Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben (minimalinvasive Chirurgie / UBL)

Deutsche Übersetzung des Videotranskripts (Ton auf Türkisch)

Die mikrolumbale Laminoplastik bei Spinalkanalstenose ist eine minimalinvasive Technik, die in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen hat. Nach einem etwa drei Zentimeter langen Hautschnitt wird der Knochen mit einem Retraktor erreicht. Durch Entfernung eines Knochenanteils wird die unter Druck stehende Nervenwurzel entlastet.

Anschließend wird der Retraktor auf die Gegenseite gerichtet. Der Wirbelkanal wird innen abgetragen, um die Nervenwurzel der anderen Seite zu erreichen. Durch Entfernung eines weiteren Knochenanteils wird auch die Nervenwurzel der anderen Seite entlastet.

Die Operation dauert etwa zwei bis zweieinhalb Stunden. Der Krankenhausaufenthalt beträgt zwei Tage.

Im Vergleich zur klassischen, seit Langem bei Spinalkanalstenose angewandten Laminektomie benötigt diese Technik einen kleineren Hautschnitt, durchtrennt weniger Muskelgewebe und entfernt nur eine Seite der Lamina. Auf der anderen Seite wird lediglich die Vorderfläche der Lamina abgetragen, um den Wirbelkanal zu erweitern. Dadurch wird die Anatomie des Patienten nur minimal beeinträchtigt, und die Erholungsphase nach der Operation ist deutlich kürzer.

Was ist die Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben?

Bei der schraubenfreien Spinalkanalstenose-Operation (UBL) werden die Nerven auf beiden Seiten des Wirbelkanals über einen einseitigen Zugang entlastet. Es handelt sich um einen minimalinvasiven Eingriff, der Schrauben und Fusion überflüssig macht.

Wie unterscheidet sich die schraubenfreie Operation von der klassischen Laminektomie?

Bei der schraubenfreien Operation erfolgt der Zugang nur von einer Seite, während die hinteren Stützstrukturen erhalten bleiben. Bei der klassischen offenen lumbalen Laminektomie wird dagegen die Lamina, die das knöcherne Dach des Wirbelkanals bildet, vollständig entfernt. Dieses klassische Verfahren wird bei der Operation einer Spinalkanalstenose weltweit seit vielen Jahren eingesetzt. Bei der klassischen Operation:

• Können große Mengen Knochen und kräftige stabilisierende Bänder entfernt werden.
• Kann die ausgedehnte Entfernung von Knochen und Bändern bei manchen Patienten später das Risiko eines Wirbelgleitens (Spondylolisthesis) erhöhen.
• Wird in diesem Fall bei Bedarf eine instrumentierte Operation bei Wirbelgleiten (Fusion) durchgeführt.

Wie wird die schraubenfreie Spinalkanalstenose-Operation durchgeführt?

Der Eingriff wird unter Vollnarkose mit mikrochirurgischer Technik durchgeführt.

• Zugang über einen kleinen Schnitt: Im Vergleich zur klassischen Methode ist der Hautschnitt wesentlich kleiner, und die umgebenden Muskeln werden nur minimal beeinträchtigt.
• Beidseitige Erweiterung über einen einseitigen Zugang: Nur eine Seite des hinteren knöchernen Dachs (Lamina) wird entfernt.
• Abtragen von innen: Mithilfe hochauflösender Operationsmikroskope wird die Gegenseite erreicht und lediglich ihre innere (vordere) Knochenfläche millimetergenau abgetragen.
• Operationsdauer: Sie hängt von der Zahl der operierten Ebenen ab und beträgt durchschnittlich 1–2 Stunden.
• Krankenhausaufenthalt und Genesung: Der Aufenthalt beträgt meist eine Nacht. Die Schonung von Muskeln und Knochen vermindert frühe postoperative Rückenschmerzen und erleichtert die Rückkehr in den Alltag.

Wie hoch ist die Erfolgsquote der schraubenfreien Spinalkanalstenose-Operation?

Im Vergleich zur offenen Operation waren 84 % der Patienten mit dem Eingriff zufrieden (offene Chirurgie 75 %); die Rate erneuter Operationen lag bei 1,6 % (offene Chirurgie 5,8 %) [4]. Bei geeigneten Patienten ist die schraubenfreie Operation ebenso erfolgreich wie eine instrumentierte Fusion: Nach 2 und 5 Jahren unterschieden sich Alltagsbeeinträchtigung und Gehstrecke nicht [1, 3]. Bei leichtem Wirbelgleiten wurde dagegen in der Gruppe mit zusätzlichen Schrauben eine bessere Lebensqualität festgestellt [5]; daher wird individuell entschieden.

Welche Risiken und Nebenwirkungen hat die schraubenfreie Spinalkanalstenose-Operation?

Das Risiko ist geringer als bei offener Laminektomie: Blutverlust und Krankenhausaufenthalt sind kürzer beziehungsweise geringer, das Risiko eines Risses der Nervenhaut (Duraläsion) ist ähnlich [4]. Ohne Schrauben treten keine Schraubenlockerungen oder Implantatprobleme auf; nach Fusion entsteht häufiger eine neue Enge im Nachbarsegment [2]. Duraläsionen, Nervenschäden, Infektionen, Blutungen und erneuter Operationsbedarf sind dennoch möglich. Wird eine Duraläsion während der Operation erkannt, wird sie versorgt.

