Фибромиалгия и её лечение

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — хронический синдром распространённой боли, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Распространённость среди населения составляет около 2% [1, 2]; среди женщин этот показатель приближается к 4% [1]. В турецком исследовании женщин в возрасте 20–64 лет распространённость составила 3,6% [3].

Фибромиалгия вызывает распространённую боль в нескольких областях тела, сохраняющуюся месяцами, выраженную усталость, невосстанавливающий сон и иногда когнитивную затуманенность — «фибротуман» (fibro-fog). На фоне этой распространённой боли могут встречаться локальные участки, болезненные при надавливании, которые в быту часто называют мышечными узлами. Однако одних таких точек недостаточно для постановки диагноза фибромиалгии; их можно спутать с отдельным состоянием — миофасциальным болевым синдромом. Боль особенно выражена на границе шеи, плеч и верхней части спины, а также в пояснице — именно там, где часто проявляются поясничные и шейные грыжи диска. Длительная работа за столом, нарушения осанки, нерегулярный сон и сильный стресс усугубляют эти проявления.

Почему фибромиалгию путают с поясничной или шейной грыжей диска? (Дифференциальная диагностика)

Основная причина путаницы — сходное ощущение распространения боли. При этом её источники различаются:

• При шейной грыже диска диск или дегенеративные изменения воздействуют на нервный корешок; боль распространяется по определённому пути в руку или ногу — это корешковая боль. Ей могут сопутствовать неврологические признаки: онемение, изменения рефлексов или снижение мышечной силы.
• При фибромиалгии: Сама фибромиалгия не вызывает сдавления нервных корешков; боль более распространённая и носит ноющий характер. Ей сопутствуют болезненные при надавливании точки, выраженная усталость и ощущение отсутствия отдыха после сна.

Клинические проявления можно обобщить следующим образом:

• Постоянное мышечное напряжение и непрекращающаяся боль: Напряжённость, скованность и глубокая постоянная боль в мышцах шеи, спины, плеч и поясницы.
• Пробуждение с усталостью и ощущение слабости: Даже после достаточного по продолжительности сна пациенты просыпаются уставшими и не чувствуют себя отдохнувшими.
• Онемение и покалывание: Они могут отмечаться в руках, кистях или ногах; эти жалобы изменчивы и не соответствуют зоне иннервации определённого нервного корешка. При постоянном онемении конкретной области, снижении силы или выпадении рефлексов в первую очередь следует оценить возможную причину со стороны позвоночника.
• «Иллюзия грыжи»: Из-за распространения боли из спины и шеи в руки, а из поясницы в ногу пациенты нередко считают, что у них поясничная или шейная грыжа. Различие уточняется при осмотре специалистом и, при необходимости, МРТ.

Как диагностируется фибромиалгия?

Диагноз фибромиалгии устанавливается не по анализу крови или результатам визуализации, а на основании анамнеза, клинической оценки и физикального обследования. МРТ и рентгенография используются, чтобы выяснить, связана ли боль с позвоночником.

Диагностический процесс включает следующие этапы:

• Продолжительность и распространённость: Уточняется наличие необъяснимой распространённой боли в разных областях тела, сохраняющейся не менее 3 месяцев.
• Совместная оценка симптомов: Наряду с распространённой болью оцениваются усталость, пробуждение без ощущения отдыха и когнитивная затуманенность («фибротуман»). Диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) служат основой такой оценки.
• Исключение сходных заболеваний: Если этого требуют анамнез и осмотр, с помощью анализов крови исследуются нарушения функции щитовидной железы, дефицит витамина D и ревматические заболевания, например ревматоидный артрит или волчанка. При признаках, предполагающих сдавление нерва в позвоночнике, проводится неврологический осмотр и при необходимости МРТ.

К каким специалистам мы направляем пациентов при выявлении фибромиалгии?

Основное лечение фибромиалгии относится не к хирургии позвоночника, а к физической и реабилитационной медицине или медицине боли. Если мы устанавливаем такой диагноз на приёме, то направляем пациента к соответствующему специалисту и в общих чертах объясняем следующие подходы:

1. Консервативное лечение и обучение пациента

Основа лечения — обучение пациента и регулярная физическая активность. Планируются аэробные нагрузки с учётом возможностей человека — ходьба, плавание, езда на велосипеде, — а также растяжка и постепенно усложняющиеся укрепляющие упражнения. К ним добавляются методы коррекции осанки. Физические упражнения — немедикаментозный подход с наиболее убедительной доказательной базой при фибромиалгии [4].

