Bel fıtığı ve omurga kanal daralması, omurilik kanalının içindeki sinir köklerine bası yaparak ağrıya sebep olur. Epidural enjeksiyon ağrıya yol açan bu basının oluştuğu bölgeye, görüntüleme yöntemleri altında özel bir kanülle ulaşılarak bir ilaç kombinasyonu (steroid, lokal anestezik, hyaluronidaz, hipertonik NaCl) verilmesi işlemidir. Amaç, o bölgedeki ödemin ve enflamasyonun azaltılması, varsa yapışıklıkların çözülmesi ve fıtık dokusunun regresyonu (küçülmesi) yoluyla ağrıya yol açan basının ortadan kaldırılmasıdır. Lomber epidural steroid enjeksiyonu, ameliyatsız bel fıtığı tedavisinde bilimsel, güvenilir ve çok etkili bir yöntemdir.

İşlem, öncesinde ciddi bir hazırlık gerektirmez. Epidural steroid enjeksiyonu lokal anesteziyle olur ve işlem süresi 10-15 dakikadır. Hastalar, işlem sonrası yaklaşık 30 dakikalık bir gözlemden sonra evlerine gönderilmekte ve iki gün dinlenmeleri önerilmektedir. Yan etkileri çok seyrektir. Sınırlı bir alana verilmesi ve sistemik yayılımının çok az olması nedeniyle steroide bağlı yan etkiler hemen hiç görülmez. Enfeksiyon ise oldukça ender görülen bir durumdur. Kanama, sinir hasarı gibi ciddi sorunlar neredeyse hiç görülmemektedir.

Kliniğimizde üç farklı lomber epidural enjeksiyon tekniği uygulanmaktadır.

Transforaminal Epidural Enjeksiyon 

Bel fıtıklarında, çok etkili olan bir yöntemdir. Sadece fıtığın ve sinir sıkışıklığının olduğu çok sınırlı bir alana uygulanır (Nokta atışı). Özellikle yeni başlamış bel fıtıklarında yüksek bir başarı oranına sahiptir.

İnterlaminar Epidural Enjeksiyon  

Yaygın olarak kullanılan eski bir tekniktir. Merkezimizde bu tekniği birden çok seviyeyi tutan omurga kanal daralması ve bel fıtıklarında uygulamayı tercih etmekteyiz.

Kaudal Epidural Enjeksiyon 

Alt seviyeleri tutan bel fıtığı ve omurga kanal daralması olan hastalarda uygulamayı tercih ettiğimiz bir tekniktir.

1. Epidural Enjeksiyon Nedir?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Epidural enjeksiyon, bel fıtığı veya kanal daralması nedeniyle sıkışan sinir köklerinin çevresindeki ödemi, yangıyı ve ağrıyı dindirmek amacıyla yapılan girişimsel bir tedavi yöntemidir. Omurilik zarı (dura mater) ile omurga kanalı arasındaki “epidural boşluk” adı verilen bölgeye ilaç kombinasyonu uygulanarak, cerrahiye gerek kalmadan sinirin rahatlatılması hedeflenir.

2. Epidural Enjeksiyon Nasıl Yapılır?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: İşlem ameliyathane koşullarında, steril bir ortamda ve hasta yüzüstü yatarken gerçekleştirilir. Gelişmiş görüntüleme cihazları (Skopi) rehberliğinde, hedeflenen fıtık bölgesine özel ince iğnelerle ulaşılır. İğnenin doğru yerde olduğu kontrast madde ile teyit edildikten sonra ilaç karışımı ilgili bölgeye zerk edilir. Kesinlikle dikiş veya kesi içermeyen bir işlemdir.

3. Epidural enjeksiyon İşleminden Sonra Hastanede Kalış Süresi Ne Kadardır?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Epidural enjeksiyon hastanede yatış gerektiren bir cerrahi operasyon değildir. Hastalarımız işlem sonrası yaklaşık 2 saatlik bir gözlem sürecinin ardından, yürüyerek ve aynı gün içinde taburcu edilmektedir. Bu yönüyle hasta konforu en yüksek tedavi yöntemlerinden biridir.

