Малоинвазивный метод операции при спондилолистезе с металлоконструкцией (Mini-TLIF)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Всем здравствуйте, я доктор Мехмет Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника. Сейчас я расскажу о малоинвазивной технике TLIF, которую применяю при спондилолистезе, то есть о закрытой операции.

Благодаря развитию биомедицинской инженерии и росту хирургического опыта за последние годы операции при спондилолистезе стало возможно проводить закрытым способом. Эту операцию, называемую малоинвазивным TLIF или Mini-TLIF, выполняют под общей анестезией. Делают разрез кожи длиной около трёх сантиметров. Между фасциями двух мышц достигают кости, не повреждая мышечную ткань. После удаления совсем небольшого участка кости полностью очищают междисковое пространство. В него устанавливают кейдж TLIF и костный трансплантат. Затем под контролем визуализации через кожу с обеих сторон устанавливают винты и фиксирующие стержни.

Операция длится примерно 2–2,5 часа. Пребывание в стационаре составляет два дня.

Благодаря этой технике операция при спондилолистезе проводится с почти полным отсутствием кровотечения, через разрез кожи всего 3 см и практически без повреждения мышечной ткани.

Желаю всем счастливых дней без боли. Будьте здоровы.

Что такое малоинвазивная операция при спондилолистезе и как ее выполняют?

Открытая хирургия — устоявшийся подход к операции при спондилолистезе, используемый много лет. С развитием малоинвазивных техник получили распространение методы спондилодеза через меньшие хирургические коридоры у подходящих пациентов. Сегодня, как и операции при поясничной грыже, хирургическое лечение спондилолистеза успешно выполняется закрытыми (чрескожными) методами. При этой технике, называемой малоинвазивным TLIF (Mini-TLIF):

• Кровопотеря меньше,
• Достаточно кожного разреза примерно 3 см,
• Вмешательство в окружающие мышцы и мягкие ткани меньше,
• При создании необходимого коридора удаляют меньше кости.

Ход операции и этапы выполнения

Операцию при спондилолистезе проводят в полностью оснащенной операционной под общей анестезией и под контролем современных методов визуализации:

• Доступ и сохранение тканей: выполняют кожный разрез примерно 3 см. В отличие от традиционного открытого подхода, мышцы не отделяют широко; к кости подходят по естественному промежутку между мышечными волокнами (фасции).
• Удаление диска и установка кейджа (TLIF cage): после удаления очень небольшого объема кости извлекают дисковый материал и подготавливают межпозвонковое пространство для сращения. В это пространство устанавливают TLIF-кейдж для сохранения высоты дискового промежутка и костный трансплантат для сращения двух позвонков (спондилодеза).
• Чрескожная установка винтов: на заключительном этапе винты и стержни, фиксирующие позвоночник, устанавливают с обеих сторон через небольшие кожные разрезы под рентгеноскопическим контролем.

Сроки восстановления и преимущества

• Продолжительность операции: в среднем 2–2,5 часа.
• Пребывание в стационаре: наши пациенты встают и ходят в день операции; госпитализация обычно длится 1 день.
• Восстановление: благодаря ограниченному повреждению тканей ранняя послеоперационная боль меньше, и пациенты начинают двигаться быстрее.

Какова эффективность малоинвазивной операции при спондилолистезе с металлоконструкцией?

При малоинвазивном методе частота сращения позвонков (спондилодеза) и потребность в повторной операции такие же, как при открытой хирургии [2]; отдаленное улучшение боли и повседневного функционирования также одинаково при обоих методах [2, 3]. Боль в пояснице и ограничения повседневной жизни оказались несколько меньше при малоинвазивном методе [4]. Пребывание в стационаре примерно на 2 дня короче [2].

Каковы риски операции при спондилолистезе с металлоконструкцией (Mini-TLIF)?

При малоинвазивном TLIF общие осложнения встречаются на 25% реже, чем при открытой хирургии; частота инфекции области операции снижается примерно до одной трети (1,2% против 4,6%), а кровопотеря существенно уменьшается [2, 4]. С другой стороны, поскольку операция выполняется под рентгеноскопическим контролем, время облучения больше, а техника требует большего опыта, чем открытая хирургия [1, 3].

