علاج خشونة أسفل الظهر بالتردد الحراري (إزالة تعصيب المفاصل الوجيهية)

نص مترجم من التركية (صوت الفيديو باللغة التركية)

مرحبًا بالجميع، أنا الدكتور محمد ليفينت دينيز، اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري. سأتحدث إليكم عن إزالة تعصيب الفرع الإنسي التي أستخدمها لمتلازمة المفاصل الوجيهية، المعروفة شعبيًا باسم خشونة أسفل الظهر.

نُجري إزالة تعصيب الفرع الإنسي لمتلازمة المفاصل الوجيهية، المعروفة شعبيًا باسم خشونة أسفل الظهر، بتوجيه وسائل التصوير وتحت التخدير الموضعي. ونصل إلى الفروع الإنسية بتوجيه التنظير التألقي. والفرع الإنسي هو العصب الذي ينقل الألم من المفاصل الوجيهية ويتيح لنا الشعور به.

ثم تُدخَل أقطاب التردد الحراري، ويُطبَّق على هذه الأعصاب مقدار من الحرارة المضبوطة بواسطة جهاز محوسب متصل بالأقطاب. والهدف قطع نقل الإشارات العصبية، وبالتالي نقل الألم.

يستغرق الإجراء في المتوسط من 25 إلى 30 دقيقة. ويخرج المرضى بعد مراقبة تستغرق نحو 30 دقيقة.

أتمنى لكم أيامًا سعيدة بلا ألم. دمتم بصحة جيدة.

ما العلاج بالتردد الحراري؟

هو تدخل ألغولوجي لعلاج الألم المزمن الناشئ من المفاصل الوجيهية في أسفل الظهر (إزالة تعصيب المفصل الوجيهي) [2].

كيف يعمل العلاج بالتردد الحراري؟

يقلل الحرارة المطبَّقة على العصب الذي ينقل إشارة الألم من المفصل الوجيهي انتقال تلك الإشارة.

• آلية التأثير: يُسمّى العصب الذي ينقل إشارات الألم من المفاصل الوجيهية إلى الدماغ الفرع الإنسي. لدى المرضى الذين يدعم حصار الفرع الإنسي التشخيصي كون الألم وجيهي المنشأ، تُطبَّق الحرارة على هذا العصب بجهاز متحكم به حاسوبيًا، وتُخفَّض إشارات الألم بآفة صغيرة مُحدَثة بالحرارة.

لمن يُستخدم العلاج بالتردد الحراري؟

يُستخدم لمن ثبُت بالحصار التشخيصي أن ألمهم ينشأ من المفصل الوجيهي. ويُطبَّق في ألم خشونة المفاصل الوجيهية أو الألم الوجيهي المرافق لـتضيق القناة الشوكية، مع الحقن فوق الجافية عند الحاجة. لا يوسّع التردد الحراري القناة؛ بل يستهدف الألم الوجيهي المرافق فقط.

كيف يُطبَّق العلاج بالتردد الحراري؟

يُجرى في غرفة العمليات تحت التخدير الموضعي وبتوجيه الأشعة الحية (التنظير التألقي)، ويستغرق 20-30 دقيقة.

• التحضير والتخدير: لا يحتاج إلى تحضير مسبق كبير. يُجرى بالكامل تحت التخدير الموضعي دون تنويم المريض.
• المدة: يستغرق 20-30 دقيقة بحسب عدد المستويات والجهات المعالجة.
• المغادرة: يعود مرضانا إلى منازلهم مشيًا في اليوم نفسه بعد مراقبة نحو 1-2 ساعة. يكفي تجنب الأحمال الثقيلة خلال أول 24-48 ساعة؛ ولا تلزم الراحة في السرير.

هل يزيل العلاج بإزالة التعصيب بالتردد الحراري ألم أسفل الظهر؟ (نسب النجاح)

نعم، يوفّر هذا الإجراء ضبطًا طويل الأمد للألم عند اختيار المريض الصحيح. في الدراسة المرجعية، أفاد 87% من المرضى المختارين بحصار الفرع الإنسي التشخيصي بانخفاض الألم بنسبة 60% على الأقل طوال 12 شهرًا، وأفاد 60% بانخفاض لا يقل عن 90% [1]. تخص هذه النسب المرضى المختارين بالحصار التشخيصي. ولدى من يستجيبون جيدًا للحصار، يستمر انخفاض الألم حتى 12 شهرًا [2]؛ وقد ثبت أيضًا أن التأثير ليس ناجمًا عن الدواء الوهمي [3]. وكان التردد الحراري متفوقًا على العلاج الوهمي على المدى القصير والمتوسط والطويل [5].

