Traitement par radiofréquence de l'arthrose lombaire (dénervation facettaire)

Transcription traduite du turc (audio de la vidéo en turc)

Bonjour à tous, je suis le Dr Mehmet Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis. Je vais maintenant vous parler de la dénervation de la branche médiale que j'utilise pour le syndrome facettaire, connu dans le langage courant sous le nom d'arthrose lombaire.

Nous pratiquons la dénervation de la branche médiale, appliquée dans le syndrome facettaire que le grand public connaît sous le nom d'arthrose lombaire, sous guidage par imagerie et sous anesthésie locale. Les branches médiales sont atteintes sous fluoroscopie. La branche médiale transmet la douleur provenant des articulations facettaires et nous permet de la ressentir.

Des électrodes de radiofréquence sont ensuite introduites. Un appareil piloté par ordinateur auquel elles sont reliées applique une chaleur contrôlée à ces nerfs. Le but est d'interrompre leur conduction et donc la transmission de la douleur.

L'intervention dure en moyenne 25 à 30 minutes. Les patients sortent après environ 30 minutes de surveillance.

Je vous souhaite à tous des jours heureux et sans douleur. Restez en bonne santé.

Qu’est-ce que le traitement par radiofréquence ?

Le traitement par radiofréquence (dénervation facettaire) est un traitement interventionnel de la douleur (intervention algologique) utilisé dans la lombalgie chronique d’origine facettaire [2].

Comment agit la radiofréquence ?

La chaleur appliquée au nerf qui transmet les signaux douloureux de l’articulation facettaire réduit leur transmission.

• Mécanisme d’action : le nerf qui transmet au cerveau les signaux douloureux provenant des articulations facettaires s’appelle la branche médiale. Chez les patients dont le bloc diagnostique de la branche médiale conforte l’origine facettaire de la douleur, un appareil piloté par ordinateur applique de la chaleur à ce nerf, et la petite lésion ainsi créée par la chaleur réduit la transmission de la douleur.

À qui s’adresse le traitement par radiofréquence ?

Il s’adresse aux patients dont un bloc diagnostique a confirmé que la douleur provient de l’articulation facettaire. Ce geste est utilisé pour les douleurs du syndrome facettaire (arthrose lombaire) et celles d’origine facettaire associées à une sténose du canal rachidien, au besoin avec une injection épidurale. La radiofréquence n’élargit pas le canal ; en cas de sténose du canal, elle cible uniquement la douleur d’origine facettaire associée.

Comment se déroule le traitement par radiofréquence ?

Il se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie locale et radioscopie (imagerie en direct), et dure 20 à 30 minutes.

• Préparation et anesthésie : elle ne nécessite aucune préparation importante. Elle est réalisée entièrement sous anesthésie locale, sans endormir le patient.
• Durée : 20–30 minutes selon le nombre de niveaux et de côtés traités.
• Sortie : après environ 1–2 heures de surveillance, nos patients rentrent en marchant le jour même. Éviter les efforts importants pendant 24–48 heures suffit ; aucun repos au lit n’est nécessaire.

La dénervation par radiofréquence soulage-t-elle la lombalgie ? (taux de réussite)

Oui, lorsque le bon patient est sélectionné, cette intervention assure un contrôle durable de la douleur. Dans l’étude de référence, 87 % des patients sélectionnés par bloc de branche médiale rapportaient une baisse d’au moins 60 % de la douleur pendant 12 mois, et 60 % une baisse d’au moins 90 % [1]. Ces chiffres concernent des patients sélectionnés par bloc. Chez les patients répondant bien au bloc diagnostique, la diminution de la douleur dure jusqu’à 12 mois [2] ; il a également été montré qu’elle ne reposait pas sur un effet placebo [3]. La radiofréquence s’est révélée supérieure au placebo à court, moyen et long terme [5].

Le succès dépend de la sélection des patients : l’effet est plus net chez les patients répondant bien au bloc diagnostique [2, 4] ; une vaste revue a toutefois trouvé un effet moyen faible [7]. Des résultats positifs ont été rapportés chez les patients sélectionnés par bloc [8].

Quels sont les risques et effets indésirables de la radiofréquence ?

Le risque est faible : une étude de sécurité de 616 sites de lésion lors de 116 gestes a trouvé 1,0 % de complications mineures par lésion, sans infection, nouvelle perte de force ni nouvelle perte sensitive [6]. Le nerf sensitif est ciblé ; des tests de stimulation protègent les nerfs moteurs, rendant rares les complications neurologiques graves. Les complications mineures étaient une douleur au site de l’intervention durant plus de deux semaines et une douleur d’origine nerveuse durant moins de deux semaines.

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« En tant que chirurgien utilisant fréquemment la radiofréquence dans ma pratique clinique, je peux dire que cette méthode donne d’assez bons résultats chez le bon patient. La principale cause d’échec est une erreur diagnostique. Les symptômes d’autres affections, notamment le spondylolisthésis, ressemblent beaucoup à ceux du syndrome facettaire. Le succès du traitement repose donc sur une sélection minutieuse des patients et un bloc diagnostique réalisés avant l’intervention. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que le traitement par radiofréquence et comment est-il réalisé ?