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Наибольшее повышение комфорта, которое микрохирургические и малоинвазивные методы принесли в нейрохирургию, мы видим при операциях по поводу спондилолистеза. Однако эту операцию я могу применять у пациентов со спондилолистезом на одном или максимум двух уровнях. При открытых операциях отделение мышц от кости приводило к длительной послеоперационной боли в пояснице. При Mini-TLIF мы проходим между мышцами. Поскольку ткани сохраняют исходную анатомию, наши пациенты могут ходить по коридору в тот же день, почти не ощущая, что перенесли операцию. Сочетание технологии и опыта заметно повышает комфорт пациента».

Часто задаваемые вопросы

Что такое малоинвазивная операция при спондилолистезе с металлоконструкцией (Mini-TLIF) и как она выполняется?

Mini-TLIF — операция, при которой сместившиеся позвонки фиксируют путем чрескожной установки винтов и кейджа через разрез примерно 3 см без отделения мышц.

Какова эффективность малоинвазивной операции при спондилолистезе с металлоконструкцией?

Частота сращения и повторных операций такая же, как при открытой хирургии; отдаленное улучшение боли и повседневного функционирования также одинаково [2, 3].

Можно ли любой спондилолистез оперировать малоинвазивным методом (Mini-TLIF)?

Нет. Малоинвазивный метод применяется при смещении на одном или максимум двух уровнях. При многоуровневом смещении, выраженных искривлениях позвоночника или плотных спайках после предыдущей операции требуется открытая хирургия.

Есть ли риски и побочные эффекты у малоинвазивной операции при спондилолистезе с металлоконструкцией?

Да, но они ниже, чем при открытой хирургии: кровопотеря и частота инфекций меньше [1, 2, 4]. С другой стороны, из-за рентгеноскопии время облучения больше, а техника требует большего опыта [1, 3].

Может ли организм воспринять винты как инородный материал и отторгнуть их после операции на пояснице?

Нет, титановые винты биосовместимы; отторжения тканей, как при пересадке органов, не бывает. Истинная чувствительность к металлу встречается очень редко.

Помешают ли винты, установленные при операции на пояснице, сделать МРТ по поводу другого заболевания?

Вы можете проходить МРТ: используемые титановые винты совместимы с МРТ. Лишь в области расположения винтов качество изображения может несколько ухудшаться.

Из какого материала сделаны винты, устанавливаемые при операции на пояснице?

Из титанового сплава (титан–алюминий–ванадий). Это легкий, прочный и биосовместимый материал.

Могут ли после операции на пояснице винты согнуться, сломаться или сместиться?

Обычно нет. После сращения значительную часть нагрузки принимает кость. При избыточном весе, неконтролируемых движениях или замедленном сращении из-за курения в редких случаях возможно расшатывание винтов.

Есть ли у установленных при операции винтов срок службы и нужно ли их менять в будущем?

Нет, у этих винтов нет срока годности. После костного сращения они могут оставаться в организме всю жизнь, и, если не вызывают проблем, удалять их не нужно.

Будет ли металлоконструкция после операции при спондилолистезе вызывать сигнал на рамках безопасности в аэропорту или торговом центре?

Обычные металлодетекторы чаще всего не реагируют на титановые винты; однако сканеры тела могут обнаружить имплантат. Если прозвучит сигнал, предъявление выписки об операции облегчит дополнительную проверку.

Когда после операции при спондилолистезе с металлоконструкцией половая жизнь вернется к норме?

Обычно постепенное возвращение к норме происходит через 4–6 недель после операции, когда завершится заживление тканей.

Как долго обязательно носить корсет после операции при спондилолистезе с металлоконструкцией?

Обычно я назначаю пациентам корсет на 4–6 недель после операции для поддержки костного сращения. Затем от корсета постепенно отказываются, чтобы укреплять мышцы поясницы. Использование корсета может зависеть от предпочтений хирурга.

Какой врач-специалист выполняет малоинвазивную операцию при спондилолистезе с металлоконструкцией в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих малоинвазивную операцию при спондилолистезе с металлоконструкцией в Стамбуле, — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит операция при спондилолистезе с металлоконструкцией?

Стоимость лечения может различаться в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Jagtiani P, Karabacak M, Margetis K. Comparative Effectiveness of Open Versus Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: An Umbrella Review of Meta-Analyses. Clin Spine Surg. 2024. PMID: 38245811.
2. Patel S, Nischal SA, White GW, et al. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for low grade lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 2026 Jul 20. PMID: 42477285.
3. Hammad A, Wirries A, Ardeshiri A, Nikiforov O, Geiger F. Open versus minimally invasive TLIF: literature review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):229. PMID: 31331364.
4. Phan K, Rao PJ, Kam AC, Mobbs RJ. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2015;24(5):1017-1030. PMID: 25813010.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.