Traitement non chirurgical de la hernie discale lombaire : quelle méthode, pour qui et dans quel ordre ?

Qu’est-ce que le traitement non chirurgical de la hernie discale lombaire ?

Il comprend le repos, les médicaments et la kinésithérapie, ainsi que des traitements interventionnels de la douleur tels que l’injection ciblée et la nucléoplastie, chez les patients qui ne nécessitent pas d’opération.

À qui s’adresse-t-il et pour quelles hernies convient-il ?

Il s’adresse aux patients ne nécessitant pas de chirurgie urgente. Une injection ciblée est possible même en cas de hernie extrudée, tandis que la nucléoplastie est réservée aux hernies non extrudées dont la hauteur discale est préservée.

À qui le traitement non chirurgical ne convient-il pas ?

Il ne convient pas aux patients présentant des signes qui nécessitent une chirurgie urgente. Si l’un des symptômes suivants apparaît, il ne faut pas attendre sous traitement non chirurgical : consultez sans délai un neurochirurgien ou un service d’urgence.

• Faiblesse de la jambe nouvelle ou s’aggravant rapidement
• Impossibilité de relever le pied ou pied qui accroche pendant la marche (pied tombant)
• Impossibilité d’uriner ou apparition de fuites urinaires
• Trouble récent du contrôle des selles
• Engourdissement autour de l’anus et dans la région d’appui en position assise (anesthésie en selle)

Ces signes indiquent une compression importante des racines nerveuses et nécessitent une évaluation chirurgicale précoce. Ils sont détaillés sur la page consacrée à la hernie discale lombaire. En leur absence, un traitement sans chirurgie peut être tenté.

Quelles sont les méthodes non chirurgicales ?

Ces méthodes comprennent les traitements conservateurs, tels que le repos, les médicaments et la kinésithérapie, et les traitements interventionnels de la douleur, tels que l’injection ciblée et la nucléoplastie.

Traitements conservateurs

Le repos, les médicaments et la kinésithérapie constituent le traitement conservateur de la hernie discale lombaire.

• Repos : pendant la phase aiguë douloureuse, le repos est recommandé au lieu de reprendre immédiatement les activités quotidiennes et les exercices.
• Médicaments : un traitement prescrit par le médecin pour réduire l’œdème autour du nerf et la douleur.
• Kinésithérapie : des soins déterminés par le médecin en fonction du patient.

Ces traitements constituent le premier choix en cas de symptômes légers ; en cas de symptômes intenses, ils sont poursuivis en complément du traitement interventionnel.

Traitements interventionnels de la douleur

Les traitements interventionnels de la douleur (algologie) sont des actes ambulatoires réalisés le jour même, sans hospitalisation. Deux méthodes sont surtout utilisées pour la hernie discale lombaire :

• Injection épidurale ciblée : elle est pratiquée chez les patients ne nécessitant pas de chirurgie urgente, notamment lorsque la douleur irradie dans la jambe ; elle est également possible en cas de hernie extrudée. L’acte dure 15 à 20 minutes et, après 2 jours de repos, la plupart des patients reprennent le travail le 3e jour. Comme elle s’adresse à un groupe de patients bien plus large, c’est le premier choix pour la plupart des patients nécessitant un traitement sans chirurgie. Selon les données disponibles, les injections épidurales réduisent probablement la douleur et les limitations fonctionnelles à court terme ; les preuves sont toutefois insuffisantes concernant leur effet sur la douleur à long terme [2].
• Nucléoplastie : elle n’est pratiquée que chez des patients sélectionnés dont la hernie n’est pas extrudée et dont la hauteur du disque est préservée. L’acte dure environ 30 minutes ; après 2 jours de repos à domicile, les patients reprennent un travail de bureau le 3e jour.

Les deux méthodes sont détaillées sur leurs pages respectives.

Quelle est la meilleure méthode non chirurgicale ?

Il n’existe pas de méthode unique qui soit la meilleure pour tous ; le choix dépend de l’intensité des symptômes, de l’examen clinique et de l’importance de la hernie. La décision essentielle est de commencer à la bonne étape. Deux patients présentant la même IRM peuvent suivre des parcours différents.

Symptômes légers : commencer par la première étape

Pour des symptômes très légers ou légers, on recommande d’abord le repos, les médicaments et la kinésithérapie. En l’absence d’amélioration nette, on passe sans perdre de temps à la deuxième étape, celle des traitements interventionnels de la douleur.

Symptômes intenses et hernie volumineuse : proposer le traitement interventionnel

Quand les symptômes sont intenses lors de la première consultation et que la hernie paraît volumineuse, mais qu’aucune chirurgie urgente n’est nécessaire, un traitement sans chirurgie peut être tenté. Se limiter à attendre avec le traitement de première étape n’est pas approprié : le patient souffrirait de douleurs intenses pendant des jours. Une prise en charge interventionnelle de la douleur (algologie) est donc proposée. Si nécessaire, les médicaments, le repos et la kinésithérapie complètent le geste. Une étude clinique menée auprès de 305 patients présentant une hernie discale lombaire extrudée a conclu que l’injection ciblée était plus efficace lorsqu’elle était réalisée le plus tôt possible [1].

