Операция при стенозе позвоночного канала без винтов (малоинвазивная хирургия / UBL)

Операция при стенозе позвоночного канала без винтов (UBL) — микрохирургический метод, при котором из одностороннего доступа освобождают нервы с обеих сторон канала, сохраняя задние опорные структуры позвоночника. У подходящих пациентов не требуются винты (металлоконструкция) и спондилодез; пребывание в стационаре обычно составляет одну ночь.

Что такое операция при стенозе позвоночного канала без винтов? (Техника UBL)

При операции по поводу стеноза канала винты нужны не каждому пациенту. У подходящих пациентов двусторонняя декомпрессия из одностороннего доступа (сокращенно UBL или ULBD) устраняет давление на нервы и в значительной степени сохраняет задние опорные структуры позвоночника. В последние годы мы применяем этот метод благодаря развитию микрохирургических технологий. Принцип работы этого инновационного метода следующий:

• Доступ через минимальный разрез: вход выполняют через гораздо меньший кожный разрез, чем при классическом методе, с минимальным вмешательством в окружающие мышцы.
• Двустороннее расширение из одностороннего доступа: костную крышу сзади позвоночника (ламину) удаляют только с одной стороны.
• Подтачивание изнутри: с помощью хирургических микроскопов высокого разрешения переходят на противоположную сторону и с миллиметровой точностью подтачивают только внутреннюю (переднюю) поверхность ее костной структуры.

Таким образом, хотя снаружи операция выглядит односторонней, через один доступ освобождают нервы с обеих сторон канала.

Традиционная ламинэктомия и необходимость винтов

Классическая операция, много лет широко применяемая во всем мире при стенозе позвоночного канала, — открытая поясничная ламинэктомия. Эта традиционная техника основана на полном удалении костных структур, называемых ламинами, которые находятся сзади позвонков и формируют крышу канала. При классической операции:

• Может потребоваться удаление большого объема костной ткани и прочных связок, удерживающих позвоночник.
• Обширное удаление кости и связок у некоторых пациентов может со временем повышать риск смещения позвонков относительно друг друга (поясничного спондилолистеза).
• В такой ситуации при необходимости выполняют операцию при спондилолистезе с металлоконструкцией (спондилодез).

Ход операции

• Вид анестезии: операцию выполняют микрохирургическим методом под общей анестезией в полностью оснащенной операционной.
• Тканесберегающий подход: цель — достаточно устранить давление на нерв, сохранив мышцы и связки, которые поддерживают стабильность позвоночника.
• Пребывание в стационаре и восстановление: обычно пациент остается на одну ночь. Поскольку мышцы и кости сохраняются, ранняя послеоперационная боль в пояснице меньше, а возвращение к повседневной жизни легче.

Эффективность операции при стенозе позвоночного канала без винтов

У подходящих пациентов операция без винтов столь же эффективна, как операция с винтами (спондилодезом): при наблюдении через 2 и 5 лет различий между методами по ограничениям повседневной жизни и дистанции ходьбы не обнаружено [1, 3]. При сравнении с открытой ламинэктомией 84% пациентов были довольны операцией (при открытой хирургии — 75%), а частота повторной операции составила 1,6% (при открытой хирургии — 5,8%) [4]. У пациентов с легким спондилолистезом качество жизни оказалось лучше в группе с дополнительной фиксацией винтами [5]; поэтому решение принимается индивидуально.

Каковы риски операции при стенозе позвоночного канала без винтов?