Le traitement par radiofréquence est une intervention sans incision qui réduit la transmission de la douleur en appliquant de la chaleur, sous radioscopie, au nerf qui transmet la douleur de l’articulation facettaire ; elle dure 20–30 minutes.

Quel est le taux de réussite du traitement par radiofréquence ?

87 % des patients sélectionnés par bloc diagnostique ont rapporté au moins 60 % de soulagement pendant 12 mois [1]. Le succès dépend de la sélection ; l’effet est plus net chez les patients répondant bien au bloc diagnostique [2, 4].

Le traitement par radiofréquence comporte-t-il des risques et des effets indésirables ?

Oui, mais faibles : une étude trouvait 1,0 % de complications mineures par lésion, sans infection ni nouvelle lésion nerveuse [6]. L’effet le plus fréquent est une douleur transitoire au site de l’intervention ; les nerfs moteurs sont protégés par des tests de stimulation.

Combien de temps dure le traitement par radiofréquence ?

Selon le nombre de niveaux et de côtés traités, il dure 20 à 30 minutes.

Combien de temps reste-t-on à l’hôpital après le traitement ?

Après une à deux heures de surveillance, les patients rentrent chez eux en marchant le jour même.

Que faire après le traitement par radiofréquence et quand puis-je reprendre le travail ?

Il suffit d’éviter les efforts importants le jour de l’intervention et le lendemain. Sans incision ni suture, nos patients reprennent le travail et le quotidien en 1–2 jours, sans repos au lit.

Qu’est-ce que le bloc diagnostique (injection test) réalisé avant le traitement par radiofréquence ?

Le bloc diagnostique est une injection test qui indique si la douleur provient de l’articulation facettaire. Avant d’appliquer la radiofréquence, une très petite quantité d’anesthésique local est injectée à côté de la branche médiale qui transmet la douleur (bloc de la branche médiale), afin de tester si la douleur provient bien de cette articulation. Si la douleur disparaît nettement de façon temporaire, la probabilité de succès de la radiofréquence est considérée comme élevée.

Quand le traitement par radiofréquence (dénervation facettaire) fait-il effet ?

L’effet devient généralement net en 2–3 semaines. Certains patients sont soulagés immédiatement ; une douleur locale transitoire peut rendre le résultat peu clair les premiers jours.

Combien de temps dure l’effet de la radiofréquence ?

Chez les patients adaptés, il dure jusqu’à 12 mois [2].

Quelle est la différence entre la dénervation facettaire par radiofréquence et le traitement au laser ?

Les problèmes ciblés diffèrent : la radiofréquence cible le nerf qui transmet la douleur de l’articulation facettaire, tandis que le laser est appliqué au disque dans des maladies discales sélectionnées. Ils ne sont donc pas des alternatives l’un à l’autre.

Le traitement par radiofréquence s’applique-t-il aussi à l’arthrose cervicale ?

Oui, il est aussi appliqué dans les cervicalgies chroniques provenant des articulations facettaires cervicales. Comme l’anatomie de la région cervicale est différente, la sélection des patients et la technique font l’objet d’une évaluation spécifique.

Quel spécialiste pratique le traitement par radiofréquence (dénervation facettaire) à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie, figure parmi les médecins qui pratiquent le traitement par radiofréquence (dénervation facettaire) à Istanbul.

Quel est le prix du traitement par radiofréquence (dénervation facettaire) ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis ne peut être établi qu’après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. Dreyfuss P, Halbrook B, Pauza K, Joshi A, McLarty J, Bogduk N. Efficacy and validity of radiofrequency neurotomy for chronic lumbar zygapophysial joint pain. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(10):1270-1277. PMID: 10806505.
2. Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017;17(11):1770-1780. PMID: 28576500.
3. Nath S, Nath CA, Pettersson K. Percutaneous lumbar zygapophysial (Facet) joint neurotomy using radiofrequency current, in the management of chronic low back pain: a randomized double-blind trial. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(12):1291-1297. PMID: 18496338.
4. Janapala RN, Manchikanti L, Sanapati MR, et al. Efficacy of Radiofrequency Neurotomy in Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Res. 2021;14:2859-2891. PMID: 34531682.
5. Láinez Ramos-Bossini AJ, Jiménez Gutiérrez PM, Ruiz Santiago F. Efficacy of radiofrequency in lumbar facet joint pain: a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled randomized controlled trials. Radiol Med. 2024;129(5):794-806. PMID: 38512629.
6. Kornick C, Kramarich SS, Lamer TJ, Todd Sitzman B. Complications of lumbar facet radiofrequency denervation. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(12):1352-1354. PMID: 15187637.
7. Truong KMTL, Maas E, Rasmussen MM, Ostelo R, Hurri H, van Tulder MW. Current evidence on radiofrequency denervation for chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2026;16(7):e105106. PMID: 42463214.
8. Manchikanti L, Knezevic E, Knezevic NN, Sanapati M, Kaye AD, Singh V, Pasupuleti R, Prajapati MS, Boddu N, Hirsch JA. Effectiveness of Radiofrequency Ablation in Managing Chronic Axial Spinal Pain of Facet Joint Origin: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Physician. 2026;29(3):205-240. PMID: 42263300.

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie
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