Фибромиалгия и её лечение

Фибромиалгия — хронический болевой синдром, сопровождающийся распространённой болью в теле, усталостью, сном, не приносящим восстановления, и когнитивной заторможенностью. Поскольку боль особенно заметна в области шеи, плеч, спины и поясницы, её часто путают с поясничной или шейной грыжей диска. Фибромиалгия не является хирургическим заболеванием; её лечением занимаются специалисты по физической и реабилитационной медицине или медицине боли. В этой статье мы рассказываем о клинических признаках, позволяющих различить эти состояния, и о подходах к лечению фибромиалгии.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — хронический синдром распространённой боли, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Распространённость среди населения составляет около 2% [1, 2]; среди женщин этот показатель приближается к 4% [1]. В турецком исследовании женщин в возрасте 20–64 лет распространённость составила 3,6% [3].

Фибромиалгия вызывает распространённую боль в нескольких областях тела, сохраняющуюся месяцами, выраженную усталость, невосстанавливающий сон и иногда когнитивную заторможенность — «фибротуман» (fibro-fog). На фоне этой распространённой боли могут встречаться локальные участки, болезненные при надавливании, которые в быту часто называют мышечными узлами. Однако одних таких точек недостаточно для постановки диагноза фибромиалгии; их можно спутать с отдельным состоянием — миофасциальным болевым синдромом. Боль особенно выражена на границе шеи, плеч и верхней части спины, а также в пояснице — именно там, где часто проявляются поясничные и шейные грыжи диска. Длительная работа за столом, нарушения осанки, нерегулярный сон и сильный стресс усугубляют эти проявления.

Почему фибромиалгию путают с поясничной или шейной грыжей диска? (Дифференциальная диагностика)

Основная причина путаницы — сходное ощущение распространения боли. При этом её источники различаются:

• При шейной грыже диска диск или дегенеративные изменения воздействуют на нервный корешок; боль распространяется по определённому пути в руку или ногу — это корешковая боль. Ей могут сопутствовать неврологические признаки: онемение, изменения рефлексов или снижение мышечной силы.
• При фибромиалгии: Сама фибромиалгия не вызывает сдавления нервных корешков; боль более распространённая и носит ноющий характер. Ей сопутствуют болезненные при надавливании точки, выраженная усталость и ощущение отсутствия отдыха после сна.

Клинические проявления можно обобщить следующим образом:

• Постоянное мышечное напряжение и непрекращающаяся боль: Плотность, скованность и глубокая постоянная боль в мышцах шеи, спины, плеч и поясницы.
• Пробуждение с усталостью и ощущение слабости: Даже после достаточного по продолжительности сна пациенты просыпаются уставшими и не чувствуют себя отдохнувшими.
• Онемение и покалывание: Они могут отмечаться в руках, кистях или ногах; эти жалобы изменчивы и не соответствуют зоне иннервации определённого нервного корешка. При постоянном онемении конкретной области, снижении силы или выпадении рефлексов в первую очередь следует оценить возможную причину со стороны позвоночника.
• Впечатление грыжи диска: Из-за распространения боли из спины и шеи в руки, а из поясницы в ногу пациенты нередко считают, что у них поясничная или шейная грыжа. Различие уточняется при осмотре специалистом и, при необходимости, МРТ.

Как диагностируется фибромиалгия?

Диагноз фибромиалгии устанавливается не по анализу крови или результатам визуализации, а на основании истории болезни, клинической оценки и физикального обследования. МРТ и рентгенография используются, чтобы выяснить, связана ли боль с позвоночником.

Диагностический процесс включает следующие этапы:

• Продолжительность и распространённость: Уточняется наличие необъяснимой распространённой боли в разных областях тела, сохраняющейся не менее 3 месяцев.
• Совместная оценка симптомов: Наряду с распространённой болью оцениваются усталость, пробуждение без ощущения отдыха и когнитивная заторможенность («фибротуман»). Диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) служат основой такой оценки.
• Исключение сходных заболеваний: Если этого требуют анамнез и осмотр, с помощью анализов крови исследуются нарушения функции щитовидной железы, дефицит витамина D и ревматические заболевания, например ревматоидный артрит или волчанка. При признаках, предполагающих сдавление нерва в позвоночнике, проводится неврологический осмотр и при необходимости МРТ.

К каким специалистам мы направляем пациентов при выявлении фибромиалгии?

Основное лечение фибромиалгии относится не к хирургии позвоночника, а к физической и реабилитационной медицине или медицине боли. Если мы устанавливаем такой диагноз на приёме, то направляем пациента к соответствующему специалисту и в общих чертах объясняем следующие подходы:

1. Консервативное лечение и обучение пациента

Основа лечения — обучение пациента и регулярная физическая активность. Планируются аэробные нагрузки с учётом возможностей человека — ходьба, плавание, езда на велосипеде, — а также растяжка и постепенно усложняющиеся укрепляющие упражнения. К ним добавляются методы коррекции осанки. Физические упражнения — немедикаментозный подход с наиболее убедительной доказательной базой при фибромиалгии [4].