2. Инъекции в триггерные точки при сопутствующей миофасциальной боли

Этот метод может применяться соответствующими специалистами при выявлении чётких локализованных триггерных точек у пациентов с миофасциальным болевым синдромом, который нередко сопутствует фибромиалгии или может быть с ней спутан.

3. Дополнительные подходы с ограниченной доказательной базой: нейральная терапия и внутривенная озонотерапия

В некоторых центрах в качестве дополнительных методов предлагают нейральную терапию — инъекции местного анестетика — и внутривенное введение озона. Доказательства эффективности этих методов при фибромиалгии слабы; они не заменяют основные подходы, такие как физические упражнения, обучение пациента и нормализация режима сна.

4. Поддерживающие и комплексные подходы

Если стресс, нарушения сна и эмоциональное напряжение усиливают боль и усталость, к медицинскому лечению добавляются психологическая поддержка, меры по улучшению гигиены сна и изменения образа жизни.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Часть пациентов приходит ко мне с тревогой: нестерпимая боль в шее или пояснице, по их мнению, означает, что грыжа “лопнула” или необходима операция. После подробного неврологического и клинического осмотра у некоторых из них я обнаруживаю, что проблема связана не с дисками позвоночника, а с фибромиалгией. Распространённую боль и усталость пациент легко может принять за боль от грыжи. Моя задача как хирурга позвоночника — сначала исключить серьёзную проблему со стороны позвоночника, например сдавление нерва или сужение канала, и при соответствии картины фибромиалгии направить пациента к нужному специалисту. Раннее и правильное разграничение защищает человека и от ненужного страха перед операцией, и от потери времени на неподходящее лечение».

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу обращаться при фибромиалгии?

Лечением фибромиалгии занимаются специалисты по физической и реабилитационной медицине или медицине боли. Если боль распространяется из поясницы или шеи в руку либо ногу по определённому пути и сопровождается онемением или снижением силы, сначала следует обратиться к хирургу позвоночника, чтобы исключить грыжу диска и сдавление нерва. Если преобладают распространённая боль во многих областях тела, усталость и нарушения сна, можно сразу обратиться к указанным специалистам.

Может ли фибромиалгия вызывать онемение руки или ноги?

Да, может, но это онемение не является специфичным для фибромиалгии и не соответствует зоне иннервации определённого нервного корешка. Если оно постоянно сохраняется в конкретной области или сопровождается снижением мышечной силы либо выпадением рефлексов, эти признаки в первую очередь оцениваются при обследовании позвоночника и нервной системы.

Как стресс, тревога и депрессия провоцируют боль при фибромиалгии?

Стресс, тревога и недосып усиливают повышенную чувствительность болевой системы: головной и спинной мозг обрабатывают болевые сигналы сильнее. Поэтому существующая боль ощущается интенсивнее, а усталость и нарушения сна становятся более выраженными.

Можно ли вылечить фибромиалгию операцией?

Нет. Сама фибромиалгия не является хирургическим заболеванием, и операции для её лечения не выполняются. Лечение включает физические упражнения, обучение пациента и медицинские подходы, запланированные соответствующими специалистами.

Какие упражнения рекомендуются людям с фибромиалгией?

Наиболее убедительные доказательства имеются для аэробной активности лёгкой и умеренной интенсивности — ходьбы, плавания и езды на велосипеде. Её можно дополнить индивидуально подобранной растяжкой, постепенным укреплением мышц, йогой или пилатесом. Важно наращивать нагрузку постепенно, учитывая уровень боли.

Литература / REFERENCES

1. Heidari F, Afshari M, Moosazadeh M. Prevalence of fibromyalgia in general population and patients, a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2017;37(9):1527-1539. PMID: 28447207.
2. Wolfe F, Brähler E, Hinz A, Häuser W. Fibromyalgia prevalence, somatic symptom reporting, and the dimensionality of polysymptomatic distress: results from a survey of the general population. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(5):777-785. PMID: 23424058.
3. Topbas M, Cakirbay H, Gulec H, Akgol E, Ak I, Can G. The prevalence of fibromyalgia in women aged 20-64 in Turkey. Scand J Rheumatol. 2005;34(2):140-144. PMID: 16095011.
4. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):318-328. PMID: 27377815.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.