Lumbale Arthrose und Behandlung des Facettensyndroms

Das Facettensyndrom ist eine chronische Erkrankung durch arthrotischen Verschleiß der hinteren Wirbelgelenke. Typisch sind Morgensteifigkeit, beim Zurücklehnen zunehmende Rückenschmerzen und Ausstrahlung ins Gesäß. Übungen und Physiotherapie sind die erste Behandlungsstufe; bei bestätigtem facettengelenkbedingtem Schmerz wird Radiofrequenztherapie (Facettengelenkdenervation) eingesetzt.

Was ist ein Facettensyndrom?

Facettengelenke sind kleine Gelenke, die die 5 Lendenwirbel hinten miteinander verbinden und flexible Vorwärts-, Rückwärts- und Seitwärtsbewegungen ermöglichen. Ihr allmählicher Verschleiß heißt Facettengelenkarthrose (Osteoarthritis) [1]. Mit zunehmendem Alter wird sie sehr häufig und erreicht in der Altersgruppe 60–69 Jahre 89 %. Es wurde jedoch kein Zusammenhang zwischen bildgebend nachgewiesener Arthrose und Rückenschmerz gefunden [2]. Der Nachweis allein belegt also nicht, dass das Gelenk die Schmerzquelle ist. Ein klinisch schmerzhafter Zustand, das Facettensyndrom, wird durch Untersuchung und zusätzliche Abklärung gesondert festgestellt.

Wie entsteht es und welche Symptome bestehen?

Altersverschleiß, wiederholte mechanische Belastung, Übergewicht und frühere Rückenverletzungen wirken zusammen. Daher kann das Syndrom auch bei jungen Menschen mit schwerer körperlicher Arbeit oder unkontrolliertem Lastentragen auftreten. Klinisch zeigt es sich durch:

• Morgensteifigkeit: Ausgeprägte Steifigkeit, ein „eingerostetes“ Gefühl und Bewegungsprobleme zu Tagesbeginn.
• Schmerzen beim Zurücklehnen: Starke Zunahme beim Rückwärtsstrecken durch Kompression der Gelenke.
• Übertragene Schmerzen: Ausstrahlung ins Gesäß und in die Oberschenkelrückseite, gewöhnlich nicht unterhalb des Knies oder bis zu den Zehen.
• Kreislauf der Bewegungsarmut: Schmerzen reduzieren Bewegung; dadurch schwächen sich Muskeln ab und die Beschwerden nehmen zu.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Ärztliche Untersuchung, Schmerzcharakter und Bildgebung werden gemeinsam beurteilt. Bei Rückwärtsbeugung (Extension) oder Drehung wird nach Druckempfindlichkeit und Schmerzen über den Facettengelenken gesucht. Röntgen im Stehen zeigt Gelenkspaltverengungen und knöcherne Anbauten (Osteophyten). Eine lumbale MRT beurteilt Begleitprobleme wie Bandscheibenverschleiß und Verdickung des Ligamentum flavum im Kanal. In unklaren Fällen stützt eine deutliche Linderung nach bildgesteuertem diagnostischem Facettenblock (vorübergehende Betäubung) die Gelenkursache und leitet die Behandlung.

Behandlung von lumbaler Arthrose und Facettensyndrom

In unserer Klinik verfolgen wir einen ganzheitlichen wissenschaftlichen Ansatz, um Patienten aus diesem Kreislauf zu befreien:

• Erste Stufe (Schmerzlinderung): Internationale Leitlinien empfehlen ein stufenweises Vorgehen: zunächst Übungen und Physiotherapie, bei Verdacht auf Facettenschmerz einen diagnostischen Block und bei guter Reaktion Facettengelenkdenervation durch Radiofrequenz als interventionelle Schmerztherapie [4]. Bei geeigneten Patienten lindert Radiofrequenz bis zu 12 Monate lang [3].
• Zweite Stufe (Aufklärung und Schutz): Mindestens ebenso wichtig. Nach Schmerzlinderung erhalten Patienten individuelle Übungen gegen erneuten Gelenkverschleiß und lernen wirbelsäulengerechte Alltagsverhaltensweisen sowie zu vermeidende Belastungen.

🩺 Ärztliche Einblicke & klinische Erfahrung

„Der häufigste Irrtum meiner Patienten besteht darin, die bildgebend sichtbare Arthrose als einzige Schmerzerklärung und unvermeidlichen Teil des Alterns hinzunehmen. Entscheidend ist aber, durch einen diagnostischen Block zu klären, ob der Schmerz tatsächlich vom Facettengelenk stammt. Bei entsprechend ausgewählten Patienten kann Radiofrequenzdenervation deutlich helfen. Regelmäßige Bewegung ist dabei mindestens so wichtig wie der Eingriff; kräftige Rücken- und Bauchmuskeln helfen, die Facettengelenke zu entlasten.“

Häufig gestellte Fragen

Was passiert ohne Behandlung?

Die Arthrose schreitet mit der Zeit fort und bildet Osteophyten, die bei manchen Patienten zur Stenose beitragen. Schmerzbedingt geringere Bewegung schwächt zudem die Rückenmuskeln und erzeugt einen beschwerdeverstärkenden Kreislauf.

Ist eine nicht operative Behandlung möglich?

Ja, sie ist erste Wahl: Physiotherapie und Übungen, bei vermutetem Facettenschmerz ein diagnostischer Block und bei guter Reaktion Radiofrequenzdenervation.

Sind Morgensteifigkeit und Schmerzen Zeichen einer Arthrose?

Ja, Morgensteifigkeit ist besonders typisch: ein nach dem Aufwachen „eingerostetes“ Gefühl, das sich durch Bewegung nach 15–20 Minuten bessert. Allein beweist es die Diagnose jedoch nicht; ähnliche Beschwerden kommen bei anderen Wirbelsäulenerkrankungen vor.

Wann ist eine Operation erforderlich?

Wenn arthrotische Veränderungen Nerven komprimieren und Kraftverlust oder eine deutlich verkürzte Gehstrecke verursachen (Stenose), oder bei begleitendem Wirbelgleiten und zunehmenden Beschwerden trotz nicht operativer Behandlung. Dann werden Dekompression ohne Schrauben oder eine instrumentierte Stabilisierung geprüft.

Können Schmerzen in die Beine ausstrahlen?

Ja, aber anders als beim Bandscheibenvorfall. Übertragene Facettenschmerzen strahlen ins Gesäß und die Oberschenkelrückseite aus, selten unter das Knie, und folgen keinem bestimmten Nervenverlauf. Schmerzen bis in Unterschenkel und Zehen mit Taubheit sprechen eher für einen begleitenden Bandscheibenvorfall.

Welcher Facharzt behandelt lumbale Arthrose in Istanbul?

Zu den Ärzten gehört Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie.

Was kostet die Behandlung?

Die Kosten variieren je nach Patient und Krankenhausbedingungen; ein genauer Preis kann erst nach Untersuchung und Beurteilung der Bildgebung festgelegt werden.

Literatur / References

1. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(4):216-224. PMID: 23147891.
2. Kalichman L, Li L, Kim DH, et al. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23):2560-2565. PMID: 18923337.
3. Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017;17(11):1770-1780. PMID: 28576500.
4. Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(6):424-467. PMID: 32245841.

• 👨‍⚕️ Autor und medizinischer Prüfer dieses Inhalts: Op. Dr. M. Levent Deniz – Facharzt für Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie
• ⚠️ Medizinischer Haftungsausschluss: Der Seiteninhalt dient ausschließlich der Information; wenden Sie sich zur Diagnose und Behandlung an Ihren Arzt.