2. Инъекции в триггерные точки при сопутствующей миофасциальной боли

Этот метод может применяться соответствующими специалистами при выявлении чётких локализованных триггерных точек у пациентов с миофасциальным болевым синдромом, который нередко сопутствует фибромиалгии или может быть с ней спутан.

3. Дополнительные подходы с ограниченной доказательной базой: нейральная терапия и внутривенная озонотерапия

В некоторых центрах в качестве дополнительных методов предлагают нейральную терапию — инъекции местного анестетика — и внутривенное введение озона. Доказательства эффективности этих методов при фибромиалгии слабы; они не заменяют основные подходы, такие как физические упражнения, обучение пациента и нормализация режима сна.

4. Поддерживающие и комплексные подходы

Если стресс, нарушения сна и эмоциональное напряжение усиливают боль и усталость, к медицинскому лечению добавляются психологическая поддержка, меры по улучшению гигиены сна и изменения образа жизни.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Часть пациентов приходит ко мне с тревогой: нестерпимая боль в шее или пояснице, по их мнению, означает, что грыжа “лопнула” или необходима операция. После подробного неврологического и клинического осмотра у некоторых из них я обнаруживаю, что проблема связана не с дисками позвоночника, а с фибромиалгией. Распространённую боль и усталость пациент легко может принять за боль от грыжи. Моя задача как хирурга позвоночника — сначала исключить серьёзную проблему со стороны позвоночника, например сдавление нерва или сужение канала, и при соответствии картины фибромиалгии направить пациента к нужному специалисту. Раннее и правильное разграничение защищает человека и от ненужного страха перед операцией, и от потери времени на неподходящее лечение».

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу обращаться при фибромиалгии?

Лечением фибромиалгии занимаются специалисты по физической и реабилитационной медицине или медицине боли. Если боль распространяется из поясницы или шеи в руку либо ногу по определённому пути и сопровождается онемением или снижением силы, сначала следует обратиться к хирургу позвоночника, чтобы исключить грыжу диска и сдавление нерва. Если преобладают распространённая боль во многих областях тела, усталость и нарушения сна, можно сразу обратиться к указанным специалистам.

Может ли фибромиалгия вызывать онемение руки или ноги?

Да, может, но это онемение не является специфичным для фибромиалгии и не соответствует зоне иннервации определённого нервного корешка. Если оно постоянно сохраняется в конкретной области или сопровождается снижением мышечной силы либо выпадением рефлексов, эти признаки в первую очередь оцениваются при обследовании позвоночника и нервной системы.

Как стресс, тревога и депрессия провоцируют боль при фибромиалгии?

Стресс, тревога и недосып усиливают повышенную чувствительность болевой системы: головной и спинной мозг обрабатывают болевые сигналы сильнее. Поэтому существующая боль ощущается интенсивнее, а усталость и нарушения сна становятся более выраженными.

Можно ли вылечить фибромиалгию операцией?

Нет. Сама фибромиалгия не является хирургическим заболеванием, и операции для её лечения не выполняются. Лечение включает физические упражнения, обучение пациента и медицинские подходы, запланированные соответствующими специалистами.

Какие упражнения рекомендуются людям с фибромиалгией?

Наиболее убедительные доказательства имеются для аэробной активности лёгкой и умеренной интенсивности — ходьбы, плавания и езды на велосипеде. Её можно дополнить индивидуально подобранной растяжкой, постепенным укреплением мышц, йогой или пилатесом. Важно наращивать нагрузку постепенно, учитывая уровень боли.

Источники

1. Heidari F, Afshari M, Moosazadeh M. Prevalence of fibromyalgia in general population and patients, a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2017;37(9):1527-1539. PMID: 28447207.
2. Wolfe F, Brähler E, Hinz A, Häuser W. Fibromyalgia prevalence, somatic symptom reporting, and the dimensionality of polysymptomatic distress: results from a survey of the general population. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(5):777-785. PMID: 23424058.
3. Topbas M, Cakirbay H, Gulec H, Akgol E, Ak I, Can G. The prevalence of fibromyalgia in women aged 20-64 in Turkey. Scand J Rheumatol. 2005;34(2):140-144. PMID: 16095011.
4. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):318-328. PMID: 27377815.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент материала: Op. Dr. M. Levent Deniz — специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника
• ⚠️ Медицинская оговорка: Материал страницы носит исключительно информационный характер; для диагностики и лечения обратитесь к врачу.