Операция при стенозе позвоночного канала без винтов (малоинвазивная хирургия / UBL)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Микролюмбальная ламинопластика при стенозе позвоночного канала — малоинвазивная техника, которая в последние годы начала набирать популярность. После разреза кожи длиной около трёх сантиметров с помощью ретрактора достигают костной ткани. Удаляют часть кости, освобождая сдавленный нервный корешок.

Затем ретрактор направляют на противоположную сторону. Стачивая позвоночный канал изнутри, достигают нервного корешка с противоположной стороны. Удаляют часть кости, освобождая и этот корешок.

Операция длится около 2–2,5 часа. Пребывание в стационаре составляет два дня.

По сравнению с классической ламинэктомией, давно применяемой при стенозе позвоночного канала, при этой технике делают меньший разрез и рассекают меньше мышц. Дужку позвонка удаляют только с одной стороны, а с другой лишь стачивают её переднюю поверхность, расширяя канал. Это минимально повреждает анатомические структуры и значительно сокращает послеоперационное восстановление.

Что такое операция при стенозе позвоночного канала без винтов? (Техника UBL)

Это малоинвазивная операция, при которой из одностороннего доступа освобождают нервы с обеих сторон канала без необходимости винтов и спондилодеза.

Чем операция без винтов отличается от традиционной ламинэктомии?

При операции без винтов заходят с одной стороны и сохраняют задние опорные структуры. При классической открытой ламинэктомии, много лет широко применяемой во всём мире при стенозе позвоночного канала, полностью удаляют ламину — костную крышу канала позади позвонка. При классической операции:

• Может потребоваться пожертвовать большим объемом костной ткани и прочных связок, удерживающих позвоночник.
• Обширное удаление кости и связок у некоторых пациентов может со временем повышать риск смещения позвонков относительно друг друга (поясничного спондилолистеза).
• В такой ситуации при необходимости выполняют операцию при спондилолистезе с металлоконструкцией (спондилодез).

Как проводят операцию при стенозе канала без винтов?

Операцию проводят микрохирургическим методом под общей анестезией.

• Доступ через минимальный разрез: вход выполняют через гораздо меньший кожный разрез, чем при классическом методе, с минимальным вмешательством в окружающие мышцы.
• Двустороннее расширение из одностороннего доступа: костную крышу сзади позвоночника (ламину) удаляют только с одной стороны.
• Подтачивание изнутри: с помощью хирургических микроскопов высокого разрешения переходят на противоположную сторону и точно подтачивают только внутреннюю (переднюю) поверхность её костной структуры.
• Продолжительность: зависит от числа оперируемых уровней; в среднем 1–2 часа.
• Госпитализация и восстановление: обычно пациент остаётся на одну ночь. Сохранение мышц и костей уменьшает раннюю послеоперационную боль в пояснице и облегчает возвращение к повседневной жизни.

Какова эффективность операции при стенозе позвоночного канала без винтов?

84% пациентов были довольны операцией (при открытой хирургии — 75%), а частота повторной операции составила 1,6% (при открытой хирургии — 5,8%) [4]. У подходящих пациентов операция без винтов столь же эффективна, как операция с винтами (спондилодезом): при наблюдении через 2 и 5 лет различий по ограничениям повседневной жизни и дистанции ходьбы не обнаружено [1, 3]. У пациентов с лёгким спондилолистезом качество жизни оказалось лучше в группе с дополнительной фиксацией винтами [5]; поэтому решение принимают индивидуально.

Каковы риски и побочные эффекты операции при стенозе позвоночного канала без винтов?

