Chirurgie de la sténose du canal rachidien sans vis (chirurgie mini-invasive / UBL)

Transcription traduite du turc (audio de la vidéo en turc)

La laminoplastie microlombaire pour une sténose du canal rachidien est une technique mini-invasive qui a commencé à gagner en popularité ces dernières années. Après une incision cutanée d'environ trois centimètres, un écarteur permet d'atteindre l'os. Une certaine quantité d'os est retirée pour libérer la racine nerveuse comprimée.

L'écarteur est ensuite orienté vers le côté opposé. L'intérieur du canal rachidien est fraisé pour atteindre la racine nerveuse du côté opposé. Une certaine quantité d'os est retirée pour libérer également cette racine nerveuse.

L'opération dure environ deux à deux heures et demie. L'hospitalisation dure deux jours.

Comparée à la laminectomie classique utilisée depuis longtemps pour la sténose du canal rachidien, cette technique nécessite une incision plus petite et sectionne moins de muscles. Seul un côté de la lame est retiré ; de l'autre côté, seule la face antérieure de la lame est fraisée pour élargir le canal rachidien. L'anatomie du patient ne subit ainsi que des dommages minimes, et la récupération postopératoire est beaucoup plus courte.

Qu’est-ce que la chirurgie de la sténose sans vis ? (technique UBL)

La chirurgie de la sténose sans vis (UBL) est une opération mini-invasive dans laquelle un abord unilatéral permet de libérer les nerfs des deux côtés du canal, évitant les vis et la fusion.

En quoi diffère-t-elle de la laminectomie traditionnelle ?

Dans la chirurgie sans vis, l’abord se fait d’un seul côté et les structures postérieures de soutien sont préservées ; la laminectomie lombaire ouverte, méthode classique largement utilisée depuis de nombreuses années dans le monde entier pour la sténose du canal rachidien, retire entièrement la lame formant le toit osseux du canal derrière les vertèbres. Avec l’opération classique :

• Une grande quantité d’os et de puissants ligaments stabilisateurs peuvent être sacrifiés.
• L’ablation étendue d’os et de ligaments peut augmenter ultérieurement le risque de glissement d’une vertèbre sur l’autre (spondylolisthésis) chez certains patients.
• Une chirurgie instrumentée du spondylolisthésis (chirurgie de fusion) est alors réalisée si nécessaire.

Comment se déroule l’opération de la sténose sans vis ?

Elle est réalisée sous anesthésie générale et par microchirurgie.

• Accès par incision minimale : l’abord se fait par une incision cutanée nettement plus petite que dans la méthode classique, avec une intervention minimale sur les tissus musculaires voisins.
• Élargissement bilatéral par accès unilatéral : un seul côté du toit osseux postérieur (lame) est retiré.
• Fraisage interne : avec les microscopes opératoires haute résolution, on passe du côté opposé et on ne fraise, de façon millimétrique, que la face interne (antérieure) de la structure osseuse de ce côté.
• Durée : selon le nombre de niveaux opérés, l’intervention dure en moyenne une à deux heures.
• Hospitalisation et récupération : l’hospitalisation dure généralement une nuit. La préservation des muscles et de l’os réduit les lombalgies postopératoires précoces et facilite le retour au quotidien.

Taux de réussite de la chirurgie de la sténose sans vis

Chez les patients adaptés, l’opération sans vis est aussi efficace que la chirurgie avec vis (fusion) : à 2 et 5 ans, aucune différence n’a été trouvée entre les deux méthodes pour la limitation dans la vie quotidienne ou la distance de marche [1, 3]. Comparée à la laminectomie ouverte, 84 % des patients étaient satisfaits (75 % en chirurgie ouverte), et le taux de réintervention est resté à 1,6 % (5,8 % en ouvert) [4]. Chez les patients présentant un spondylolisthésis de faible grade, la qualité de vie était toutefois meilleure dans le groupe avec vis [5] ; la décision est donc prise au cas par cas.

Quels sont les risques de la chirurgie de la sténose sans vis ?

Le risque de la chirurgie sans vis est inférieur à celui de la laminectomie ouverte : les pertes sanguines et la durée d’hospitalisation sont moindres, tandis que le risque de déchirure de la membrane qui entoure les nerfs (brèche durale) est similaire [4]. En l’absence de vis, il n’y a ni desserrage de vis ni problème d’implant ; chez les patients ayant eu une fusion, une nouvelle sténose au niveau adjacent est plus fréquente [2]. Une brèche durale, une lésion nerveuse, une infection, un saignement ou une réintervention restent possibles. Une brèche identifiée pendant l’intervention est réparée.

