Spondylolisthésis et traitement

Le spondylolisthésis correspond au glissement d’une vertèbre, généralement vers l’avant, par rapport à celle située en dessous. S’il est immobile et sans signes neurologiques, la kinésithérapie, le corset et les injections sont la première étape. En cas de glissement mobile et de symptômes importants dus à la compression nerveuse, une fixation par vis avec fusion est envisagée.

Qu’est-ce que le spondylolisthésis et quelles en sont les causes ?

Dans une colonne saine, les vertèbres sont parfaitement ordonnées les unes sur les autres. Leurs bords antérieurs et postérieurs s’alignent exactement avec ceux des vertèbres situées au-dessus et au-dessous. Les disques en avant et les articulations facettaires en arrière les relient solidement. Le spondylolisthésis est le déplacement, généralement vers l’avant, d’une vertèbre sur l’autre après détérioration de ces structures. Les causes les plus fréquentes sont :

• Dégénérescence : usure des disques et des facettes avec l’âge.
• Traumatismes : chutes, accidents ou charges soudaines excessives sur la colonne.
• Antécédents de chirurgie rachidienne : perte de stabilité après certaines opérations.

Quels sont les symptômes ?

Le glissement ne provoque pas toujours de symptômes ; il est parfois découvert fortuitement à l’imagerie. Si le canal rachidien et les passages de sortie des racines se rétrécissent au niveau concerné (sténose), les racines sont comprimées. Cette compression entraîne douleurs lombaires et de jambe, engourdissement, brûlure et difficulté marquée à marcher (claudication neurogène).

Traitement du spondylolisthésis

La stratégie dépend du caractère « mobile » ou non du glissement :

• Glissement mobile : si son amplitude varie nettement avec le mouvement sur les radiographies dynamiques, le segment bouge. La mobilité seule ne suffit pas à décider d’une opération ; douleur, compression, signes neurologiques, limitations quotidiennes et degré de glissement sont évalués ensemble. Si les symptômes sont importants, fusion et instrumentation par vis sont envisagées.

• Glissement immobile (fusion spontanée) : chez certains patients, l’affaissement discal et les remaniements osseux stabilisent à nouveau spontanément le segment avec le temps. Si la compression nerveuse est le problème principal, les vis ne sont pas nécessaires ; le patient est évalué selon les protocoles de traitement de la sténose du canal rachidien, et une décompression sans vis suffit lorsque la colonne reste stable.

Options non chirurgicales et traitements interventionnels

Pour les glissements stables sans signes neurologiques, on commence sans chirurgie :

• Kinésithérapie et exercices de renforcement lombaire et abdominal
• Soutien bref par corset pendant la phase douloureuse aiguë
• Injection épidurale ciblée pour la douleur de jambe liée à la compression radiculaire
• Dénervation par radiofréquence pour la lombalgie d’origine facettaire

Chirurgie : instrumentation rachidienne et fusion

L’objectif est d’immobiliser les deux vertèbres instables afin qu’elles se soudent définitivement (fusion). Cette consolidation biologique s’achève dans les mois suivant l’intervention. Si une fusion est prévue, les vertèbres mobiles sont fixées par vis pour soutenir le segment pendant la consolidation. Les éléments chirurgicaux comprennent :

• Instrumentation rachidienne : stabilisation mécanique par systèmes de vis et de tiges, couramment appelée en Turquie « pose de platine ».
• Fixation transpédiculaire et fusion intersomatique : technique combinant des vis et des cages spéciales dans l’espace discal pour une fixation solide.

Approche moderne : chirurgie mini-invasive (TLIF)

Chez les patients adaptés, une TLIF mini-invasive permet d’intervenir moins sur les muscles. Voir la page chirurgie mini-invasive du spondylolisthésis pour plus de détails.

Résultats avec et sans chirurgie

Chez la plupart des patients non opérés, le tableau reste stable de nombreuses années : 76 % des patients sans signes neurologiques en étaient encore exempts après 10 ans. À l’inverse, 83 % de ceux présentant des signes comme une perte de force et refusant l’opération se sont aggravés [1]. Sans signe neurologique, le traitement non chirurgical est donc la première étape [2].

Parmi les patients nécessitant une opération, les opérés ont obtenu une meilleure amélioration de la douleur et des fonctions quotidiennes que les non-opérés, et cet écart a persisté 4 ans [3, 4]. Le besoin de vis est individuel : dans une étude de glissements légers, leur ajout améliorait la qualité de vie [5], alors qu’une étude plus large obtenait le même résultat sans vis [6].