Риск ниже, чем при открытой ламинэктомии: кровопотеря и длительность госпитализации меньше, а риск разрыва оболочки, окружающей нервы (твёрдой мозговой оболочки), сопоставим [4]. Поскольку винты не устанавливают, не бывает их расшатывания и проблем с имплантатами; у пациентов со спондилодезом чаще возникает новый стеноз соседнего уровня [2]. Возможны разрыв твёрдой мозговой оболочки, повреждение нерва, инфекция, кровотечение и необходимость повторной операции. Если разрыв оболочки обнаружен во время операции, его устраняют.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Моя цель при операциях — достаточно устранить сдавление нервов и максимально сохранить опорные структуры позвоночника. Одно из важных преимуществ техники UBL — возможность декомпрессии противоположной стороны через односторонний доступ, позволяющая добиться достаточного расширения канала при более ограниченном рассечении костей и мышц. У правильно отобранных пациентов сохранение большей части опорных структур позвоночника может позволить обойтись без спондилодеза и винтов».

Часто задаваемые вопросы

Что такое операция при стенозе позвоночного канала без винтов и как она выполняется?

Это микрохирургическая операция, при которой костную крышу удаляют с одной стороны, а противоположную сторону подтачивают изнутри, расширяя обе стороны канала.

Какова эффективность операции при стенозе позвоночного канала без винтов?

84% пациентов были довольны операцией (при открытой хирургии — 75%) [4]; у подходящих пациентов эффективность такая же, как при операции с винтами [1, 3].

Есть ли риски и побочные эффекты у операции при стенозе канала без винтов?

Да, но они ниже, чем при открытой хирургии: кровопотеря и длительность госпитализации меньше, а риск разрыва твердой мозговой оболочки сопоставим; поскольку винты не устанавливают, таких рисков, как их расшатывание, нет [2, 4].

Сколько длится операция при стенозе позвоночного канала?

Продолжительность зависит от числа оперируемых уровней и составляет 1–2 часа.

Сколько времени нужно оставаться в больнице после операции при стенозе канала?

Обычно пациент остаётся на одну ночь.

Когда после операции при стенозе позвоночного канала без винтов можно встать?

Наши пациенты могут встать и ходить примерно через 4–6 часов после операции, когда проходит действие анестезии.

Пройдут ли мои симптомы сразу после операции при стенозе позвоночного канала без винтов?

У многих пациентов — да: боль в ногах и судороги при ходьбе существенно уменьшаются в раннем периоде. Однако полное исчезновение онемения и покалывания, оставшихся из-за длительного сдавления, может занять несколько недель или месяцев.

Можно ли наклоняться и выпрямляться после операции при стенозе канала без винтов?

В первые 4–6 недель можно наклоняться, сгибая колени; следует избегать резких наклонов, скручивания и подъёма тяжестей. Приседать, сгибая колени, или двигаться так, как показал врач, можно.

Когда после операции при стенозе канала без винтов можно вернуться к работе?

Наши пациенты с сидячей работой обычно возвращаются к ней через 10–15 дней; при физически тяжелой работе этот срок составляет 4–6 недель. Легкие прогулки в раннем периоде облегчают возвращение к работе.

Подходит ли метод без винтов каждому пациенту со стенозом канала?

Нет, UBL или декомпрессия без винтов не подходят автоматически каждому пациенту со стенозом. Пригодность оценивается с учетом анатомического типа и уровня стеноза, стабильности позвоночника, имеющегося спондилолистеза или деформации, неврологических проявлений и необходимого объема декомпрессии.

Сколько стоит операция при стенозе позвоночного канала без винтов?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Какой врач-специалист выполняет операцию при стенозе позвоночного канала без винтов в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих операцию при стенозе позвоночного канала без винтов в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Литература / REFERENCES

1. Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423. PMID: 27074066. PubMed
2. Karlsson T, Försth P, Skorpil M, et al. Decompression alone or decompression with fusion for lumbar spinal stenosis: a randomized clinical trial with two-year MRI follow-up. Bone Joint J. 2022;104-B(12):1343-1351. PMID: 36453045. PubMed
3. Austevoll IM, Hermansen E, Fagerland MW, et al. Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2021;385(6):526-538. PMID: 34347953. PubMed
4. Phan K, Mobbs RJ. Minimally Invasive Versus Open Laminectomy for Lumbar Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(2):E91-E100. PMID: 26555839. PubMed
5. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al. Laminectomy plus Fusion versus Laminectomy Alone for Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434. PMID: 27074067. PubMed

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.