يعتمد النجاح على اختيار المرضى: يكون التأثير أوضح لدى من يستجيبون جيدًا للحصار التشخيصي [2, 4]؛ بينما وجدت مراجعة واسعة أن متوسط التأثير صغير [7]. وقد أُبلغ عن نتائج إيجابية لدى المرضى المختارين بالحصار [8].

ما مخاطر العلاج بالتردد الحراري وآثاره الجانبية؟

مخاطر العلاج بالتردد الحراري منخفضة: بلغ معدل المضاعفات البسيطة 1.0% لكل آفة، ولم تُشاهَد عدوى أو خسارة جديدة في القوة أو الإحساس [6]. يُستهدَف العصب الحسي، بينما تُحمى الأعصاب الحركية باختبار التنبيه العصبي، لذا فالمضاعفات العصبية الخطيرة نادرة. وتخص هذه النتيجة دراسة سلامة شملت 616 موضع آفة ضمن 116 إجراءً؛ وكانت المضاعفات البسيطة ألمًا في موضع الإجراء استمر أكثر من أسبوعين، وألمًا عصبي المنشأ استمر أقل من أسبوعين.

🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية

“بصفتي جرّاحًا يستخدم العلاج بالتردد الحراري كثيرًا في الممارسة السريرية، أستطيع القول إنه يعطي نتائج جيدة إلى حد كبير لدى المريض المناسب. وأكبر سبب للنتائج غير الناجحة في هذا العلاج هو التشخيص الخاطئ. فأعراض أمراض أخرى، وخاصة الانزلاق الفقاري، تشبه كثيرًا أعراض مرض المفاصل الوجيهية. ولذلك يعتمد نجاح العلاج على اختيار دقيق للمريض وعلى الحصار التشخيصي قبل الإجراء.”

الأسئلة الشائعة

ما العلاج بالتردد الحراري وكيف يُطبَّق؟

هو إجراء دون شق تُخفَّض فيه إشارات الألم بتطبيق الحرارة على عصب الألم في المفصل الوجيهي تحت توجيه التنظير التألقي؛ ويستغرق 20–30 دقيقة.

ما نسبة نجاح العلاج بالتردد الحراري؟

أفاد 87% من المرضى المختارين بالحصار التشخيصي بانخفاض الألم بنسبة 60% على الأقل طوال 12 شهرًا [1]. يعتمد النجاح على اختيار المريض؛ ويكون التأثير أوضح لدى المستجيبين جيدًا للحصار التشخيصي [2, 4].

هل للعلاج بالتردد الحراري مخاطر وآثار جانبية؟

نعم، لكنها منخفضة: في دراسة للسلامة بلغ معدل المضاعفات البسيطة 1.0% لكل آفة، ولم تُشاهَد عدوى أو أذية عصبية جديدة [6]. أكثر التأثيرات شيوعًا ألم مؤقت في موضع الإجراء؛ وتُحمى الأعصاب الحركية باختبار التنبيه.

كم يستغرق العلاج بالتردد الحراري؟

يستغرق 20-30 دقيقة بحسب عدد المستويات والجهات المعالجة.

كم أبقى في المستشفى بعد العلاج بالتردد الحراري؟

يعود المرضى إلى منازلهم مشيًا في اليوم نفسه بعد مراقبة نحو 1-2 ساعة.

ماذا أفعل بعد العلاج ومتى أعود إلى العمل؟

يكفي تجنب الأحمال الثقيلة يوم الإجراء واليوم التالي. ولعدم وجود شق أو غرز، يعود مرضانا إلى العمل والحياة اليومية خلال 1-2 يوم؛ ولا تلزم الراحة في السرير.