При методе без винтов кровопотеря и длительность госпитализации меньше, чем при открытой ламинэктомии, а риск разрыва оболочки, окружающей нервы (твердой мозговой оболочки), сопоставим [4]. Поскольку винты не устанавливаются, не бывает их расшатывания и проблем с имплантатами; у пациентов со спондилодезом чаще возникает новый стеноз соседнего уровня [2]. Тем не менее это операция: возможны разрыв твердой мозговой оболочки, повреждение нерва, инфекция, кровотечение и необходимость повторной операции. Если разрыв оболочки обнаружен во время операции, его устраняют.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Моя цель при операциях — достаточно устранить сдавление нервов и максимально сохранить опорные структуры позвоночника. Одно из важных преимуществ техники UBL — возможность декомпрессии противоположной стороны через односторонний доступ, позволяющая добиться достаточного расширения канала при более ограниченном рассечении костей и мышц. У правильно отобранных пациентов сохранение большей части опорных структур позвоночника может позволить обойтись без спондилодеза и винтов».

Часто задаваемые вопросы

Что такое операция при стенозе позвоночного канала без винтов и как она выполняется?

Это микрохирургическая операция, при которой костную крышу удаляют с одной стороны, а противоположную сторону подтачивают изнутри, расширяя обе стороны канала.

Какова эффективность операции при стенозе позвоночного канала без винтов?

У подходящих пациентов она такая же, как при операции с винтами [1, 3]. При сравнении с открытой хирургией 84% пациентов были довольны операцией [4].

Есть ли риски и побочные эффекты у операции при стенозе канала без винтов?

Да, но они ниже, чем при открытой хирургии: кровопотеря и длительность госпитализации меньше, а риск разрыва твердой мозговой оболочки сопоставим; поскольку винты не устанавливают, таких рисков, как их расшатывание, нет [2, 4].

Когда после операции при стенозе позвоночного канала без винтов можно встать?

Наши пациенты могут встать и ходить примерно через 4–6 часов после операции, когда проходит действие анестезии. Пребывание в стационаре обычно составляет одну ночь.

Пройдут ли мои симптомы сразу после операции при стенозе позвоночного канала без винтов?

У многих пациентов — да: боль в ногах и судороги при ходьбе существенно уменьшаются в раннем периоде. Однако полное исчезновение онемения и покалывания, оставшихся из-за длительного сдавления, может занять несколько недель или месяцев.

Можно ли наклоняться и выпрямляться после операции при стенозе канала без винтов?

В первые 4–6 недель заживления тканей следует избегать резких наклонов, скручивания и подъема тяжестей. Однако можно приседать, сгибая колени, или двигаться так, как показал врач.

Когда после операции при стенозе канала без винтов можно вернуться к работе?

Наши пациенты с сидячей работой обычно возвращаются к ней через 10–15 дней; при физически тяжелой работе этот срок составляет 4–6 недель. Легкие прогулки в раннем периоде облегчают возвращение к работе.

Подходит ли метод без винтов каждому пациенту со стенозом канала?

Нет, UBL или декомпрессия без винтов не подходят автоматически каждому пациенту со стенозом. Пригодность оценивается с учетом анатомического типа и уровня стеноза, стабильности позвоночника, имеющегося спондилолистеза или деформации, неврологических проявлений и необходимого объема декомпрессии.

Сколько стоит операция при стенозе позвоночного канала без винтов?

Стоимость лечения может различаться в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Какой врач-специалист выполняет операцию при стенозе позвоночного канала без винтов в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих операцию при стенозе позвоночного канала без винтов в Стамбуле, — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Литература / REFERENCES

1. Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423. PMID: 27074066. PubMed
2. Karlsson T, Försth P, Skorpil M, et al. Decompression alone or decompression with fusion for lumbar spinal stenosis: a randomized clinical trial with two-year MRI follow-up. Bone Joint J. 2022;104-B(12):1343-1351. PMID: 36453045. PubMed
3. Austevoll IM, Hermansen E, Fagerland MW, et al. Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2021;385(6):526-538. PMID: 34347953. PubMed
4. Phan K, Mobbs RJ. Minimally Invasive Versus Open Laminectomy for Lumbar Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(2):E91-E100. PMID: 26555839. PubMed
5. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al. Laminectomy plus Fusion versus Laminectomy Alone for Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434. PMID: 27074067. PubMed

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.