Si aucune méthode ne fonctionne : planifier la chirurgie

Lorsque les traitements non chirurgicaux ne donnent pas de résultat, une chirurgie est planifiée. Les traitements non chirurgicaux n’empêchent pas une opération ultérieure. Les options sont décrites sur les pages de la microdiscectomie et de la chirurgie entièrement endoscopique de la hernie lombaire.

Quelle méthode proposer à quel patient ?

En cas de symptômes légers, un traitement conservateur est proposé en premier ; en cas de symptômes intenses, un traitement interventionnel de la douleur est proposé. Si aucune méthode ne fonctionne, une chirurgie est planifiée.

• Si les symptômes sont légers : Symptômes légers → Première étape → En l’absence de résultat → Traitements interventionnels de la douleur
• Si les symptômes sont intenses : Symptômes intenses → Traitements interventionnels de la douleur → Soutien par la première étape si nécessaire
• Si rien ne fonctionne : Planification d’une chirurgie

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« L’erreur la plus fréquente dans le traitement sans chirurgie est de proposer le même parcours à tous les patients. Je ne pratique pas immédiatement un geste chez ceux qui ont des symptômes légers : je commence par la première étape et, sans amélioration, je passe sans tarder à la seconde. En revanche, chez un patient souffrant beaucoup, avec une hernie volumineuse mais sans nécessité d’opération urgente, je ne me contente pas d’attendre avec des médicaments et du repos : je propose d’emblée un traitement interventionnel. Des semaines de douleur intense épuisent le patient et retardent aussi la guérison. Si tous ces traitements échouent, je planifie une opération. Nous avons également étudié cette approche dans des études cliniques dont je suis coauteur et dans lesquelles j’ai réalisé moi-même les injections [1, 3] ; ce sont des séries sans groupe témoin, avec un suivi de 12 semaines. Mon expérience auprès de milliers de patients atteints de hernie discale lombaire m’a montré que proposer la bonne étape au bon patient et au bon moment détermine la réussite du traitement. »

Questions fréquentes

Une hernie discale lombaire peut-elle guérir sans chirurgie ?

Chez la plupart des patients, elle disparaît avec des méthodes non chirurgicales ; ceux qui ont besoin d’une opération sont minoritaires.

Qu’est-ce qui soulage une hernie discale lombaire ?

Le repos, les médicaments et la kinésithérapie apportent un soulagement en première étape ; en cas de douleur persistante, l’injection ciblée apporte également un soulagement. La nucléoplastie est également pratiquée chez certains patients sélectionnés.

Combien de temps dure le traitement sans chirurgie d’une hernie discale lombaire ?

Selon la situation du patient, on attend quelques semaines. Si les symptômes sont légers, on essaie d’abord la première étape ; sans amélioration nette, on passe au traitement interventionnel. L’effet de l’injection ciblée commence généralement le 3e ou le 4e jour après l’acte.

Quelle méthode essaie-t-on en premier ?

En cas de symptômes légers, on essaie d’abord le repos, les médicaments et la kinésithérapie. Si les symptômes sont intenses et la hernie volumineuse, mais sans nécessité de chirurgie urgente, le traitement interventionnel de la douleur est proposé.

Quand peut-on reprendre le travail ?

Le repos est recommandé pendant la phase aiguë douloureuse ; la date de reprise est déterminée avec le médecin selon les symptômes et la pénibilité du travail. Après une injection ciblée, la plupart des patients peuvent reprendre le travail le 3e jour après 2 jours de repos.

Que se passe-t-il si le traitement sans chirurgie échoue ?

Si tous les traitements non chirurgicaux échouent, une chirurgie est planifiée. Les traitements non chirurgicaux ne font pas obstacle à une opération.

Quand le traitement sans chirurgie ne convient-il pas ?

En cas de faiblesse progressive de la jambe, de trouble du contrôle des urines ou des selles ou d’engourdissement de la région en selle, il ne faut pas attendre : une évaluation chirurgicale urgente est nécessaire. Tous ces signes figurent sur la page consacrée à la hernie discale lombaire.

Quel est le prix du traitement sans chirurgie ?

Le coût dépend du patient, de la méthode choisie et des conditions de l’hôpital. Un montant précis ne peut donc être déterminé qu’après l’examen clinique et l’évaluation des images.

Quel médecin spécialiste pratique ce traitement à Istanbul ?

Parmi les médecins qui traitent les hernies discales lombaires sans chirurgie à Istanbul figure le spécialiste en neurochirurgie Op. Dr. M. Levent Deniz.

Bibliographie / References

1. Guclu B, Deniz L, Katar S, Ozdemir A. Optimal Timing and Outcome of Transforaminal Epidural Steroid Injection for the Management of Radicular Pain due to Extruded Lumbar Disc Herniation. Turk Neurosurg. 2023;33(3):509-513. PMID: 36951037. PubMed
2. Armon C, Narayanaswami P, Potrebic S, et al. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025;104(5):e213361. PMID: 39938000. PubMed
3. Guclu B, Deniz L, Yuce Y, et al. Transforaminal Epidural Steroid Injection in the Treatment of Pain in Foraminal and Paramedian Lumbar Disc Herniations. Turk Neurosurg. 2020;30(3):394-399. PMID: 32020569. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie
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