4. Epidural Enjeksiyonun Yan Etkileri Ve Riskleri Nelerdir?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Uzman bir beyin cerrahı tarafından steril ortamda yapıldığında riskler yok denecek kadar azdır. Nadiren enjeksiyon bölgesinde geçici ağrı, hafif baş dönmesi veya kullanılan ilaçlara bağlı kısa süreli tansiyon değişiklikleri görülebilir. Enfeksiyon veya kanama gibi riskler profesyonel standartlarda %1’in altındadır.

5. Epidural Enjeksiyon Kaç Günde Etki Eder?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Bazı hastalar ilaçtaki lokal anestezik etkiyle hemen rahatlama hissedebilir. Ancak asıl tedavi edici ödem giderici etki genellikle 24-72 saat içinde başlar. Maksimum iyileşme ve ağrının tamamen baskılanması süreci 10 içinde tamamlanır.

6. Epidural Enjeksiyon Fıtığı Yok Eder Mi?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Bu yöntem fıtığı “eritmekten” ziyade, fıtığı büzüştürerek sinir üzerinde yarattığı basıyı, kimyasal yangıyı (enflamasyonu) ve ödemi yok eder. Sinir üzerindeki baskı kalktığında ağrı diner. Ödemi dağılmış ve küçülmüş fıtık dokusu, vücudun savunma mekanizmaları tarafından zamanla daha kolay emilebilir (regresyon) hale gelir.

7. Epidural Enjeksiyonun İçeriği Nedir?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Enjeksiyon içeriği genellikle iki ana bileşenden oluşur: Ağrıyı hemen kesmek için düşük dozlu lokal anestezik, hyalurinidaz, steroid ve hipertonik NaCl den oluşan bir ilaç kombinasyonu kullanılır.  Bu karışım doğrudan sorunlu bölgeye verildiği için sistemik yan etkileri oldukça düşüktür.

8. Epidural Enjeksiyon Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler Nelerdir?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: İşlem günü evde istirahat edilmelidir. İlk 24 saat ağır fiziksel aktiviteden kaçınılmalı, öne eğilme veya ağır yük kaldırma gibi bele yük bindiren hareketler yapılmamalıdır. İkinci günden itibaren normal günlük aktivitelere dönülebilir; ancak tam iyileşme için doktorunuzun önerilerine uyulmalıdır.

9. Epidural Enjeksiyon Hangi Bölümde Yapılır?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Bu işlem, omurga anatomisine ve sinir kökü cerrahisine hakim olan Beyin ve Sinir Cerrahisi (Nöroşirürji) uzmanları tarafından ameliyathane şartlarında yapılmalıdır.

10. Epidural Enjeksiyonun Çeşitleri Nelerdir?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Uygulama tekniğine göre üç ana çeşidi vardır: Kuyruk sokumundan girilen “Kaudal”, doğrudan omurganın arkasından girilen “İnterlaminar” ve doğrudan sinirin çıktığı delikten (kanaldan) uygulanan “Transforaminal” enjeksiyonlar. En etkilisi transforaminal enjeksiyondur. Hastanın MR bulgusuna göre en uygun teknik cerrah tarafından seçilir.

11. Epidural Enjeksiyon Kaç Seans Yapılır?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Çoğu vakada tek bir seans, hastanın ağrılarını dindirmek ve fıtığı geriletmek için yeterlidir. Ancak bazı özel durumlarda 3 seansa kadar uygulama yapılabilir.

12. Epidural Enjeksiyon Ameliyattan Kurtarır Mı?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Evet, bu yöntemin en büyük başarısı ameliyat sınırındaki hastaları cerrahiden kurtarmaktır. Felç riski taşımayan ancak şiddetli ağrısı olan hastaların yaklaşık %80’i, epidural enjeksiyon sayesinde ameliyat masasına yatmadan sağlığına kavuşabilmektedir.