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« Pratiquant depuis de nombreuses années la microchirurgie et les traitements interventionnels, tout en privilégiant toujours les méthodes non chirurgicales, je souhaite préciser ceci : lorsque le glissement est mobile, aucun de nos traitements non opératoires n’apporte un soulagement net et durable ; dans ma pratique, ils ne font que repousser le problème. Je comprends aussi très bien la peur de paralysie lorsque je dis : “Il faut mettre des vis dans votre dos.” Je les pose avec mon expérience microchirurgicale et sous neuromonitorage, qui surveille les signaux nerveux en direct pendant l’opération. Dans un glissement mobile, les vis sont comme un plâtre interne protégeant la colonne ; le but n’est pas de rendre le dos immobile, mais de libérer les nerfs pour rendre au patient une marche libre. »

Questions fréquentes

Le spondylolisthésis provoque-t-il une douleur de jambe ?

Oui, c’est l’un des symptômes les plus gênants. Le glissement rétrécit le canal nerveux et comprime mécaniquement les racines, entraînant une douleur de la fesse au talon, des symptômes de type sciatique et un engourdissement.

Peut-il s’améliorer sans chirurgie ?

La vertèbre déplacée ne reprend pas sa place sans opération, mais les douleurs et symptômes nerveux peuvent être réduits sans chirurgie. Chez certains patients, le segment se stabilise de nouveau spontanément avec le temps.

Risque-t-on une paralysie en refusant l’opération ?

Non, tous les glissements ne provoquent pas de paralysie ; la plupart des patients sans signe neurologique restent stables longtemps. Une perte de force progressive, une marche nettement perturbée ou de nouveaux troubles urinaires et intestinaux nécessitent toutefois une évaluation urgente.

Le glissement influence-t-il une hernie discale ?

Oui, il peut augmenter la charge sur le disque et les facettes du niveau concerné. Mais tous les glissements ne provoquent pas de hernie.

Peut-on faire du sport ?

Oui, mais le choix dépend du type, du degré et de la stabilité du glissement ainsi que des symptômes. Les hyperextensions répétées aggravant la douleur, les sports de contact à forts impacts ou les charges lourdes peuvent être limités chez certains patients. Il est préférable de personnaliser le programme avec un spécialiste de médecine physique et de réadaptation ou un médecin expérimenté en pathologie rachidienne.

La natation est-elle bénéfique ?

Oui, chez la plupart des patients : la poussée de l’eau réduit la charge sur la colonne. Il n’existe pas un unique « meilleur sport » ; le choix dépend du degré de glissement et des symptômes.

Les implants sont-ils toujours nécessaires ?

Non, la mobilité seule ne détermine pas le besoin de vis. Il faut évaluer ensemble la sévérité des symptômes, les signes neurologiques, la compression, le degré de glissement et l’effet de la décompression sur la stabilité. Une mobilité importante accompagnée de symptômes importants fait envisager les systèmes de vis et de tiges.

Un corset peut-il traiter le glissement ?

Non, il ne corrige pas le glissement ; il soutient le dos et limite les mouvements pendant la période douloureuse. Son usage prolongé affaiblit les muscles lombaires.

Quelle différence avec une hernie discale ?

La hernie est le déplacement du disque mou entre les vertèbres. Le spondylolisthésis déplace la vertèbre osseuse elle-même dans son ensemble. C’est donc un problème plus structurel, généralement déstabilisant.

Pourquoi demander des radiographies dynamiques en flexion-extension ?

Seules les radiographies réalisées penché en avant et en arrière montrent la mobilité du glissement ; l’IRM ou la radiographie statique ne la montre pas. La mobilité est un élément important de la décision opératoire.

Quelle efficacité des injections épidurales et de la radiofréquence ?

Elles procurent un soulagement temporaire des douleurs lombaires et de jambe sans traiter le glissement. Elles sont précieuses pour les patients ne souhaitant pas être opérés ou présentant un risque opératoire élevé.

Quel spécialiste traite le spondylolisthésis à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis, figure parmi les médecins qui le traitent.

Quel est le prix du traitement ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis est établi après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. Matsunaga S, Ijiri K, Hayashi K. Nonsurgically managed patients with degenerative spondylolisthesis: a 10- to 18-year follow-up study. J Neurosurg. 2000;93(2 Suppl):194-198. PMID: 11012048.
2. Kalichman L, Hunter DJ. Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008;17(3):327-335. PMID: 18026865.
3. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. N Engl J Med. 2007;356(22):2257-2270. PMID: 17538085.
4. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(6):1295-1304. PMID: 19487505.
5. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al. Laminectomy plus Fusion versus Laminectomy Alone for Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434. PMID: 27074067.
6. Austevoll IM, Hermansen E, Fagerland MW, et al. Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2021;385(6):526-538. PMID: 34347953.

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie et chirurgie du rachis
• ⚠️ Avertissement médical : Le contenu de cette page est uniquement informatif ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.