до 12 месяцев [2].

Чем радиочастотная денервация фасеточных суставов отличается от лазерного лечения?

Они направлены на разные проблемы: радиочастотное воздействие нацелено на болевой нерв фасеточного сустава, а лазер применяется к диску при отдельных заболеваниях дисков. Поэтому эти методы не являются взаимозаменяемыми.

Применяют ли радиочастотное лечение при артрозе шейного отдела?

Да, его применяют и при хронической боли в шее, исходящей из шейных фасеточных суставов. Поскольку анатомия шейного отдела отличается, отбор пациентов и техника оцениваются отдельно.

Какой врач-специалист выполняет радиочастотное лечение (фасеточную денервацию) в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих радиочастотное лечение (денервацию фасеточных суставов) в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит радиочастотное лечение (фасеточная денервация)?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Dreyfuss P, Halbrook B, Pauza K, Joshi A, McLarty J, Bogduk N. Efficacy and validity of radiofrequency neurotomy for chronic lumbar zygapophysial joint pain. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(10):1270-1277. PMID: 10806505.
2. Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017;17(11):1770-1780. PMID: 28576500.
3. Nath S, Nath CA, Pettersson K. Percutaneous lumbar zygapophysial (Facet) joint neurotomy using radiofrequency current, in the management of chronic low back pain: a randomized double-blind trial. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(12):1291-1297. PMID: 18496338.
4. Janapala RN, Manchikanti L, Sanapati MR, et al. Efficacy of Radiofrequency Neurotomy in Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Res. 2021;14:2859-2891. PMID: 34531682.
5. Láinez Ramos-Bossini AJ, Jiménez Gutiérrez PM, Ruiz Santiago F. Efficacy of radiofrequency in lumbar facet joint pain: a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled randomized controlled trials. Radiol Med. 2024;129(5):794-806. PMID: 38512629.
6. Kornick C, Kramarich SS, Lamer TJ, Todd Sitzman B. Complications of lumbar facet radiofrequency denervation. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(12):1352-1354. PMID: 15187637.
7. Truong KMTL, Maas E, Rasmussen MM, Ostelo R, Hurri H, van Tulder MW. Current evidence on radiofrequency denervation for chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2026;16(7):e105106. PMID: 42463214.
8. Manchikanti L, Knezevic E, Knezevic NN, Sanapati M, Kaye AD, Singh V, Pasupuleti R, Prajapati MS, Boddu N, Hirsch JA. Effectiveness of Radiofrequency Ablation in Managing Chronic Axial Spinal Pain of Facet Joint Origin: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Physician. 2026;29(3):205-240. PMID: 42263300.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.