13. Epidural Enjeksiyon Kesin Çözüm Sağlar Mı?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Doğru hasta seçimi ve yaşam tarzı değişikliği ile birlikte uygulandığında “kesin ve kalıcı” bir çözüm sunar. Eğer hasta işlemden sonra kilosuna dikkat eder ve bel kaslarını güçlendirirse fıtığın tekrar etme riski minimize edilir.

14. Epidural Enjeksiyon Da Felç Kalma Riski Var Mı?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Toplumda böyle bir korku olsa da, görüntüleme cihazı (Skopi) eşliğinde yapılan işlemlerde iğnenin sinire veya omuriliğe zarar verme ihtimali cerrahi bir operasyondan çok daha düşüktür. Ehil ellerde bu risk yok denecek kadar azdır.

15. Epidural Enjeskiyon Omuriliğe Zarar Verir Mi?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: İşlem sırasında iğne, omuriliğin bittiği seviyenin çok daha altındaki mesafelerden uygulanır ve omurilik zarına (epidural boşlukta kalındığı sürece) temas dahi etmez. Bu nedenle omuriliğe zarar verme riski tıbbi olarak beklenen bir durum değildir.

16. Patlamış Bel Fıtıklarında Epidural Enjeksiyon Yapılabilir Mi?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Evet, kesinlikle yapılabilir. Hatta patlamış (ekstrude) fıtıklarda sinir çevresindeki enflamasyon çok daha yoğun olduğu için bu enjeksiyonlar mucizevi sonuçlar verebilir. Felç belirtisi yoksa, patlamış fıtıklarda ilk seçeneklerden biri epidural enjeksiyondur.

17. Kanal Daralması Şikayetlerinde (Spinal Stenöz) Bu Yöntem Uygulanır Mı?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Evet. Kanal daralması olan hastalarda sinirler dar bir alanda sıkışır ve sürekli ödem oluşur. Epidural enjeksiyon bu ödemi dağıtarak hastanın yürüme mesafesini artırır ve günlük yaşam konforunu belirgin şekilde iyileştirir.

18. Epidural Enjeksiyonu İşlem Sırasında Ağrı Hissedilir Mi?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: İşlem öncesinde iğnenin gireceği bölge lokal anestezi ile tamamen uyuşturulur. Hasta sadece hafif bir basınç hissedebilir; ancak ciddi bir acı veya ağrı duyulmaz. Hastanın konforu için gerekirse hafif sedasyon (rahatlatıcı uyku hali) da uygulanabilir.

19. Epidural Enjeksiyon Yapılırken Görüntüleme Cihazı (Skopi) Kullanılması Neden Önemlidir?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Skopi kullanmadan yapılan “körleme” enjeksiyonlarda ilacın yanlış yere gitme riski yüksektir. Görüntüleme cihazı, iğnenin tam olarak fıtığın siniri ezdiği noktaya milimetrik doğrulukla ulaşmasını sağlayarak tedavinin başarısını ve güvenliğini garanti altına alır.

20. Epidural Enjeksiyonun Riskleri Ve Yan Etkileri Nelerdir?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: En sık görülen ancak geçici olan yan etkiler; işlem bölgesinde hassasiyet, hafif bacak uyuşukluğu ve kısa süreli baş ağrısıdır. Bu etkiler genellikle 24 saat içinde kendiliğinden kaybolur.

21. Epidural Enjeksiyon Sonrası Yatış Gerekir Mi?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Hayır, yatış gerekmez. Girişimsel bir ağrı tedavisi olduğu için hastalarımız 1-2 saatlik bir dinlenme odası takibi sonrası, refakatçileri ile birlikte aynı gün içinde yürüyerek evlerine taburcu edilirler.

22. Epidural Enjeksiyon Sonrası Ağrının Artması Normal Midir?

Op. Dr. M. Levent Deniz’in Yanıtı: Çok nadiren, enjeksiyonun yapıldığı dar alana ilaç hacminin girmesiyle sinirde geçici bir basınç artışı hissedilebilir. Bu durum ilk 24 saatte ağrının hafifçe artmasına neden olsa da, ilaçlar etkisini göstermeye başladığında bu his yerini belirgin bir rahatlamaya bırakır.