Radiofréquence pour l'arthrose lombaire (dénervation facettaire)

Transcription traduite du turc (audio de la vidéo en turc)

Bonjour à tous, je suis le Dr Mehmet Levent Deniz, spécialiste en chirurgie du cerveau, des nerfs et de la colonne vertébrale. Je vais vous parler de la dénervation de la branche médiale que j'utilise pour le syndrome facettaire, appelé couramment arthrose lombaire.

Cette dénervation est pratiquée sous guidage par imagerie et sous anesthésie locale. Les branches médiales sont atteintes sous fluoroscopie. La branche médiale transmet la douleur provenant des articulations facettaires et nous permet de la ressentir.

Des électrodes de radiofréquence sont ensuite introduites. Un appareil piloté par ordinateur auquel elles sont reliées applique une chaleur contrôlée à ces nerfs. Le but est d'interrompre leur conduction et donc la transmission de la douleur.

L'intervention dure en moyenne 25 à 30 minutes. Les patients peuvent sortir après environ 30 minutes de surveillance.

Je vous souhaite à tous des jours heureux et sans douleur. Prenez soin de vous.

Qu’est-ce que la radiofréquence et comment agit-elle ?

La dénervation facettaire est un traitement interventionnel de la douleur lombaire chronique d’origine facettaire [2].

• Mécanisme : la branche médiale transmet au cerveau les signaux douloureux de la facette. Chez les patients dont un bloc diagnostique de cette branche soutient l’origine facettaire, un appareil informatisé chauffe le nerf ; une petite lésion thermique réduit la transmission de la douleur.
• Réalisation : au bloc opératoire, sous radioscopie (imagerie en direct).

Ce geste est utilisé pour les douleurs du syndrome facettaire (arthrose lombaire) et celles d’origine facettaire associées à une sténose du canal rachidien, au besoin avec une injection épidurale. Il n’élargit pas le canal et cible uniquement la douleur facettaire associée à la sténose.

Déroulement

• Préparation et anesthésie : aucune préparation importante ; anesthésie locale exclusive, sans endormir le patient.
• Durée : 20–30 minutes selon le nombre de niveaux et de côtés traités.
• Sortie : après environ 1–2 heures de surveillance, nos patients rentrent en marchant le jour même. Éviter les efforts importants pendant 24–48 heures suffit ; aucun repos au lit n’est nécessaire.

Soulage-t-elle la lombalgie ? (Taux de réussite)

Oui, une sélection correcte permet un contrôle durable. Dans l’étude de référence, 87 % des patients sélectionnés par bloc de branche médiale rapportaient une baisse d’au moins 60 % de la douleur pendant 12 mois, et 60 % une baisse d’au moins 90 % [1]. Ces chiffres concernent des patients sélectionnés par bloc. Chez les bons répondeurs, la diminution dure jusqu’à 12 mois [2] ; il a également été montré qu’elle ne reposait pas sur un effet placebo [3]. La radiofréquence était supérieure au placebo à court, moyen et long terme [5].

Le succès dépend de la sélection : l’effet est plus net en cas de bonne réponse au bloc [2, 4] ; une vaste revue a toutefois trouvé un effet moyen faible [7]. Des résultats positifs ont été rapportés chez les patients sélectionnés par bloc [8].

Est-elle sûre ? (Risques et effets indésirables)

Oui, avec une technique adaptée sous radioscopie, les complications sont rares. Le nerf sensitif est ciblé ; des tests de stimulation protègent les nerfs moteurs, rendant rares les complications neurologiques graves. Une étude de sécurité de 616 sites de lésion lors de 116 gestes a trouvé 1,0 % de complications mineures par lésion : douleur locale durant plus de deux semaines ou douleur nerveuse durant moins de deux semaines. Aucune infection, nouvelle perte de force ou nouvelle perte sensitive n’a été observée [6].

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« Comme chirurgien utilisant fréquemment la radiofréquence, je peux dire qu’elle donne de très bons résultats chez le bon patient. La principale cause d’échec est une erreur diagnostique. Les symptômes d’autres affections, notamment le spondylolisthésis, ressemblent beaucoup à ceux du syndrome facettaire. Le succès repose donc sur une sélection minutieuse et un bloc diagnostique avant le geste. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que la radiofréquence et comment est-elle réalisée ?