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« Dans mes opérations, mon objectif est de libérer suffisamment les nerfs en préservant autant que possible les structures de soutien de la colonne vertébrale. L’un des avantages importants de la technique UBL est de permettre de décomprimer aussi le côté opposé par un abord unilatéral, et ainsi de viser un élargissement suffisant du canal avec une dissection osseuse et musculaire plus limitée. Chez des patients bien sélectionnés, les structures de soutien de la colonne étant largement préservées, la fusion et les vis peuvent devenir inutiles. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que la chirurgie de la sténose sans vis et comment est-elle réalisée ?

La chirurgie de la sténose sans vis est une opération microchirurgicale qui élargit les deux côtés du canal en retirant le toit osseux d’un côté et en fraisant l’autre depuis l’intérieur.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie de la sténose sans vis ?

Chez les patients adaptés, il est identique à celui de la chirurgie avec vis [1, 3]. Dans une comparaison, 84 % des patients étaient satisfaits après cette intervention, contre 75 % après une chirurgie ouverte [4].

La chirurgie de la sténose sans vis comporte-t-elle des risques et des effets indésirables ?

Oui, mais le risque est inférieur à celui de la chirurgie ouverte : moins de pertes sanguines et une hospitalisation plus courte, avec un risque de brèche durale similaire. L’absence de vis élimine les risques tels que leur desserrage [2, 4].

Combien de temps dure l’opération de la sténose ?

Sa durée dépend du nombre de niveaux opérés et se situe entre une et deux heures.

Combien de temps reste-t-on à l’hôpital après l’opération ?

L’hospitalisation dure généralement une nuit.

Quand pourrai-je me lever après une chirurgie de la sténose sans vis ?

Environ 4–6 heures après l’opération, une fois l’anesthésie dissipée, nos patients peuvent se lever et marcher.

Mes symptômes disparaîtront-ils immédiatement après une chirurgie de la sténose sans vis ?

Chez beaucoup de patients, oui : douleurs et crampes des jambes à la marche diminuent nettement très tôt. L’engourdissement et les fourmillements liés à une compression prolongée peuvent mettre plusieurs semaines ou mois à disparaître complètement.

Puis-je me pencher et me relever après une chirurgie de la sténose sans vis ?

Pendant les 4–6 premières semaines, vous pouvez vous pencher et vous relever en pliant les genoux ; il faut éviter les flexions soudaines, les torsions et le port de charges lourdes. Il reste possible de s’accroupir en pliant les genoux ou de bouger selon les indications du médecin.

Quand pourrai-je reprendre le travail après une chirurgie de la sténose sans vis ?

Les patients travaillant au bureau reprennent généralement en 10–15 jours ; pour un travail physique, le délai est de 4–6 semaines. Les promenades légères précoces facilitent cette reprise.

La méthode sans vis convient-elle à tous les patients atteints de sténose ?

Non, l’UBL ou la décompression sans vis n’est pas automatiquement adaptée à toute sténose. L’indication dépend du type anatomique et du niveau de sténose, de la stabilité de la colonne, d’un spondylolisthésis ou d’une déformité existants, des signes neurologiques et de l’étendue de décompression nécessaire.

Quel est le prix de la chirurgie de la sténose sans vis ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis ne peut être établi qu’après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Quel spécialiste pratique la chirurgie de la sténose sans vis à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie, figure parmi les médecins qui pratiquent la chirurgie de la sténose sans vis à Istanbul.

Bibliographie / References

1. Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423. PMID: 27074066. PubMed
2. Karlsson T, Försth P, Skorpil M, et al. Decompression alone or decompression with fusion for lumbar spinal stenosis: a randomized clinical trial with two-year MRI follow-up. Bone Joint J. 2022;104-B(12):1343-1351. PMID: 36453045. PubMed
3. Austevoll IM, Hermansen E, Fagerland MW, et al. Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2021;385(6):526-538. PMID: 34347953. PubMed
4. Phan K, Mobbs RJ. Minimally Invasive Versus Open Laminectomy for Lumbar Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(2):E91-E100. PMID: 26555839. PubMed
5. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al. Laminectomy plus Fusion versus Laminectomy Alone for Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434. PMID: 27074067. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie
• ⚠️ Avertissement médical : Le contenu de cette page est uniquement informatif ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.