🩺 Ärztliche Einblicke & klinische Erfahrung

„Mein Operationsziel ist eine ausreichende Nervenentlastung bei möglichst weitgehendem Erhalt der stützenden Wirbelsäulenstrukturen. Ein wichtiger Vorteil der UBL-Technik ist, dass über einen einseitigen Zugang auch die Gegenseite dekomprimiert werden kann. So lässt sich eine ausreichende Kanalerweiterung mit begrenzterer Knochen- und Muskeldissektion anstreben. Bei richtig ausgewählten Patienten kann durch den weitgehenden Erhalt der Stützstrukturen auf Fusion und Schrauben verzichtet werden.“

Häufig gestellte Fragen

Was ist die Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben und wie wird sie durchgeführt?

Die Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben ist eine mikrochirurgische Operation, bei der das knöcherne Dach einseitig entfernt und die Gegenseite von innen abgetragen wird, um beide Seiten des Kanals zu erweitern.

Wie hoch ist die Erfolgsquote der Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben?

84 % der Patienten waren nach diesem Eingriff zufrieden, gegenüber 75 % nach offener Chirurgie [4]; bei geeigneten Patienten ist der Erfolg ebenso hoch wie bei einer Operation mit Schrauben [1, 3].

Hat die Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben Risiken und Nebenwirkungen?

Ja, jedoch geringer als bei offener Chirurgie: weniger Blutverlust und kürzerer Aufenthalt bei ähnlichem Duraläsionsrisiko. Da keine Schrauben eingesetzt werden, entfallen Risiken wie Schraubenlockerung [2, 4].

Wie lange dauert eine Spinalkanalstenose-Operation?

Je nach Zahl der operierten Ebenen dauert der Eingriff 1–2 Stunden.

Wie lange bleibe ich nach einer Spinalkanalstenose-Operation im Krankenhaus?

Der Krankenhausaufenthalt beträgt meist eine Nacht.

Wann kann ich nach der Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben aufstehen?

Etwa 4–6 Stunden nach der Operation, wenn die Narkosewirkung abgeklungen ist, können unsere Patienten aufstehen und gehen.

Verschwinden meine Beschwerden nach der Operation sofort?

Bei vielen Patienten ja: Beinschmerzen und Krämpfe beim Gehen nehmen früh deutlich ab. Taubheit und Kribbeln infolge langanhaltender Kompression können einige Wochen oder Monate brauchen, bis sie vollständig verschwinden.

Darf ich mich nach der Operation bücken?

In den ersten 4–6 Wochen können Sie sich mit gebeugten Knien bücken und wieder aufrichten; plötzliches Bücken, Verdrehen und schweres Heben sollten vermieden werden. In die Hocke gehen mit gebeugten Knien oder Bewegungen nach ärztlicher Anleitung sind möglich.

Wann kann ich nach der Operation wieder arbeiten?

Bürotätige kehren meist nach 10–15 Tagen zurück; bei körperlich anstrengender Arbeit sind es 4–6 Wochen. Frühe leichte Spaziergänge erleichtern die Rückkehr.

Ist die Methode ohne Schrauben für jeden Patienten mit Spinalkanalstenose geeignet?

Nein. UBL oder Dekompression ohne Schrauben ist nicht automatisch für jeden Patienten mit Spinalkanalstenose geeignet. Die Beurteilung berücksichtigt anatomische Art und Höhe der Enge, Stabilität, bestehendes Wirbelgleiten/Deformitäten, neurologische Befunde und den notwendigen Umfang der Dekompression.

Was kostet die Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben?

Die Kosten variieren je nach Patient und Krankenhausbedingungen; ein genauer Preis kann erst nach Untersuchung und Beurteilung der Bildgebung festgelegt werden.

Welcher Facharzt führt die Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben in Istanbul durch?

Zu den Ärzten, die in Istanbul die Spinalkanalstenose-Operation ohne Schrauben durchführen, gehört Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Neurochirurgie.

Literatur / References

1. Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423. PMID: 27074066. PubMed
2. Karlsson T, Försth P, Skorpil M, et al. Decompression alone or decompression with fusion for lumbar spinal stenosis: a randomized clinical trial with two-year MRI follow-up. Bone Joint J. 2022;104-B(12):1343-1351. PMID: 36453045. PubMed
3. Austevoll IM, Hermansen E, Fagerland MW, et al. Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2021;385(6):526-538. PMID: 34347953. PubMed
4. Phan K, Mobbs RJ. Minimally Invasive Versus Open Laminectomy for Lumbar Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(2):E91-E100. PMID: 26555839. PubMed
5. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al. Laminectomy plus Fusion versus Laminectomy Alone for Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434. PMID: 27074067. PubMed

• 👨‍⚕️ Autor und medizinischer Prüfer dieses Inhalts: Op. Dr. M. Levent Deniz – Facharzt für Neurochirurgie
• ⚠️ Medizinischer Haftungsausschluss: Der Seiteninhalt dient ausschließlich der Information; wenden Sie sich zur Diagnose und Behandlung an Ihren Arzt.