Un geste sans incision de 20–30 minutes qui chauffe, sous radioscopie, le nerf douloureux de la facette pour réduire la transmission de la douleur.

Quel est son taux de réussite ?

87 % des patients sélectionnés par bloc diagnostique ont rapporté au moins 60 % de soulagement pendant 12 mois [1]. Le succès dépend de la sélection ; l’effet est plus net chez les bons répondeurs au bloc [2, 4].

Existe-t-il des risques et effets indésirables ?

Oui, mais faibles : une étude trouvait 1,0 % de complications mineures par lésion, sans infection ni nouvelle lésion nerveuse [6]. L’effet le plus fréquent est une douleur locale transitoire ; les nerfs moteurs sont protégés par des tests de stimulation.

Faut-il se reposer et quand reprendre le travail ?

Il suffit d’éviter les efforts importants le jour du geste et le lendemain. Sans incision ni suture, les patients reprennent le travail et le quotidien en 1–2 jours, sans repos au lit.

Qu’est-ce que le bloc diagnostique préalable ?

C’est l’étape la plus importante. Avant la radiofréquence, une très petite quantité d’anesthésique local est injectée près de la branche médiale pour tester l’origine articulaire de la douleur. Une disparition temporaire nette indique une probabilité élevée de succès.

Quand apparaît l’effet ?

Généralement en 2–3 semaines. Certains patients sont soulagés immédiatement ; une douleur locale transitoire peut rendre le résultat peu clair les premiers jours.

Quelle différence avec le laser ?

Les problèmes ciblés diffèrent : la radiofréquence vise le nerf douloureux de la facette, tandis que le laser traite le disque dans certaines maladies discales. Ils ne sont donc pas des alternatives l’un à l’autre.

Peut-on aussi l’utiliser pour l’arthrose cervicale ?

Oui, pour les cervicalgies chroniques d’origine facettaire. L’anatomie cervicale différente impose une évaluation spécifique de la sélection et de la technique.

Quel spécialiste pratique la dénervation à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis, figure parmi les médecins qui la pratiquent.

Quel est le prix ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis est établi après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. Dreyfuss P, Halbrook B, Pauza K, Joshi A, McLarty J, Bogduk N. Efficacy and validity of radiofrequency neurotomy for chronic lumbar zygapophysial joint pain. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(10):1270-1277. PMID: 10806505.
2. Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017;17(11):1770-1780. PMID: 28576500.
3. Nath S, Nath CA, Pettersson K. Percutaneous lumbar zygapophysial (Facet) joint neurotomy using radiofrequency current, in the management of chronic low back pain: a randomized double-blind trial. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(12):1291-1297. PMID: 18496338.
4. Janapala RN, Manchikanti L, Sanapati MR, et al. Efficacy of Radiofrequency Neurotomy in Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Res. 2021;14:2859-2891. PMID: 34531682.
5. Láinez Ramos-Bossini AJ, Jiménez Gutiérrez PM, Ruiz Santiago F. Efficacy of radiofrequency in lumbar facet joint pain: a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled randomized controlled trials. Radiol Med. 2024;129(5):794-806. PMID: 38512629.
6. Kornick C, Kramarich SS, Lamer TJ, Todd Sitzman B. Complications of lumbar facet radiofrequency denervation. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(12):1352-1354. PMID: 15187637.
7. Truong KMTL, Maas E, Rasmussen MM, Ostelo R, Hurri H, van Tulder MW. Current evidence on radiofrequency denervation for chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2026;16(7):e105106. PMID: 42463214.
8. Manchikanti L, Knezevic E, Knezevic NN, Sanapati M, Kaye AD, Singh V, Pasupuleti R, Prajapati MS, Boddu N, Hirsch JA. Effectiveness of Radiofrequency Ablation in Managing Chronic Axial Spinal Pain of Facet Joint Origin: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Physician. 2026;29(3):205-240. PMID: 42263300.

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis
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