ما الحصار التشخيصي (الحقنة الاختبارية) قبل العلاج بالتردد الحراري؟

الحصار التشخيصي حقنة اختبارية تُظهر ما إذا كان الألم ناشئًا من المفصل الوجيهي. قبل تطبيق التردد الحراري، تُحقَن كمية صغيرة جدًا من المخدر الموضعي بجوار الفرع الإنسي الناقل للألم (حصار الفرع الإنسي)، لاختبار ما إذا كان الألم ناشئًا من ذلك المفصل. وإذا زال الألم مؤقتًا بدرجة واضحة، يُعَد احتمال نجاح التردد الحراري مرتفعًا.

متى يظهر تأثير العلاج بالتردد الحراري (إزالة تعصيب المفاصل الوجيهية)؟

يتضح التأثير عادةً خلال 2-3 أسابيع. يرتاح بعض المرضى مباشرةً؛ وقد لا تكون النتيجة واضحة في الأيام الأولى بسبب الألم المؤقت في موضع الإجراء.

كم يستمر تأثير العلاج بالتردد الحراري؟

يستمر تأثيره لدى المرضى المناسبين حتى 12 شهرًا [2].

ما الفرق بين إزالة تعصيب المفاصل الوجيهية بالتردد الحراري والعلاج بالليزر؟

يستهدفان مشكلتين مختلفتين: يستهدف التردد الحراري عصب الألم في المفصل الوجيهي، بينما يُطبَّق الليزر على القرص في أمراض قرصية مختارة. لذلك فهما ليسا بديلين أحدهما عن الآخر.

هل يُطبَّق العلاج بالتردد الحراري أيضًا في خشونة الرقبة؟

نعم، يُطبَّق أيضًا في ألم الرقبة المزمن الناشئ من المفاصل الوجيهية العنقية. ولأن تشريح منطقة الرقبة مختلف، يُقيَّم اختيار المريض والتقنية بصورة منفصلة.

أي طبيب متخصص يجري العلاج بالتردد الحراري (إزالة تعصيب المفاصل الوجيهية) في إسطنبول؟

أحد الأطباء الذين يجرون العلاج بالتردد الحراري (إزالة تعصيب المفاصل الوجيهية) في إسطنبول هو اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب، الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز.

ما تكلفة العلاج بالتردد الحراري (إزالة تعصيب المفاصل الوجيهية)؟

نظرًا إلى أن تكلفة العلاج تختلف بحسب المريض وظروف المستشفى، لا يمكن تحديد الرسوم الدقيقة إلا بعد الفحص وتقييم التصوير.

المراجع / REFERENCES

1. Dreyfuss P, Halbrook B, Pauza K, Joshi A, McLarty J, Bogduk N. Efficacy and validity of radiofrequency neurotomy for chronic lumbar zygapophysial joint pain. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(10):1270-1277. PMID: 10806505.
2. Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017;17(11):1770-1780. PMID: 28576500.
3. Nath S, Nath CA, Pettersson K. Percutaneous lumbar zygapophysial (Facet) joint neurotomy using radiofrequency current, in the management of chronic low back pain: a randomized double-blind trial. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(12):1291-1297. PMID: 18496338.
4. Janapala RN, Manchikanti L, Sanapati MR, et al. Efficacy of Radiofrequency Neurotomy in Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Res. 2021;14:2859-2891. PMID: 34531682.
5. Láinez Ramos-Bossini AJ, Jiménez Gutiérrez PM, Ruiz Santiago F. Efficacy of radiofrequency in lumbar facet joint pain: a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled randomized controlled trials. Radiol Med. 2024;129(5):794-806. PMID: 38512629.
6. Kornick C, Kramarich SS, Lamer TJ, Todd Sitzman B. Complications of lumbar facet radiofrequency denervation. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(12):1352-1354. PMID: 15187637.
7. Truong KMTL, Maas E, Rasmussen MM, Ostelo R, Hurri H, van Tulder MW. Current evidence on radiofrequency denervation for chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2026;16(7):e105106. PMID: 42463214.
8. Manchikanti L, Knezevic E, Knezevic NN, Sanapati M, Kaye AD, Singh V, Pasupuleti R, Prajapati MS, Boddu N, Hirsch JA. Effectiveness of Radiofrequency Ablation in Managing Chronic Axial Spinal Pain of Facet Joint Origin: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Physician. 2026;29(3):205-240. PMID: 42263300.

• 👨‍⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز — اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب
• ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة لأغراض التثقيف فقط؛ يُرجى مراجعة طبيبكم للتشخيص والعلاج.